FACULTAD DE CIENCIAS

MÉDICAS Y BIOLÓGICAS “DR.

IGNACIO CHÁVEZ”
SALUD PÚBLICA

CONCEPTO DE SALUD

DR. JOSÉ RODRÍGUEZ CRUZ

 DIPLOMADO EN NUTRICIÓN RENAL
EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD RENAL

SESIÓN 1
SÁBADO 10 DE MARZO 2018

CONTENIDO TEMÁTICO

TEMA 1
CONCEPTO DE SALUD
TEMA 2
DETERMINANTES DE LA SALUD
TEMA 3
SALUD PUBLICA Y EPIDEMIOLOGÍA
TEMA 4
EPIDEMIOLOGÍA SU CONSTRUCCIÓN COMO
DISCIPLINA CIENTÍFICA
TEMA 5 APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGÍA
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE DEFINIR
A LA SALUD?

LA DEFINICION DE SALUD, DEBE DAR EL

MARCO PARA EL DESARROLLO DE
ACCIONES Y PROPUESTAS CONCRETAS EN
ESTE CAMPO.

EL ESTUDIO DE LOS FACTORES QUE

PUEDAN INFLUIR, POSITIVA O
NEGATIVAMENTE, EN LA SALUD ES UN
ASPECTO DE LA MAYOR IMPORTANCIA
DENTRO DE UN PLANTEAMIENTO
SOCIOPOLITICO QUE TIENDA AL LOGRO
DE LA ESTABILIDAD DE LAS SOCIEDADES
 CONCEPTO DE SALUD:

¿CÓMO ENTENDEMOS LA SALUD?

“LA SALUD ES ALGO QUE TODO EL MUNDO

SABE LO QUE ES HASTA EL MOMENTO EN
QUE LA PIERDE, O CUANDO INTENTA
DEFINIRLA”

PIEDROLA GIL
“IMPULSAR EL CONCEPTO DE SALUD
CONDICIONADA POR FACTORES
POLITICOS, ECONOMICOS Y SOCIALES,
CULTURALES, AMBIENTALES,
CONDUCTUALES Y BIOLOGICOS Y LA
PROMOCION COMO ESTRATEGIA PARA
MODIFICAR ESOS FACTORES
CONDICIONANTES”

REUNION DE BOGOTA 1992

 CONCEPTO DE SALUD:

CONCEPTO CLASICO:
SALUD ES LA AUSENCIA DE
ENFERMEDADES E INVALIDECES

CONCEPTO DE LA O.M.S.
“EL ESTADO DE COMPLETO BIENESTAR
FISICO, MENTAL Y SOCIAL Y NO
SOLAMENTE LA AUSENCIA DE
AFECCIONES O ENFERMEDADES”
O.M.S. CARTA MAGNA, 1946
 ASPECTOS INNOVADORES DE LA
DEFINICION DE LA O.M.S.

1. POR PRIMERA VEZ SE DEFINE A LA

SALUD EN TERMINOS AFIRMATIVOS O
POSITIVOS

2. NO SOLO SE REFIERE AL AREA FISICA

DEL SER HUMANO, SINO QUE POR
PRIMERA VEZ SE INCLUYEN LAS AREAS
MENTAL Y SOCIAL
 ASPECTOS CRITICABLES O NEGATIVOS
DEL CONCEPTO DE LA O.M.S.

1. EQUIPARA BIENESTAR A SALUD

2. SE TRATA MAS DE UN DESEO QUE DE
UNA REALIDAD
3. ES UNA DEFINICION “ESTATICA”
4. ES UNA DEFINICION SUBJETIVA
5. NO ES UNA DEFINICION OPERATIVA
CONCEPTO DE SALUD DE MILTON TERRIS

“SALUD ES UN ESTADO DE BIEN ESTAR

FISICO, MENTAL Y SOCIAL, CON
CAPACIDAD DE FUNCIONAMIENTO Y NO
UNICAMENTE LA AUSENCIA DE
AFECCIONES O ENFERMEDADES”
 ASPECTOS POSITIVOS DE ESTA DEFINICION

1. PARA TERRIS, LA SALUD, COMO LA

ENFERMEDAD, NO ES UN ABSOLUTO, HAY
DISTINTOS GRADOS DE SALUD (CONTINUO
SALUD-ENFERMEDAD)

2. PARA TERRIS, LA SALUD, Y LA

ENFERMEDAD, TIENEN DOS ASPECTOS: UNO
SUBJETIVO Y OTRO OBJETIVO

3. ES UNA DEFINICION OPERATIVA

 EL CONTINUO SALUD-ENFERMEDAD

SALUD ENFERMEDAD
SALUD ENFERMEDAD

**** *** ** * * ** *** ****

TERRIS, M.
 EL CONTINUO SALUD-ENFERMEDAD.
ASPECTOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS

SALUD ENFERMEDAD

**** *** ** * * ** *** ****

Bienestar
(sentirse bien)

Malestar
(sentirse enfermo)

Capacidad
De funcionar
(funcionamiento)

Fuente: Terris M.
INCONVENIENTE DE LA DEFINICION DE
TERRIS

SU UNICO INCONVENIENTE ES QUE ES POSIBLE

LA EXISTENCIA CONJUNTA DE SALUD
(BIENESTAR Y CAPACIDAD DE
FUNCIONAMIENTO), CON CIERTAS
ENFERMEDADES EN FASE PRECOZ QUE NO
PRODUCEN SINTOMAS NI LIMITAN LA
CAPACIDAD DE FUNCIONAMIENTO
DESDE LA PERSPECTIVA DE LA SALUD
PUBLICA Y EN TERMINOS OPERATIVOS
PODRIAMOS DEFINIR A LA SALUD COMO:

“EL LOGRO DEL MAS ALTO NIVEL DE

BIENESTAR FISICO, MENTAL Y SOCIAL Y
DE CAPACIDAD DE FUNCIONAMIENTO
QUE PERMITAN LOS FACTORES SOCIALES
EN LOS QUE VIVE INMERSO EL
INDIVIDUO, SU FAMILIA Y SU
COLECTIVIDAD”.
SALLERAS SANMARTI, L.
GRACIAS POR SU TIEMPO
 DIPLOMADO EN NUTRICIÓN
RENAL

EPIDEMIOLOGÍA DE LA
ENFERMEDAD RENAL

DETERMINANTES DE LA SALUD

DR. JOSÉ RODRÍGUEZ CRUZ

“VIVE CON CORDURA, DE CADA MIL
INDIVIDUOS SOLO UNO FALLECE DE
MUERTE NATURAL, EL RESTO DE
FORMAS IRRACIONALES DE VIDA”

(MAIMONIDES, 1135-1204)
 LOS DETERMINANTES DEL
PROCESO SALUD-ENFERMEDAD-MUERTE

POR SU FRECUENCIA, POR LOS FACTORES

CONDICIONANTES, PREDISPONENTES Y
CAUSALES Y POR LAS CONDICIONES DE
VIDA DEL AMBIENTE, LA ENFERMEDAD ES
EMINENTEMENTE SOCIAL.

LA REALIDAD SOCIAL Y LOS ASPECTOS

CULTURALES, AMBIENTALES Y
GENETICOS, CONDICIONAN EL
DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD EN EL
HOMBRE.
“FRENTE A LAS ENFERMEDADES
QUE GENERA LA MISERIA, FRENTE
A LA ANGUSTIA Y EL INFORTUNIO
SOCIAL DE LOS PUEBLOS, LOS
MICROBIOS COMO CAUSAS DE
ENFERMEDADES SON UNA POBRE
CAUSA”
R. CARRILLO
 LA CRISIS ACTUAL DE LA HUMANIDAD SE MANIFIESTA
ESPECIALMENTE POR:
 POBREZA
 INEQUIDAD
 DISCRIMINACION
 HAMBRE
 DESIGUALDAD DE OPORTUNIDADES
 RETRASO TECNOLOGICO
 DIFICULTAD DE ACCESO A LA SALUD

LO ANTERIOR OBLIGA A PLANTEARSE ALGUNAS

PREGUNTAS DEL PORQUE DE ESTA REALIDAD Y POR
OTRO LADO, LA SALUD ES UNA VARIABLE TRAZADORA
DEL DESARROLLO HUMANO, POR LO QUE SU ANALISIS
ES INELUDIBLE
 LOS DETERMINANTES DE LA SALUD
(EL INFORME LALONDE, 1974)
 EN 1974, M. LALONDE, MINISTRO DE SALUD DE
CANADA, CONSTRUYE UN MODELO DE ATENCION A
PARTIR DEL ANALISIS DE LOS DETERMINANTES DE LA
SALUD.
 SEGÚN LALONDE, EL NIVEL DE SALUD DE UNA
COMUNIDAD ESTA DETERMINADO POR 4 VARIABLES:
LA BIOLOGIA HUMANA, EL MEDIO AMBIENTE, EL
ESTILO DE VIDA Y EL SISTEMA DE ASISTENCIA
SANITARIA.
 LA ENFERMEDAD Y LA SALUD ESTAN DESIGUALMENTE
DISTRIBUIDAS EN LA POBLACION DEBIDO A
DIFERENCIAS SOCIALES Y CULTURALES ENTRE
INDIVIDUOS, GRUPOS Y COLECTIVIDADES
 CON LA PROMOCION SOCIAL Y EL CONTROL DE LOS
FACTORES SOCIALES NEGATIVOS SERIA POSIBLE
MODIFICAR DE FORMA POSITIVA EL NIVEL DE SALUD
DE LA COMUNIDAD.
 DETERMINANTES DE LA SALUD

SISTEMA DE
MEDIO ESTILO DE BIOLOGÍA
ASISTENCIA
AMBIENTE VIDA HUMANA
SANITARIA

Fuente: M. Lalonde.
 DETERMINANTES DE LA SALUD

Fuente: M. Lalonde.
 Efecto relativo del medio ambiente, el estilo de vida, el
sistema de asistencia sanitaria y la biología humana sobre
la salud pública

Biología humana

Sistema de Medio
asistencia sanitaria ambiente

Estilo de vida
 Proporción relativa de dinero público gastada en el medio
ambiente, estilo de vida, asistencia sanitaria y la biología humana

Estilo de vida 1.2 %

Biología humana
6.9 %

Medio ambiente 1.5 %

Asistencia sanitaria
90.6 %

Fuente: M. Lalonde.
 Distribución proporcional de las causas de muerte en los
cuatro grandes grupos determinados de la salud de
Lalonde (Diez primeras causas de muerte en la población
de USA de 1 o a más años 1997).

Biología humana
Biología humana

Estilo de vida
Estilo de vida
Medio ambiente

Medio ambiente

Sistema de Sistema de
asistencia Biología humana asistencia
sanitaria sanitaria

Años de vida perdidos

Mortalidad total Estilo de vida Antes de los 65
+ 1 año de edad
Medio ambiente

Sistema de
asistencia
sanitaria

Años de vida perdidos

Antes de los 75
 COMPARACIÓN ENTRE LA DISTRIBUCIÓN DE LA
MORTALIDAD SEGÚN EL MODELO EPIDEMIOLÓGICO Y LA
DISTRIBUCIÓN DE LOS GASTOS FEDERALES EN EL
SECTOR SALUD EN ESTADOS UNIDOS EN EL PERIÍODO
1974-1978
Distribución de la
Gastos federales
mortalidad
destinados al
según el modelo
Sector salud
epidemiológico
SISTEMA DE
ASISTENCIA 11 90.6
SANITARIA
ESTILO DE VIDA 43 1,2
MEDIO AMBIENTE 19 1.5
BIOLOGÍA HUMANA 27 6.9
100 100.2

Fuente: Dever G.E.A.

 EFECTO DE LOS ESTILOS DE VIDA SOBRE LA SALUD

LESTER BRESLOW Y COLS: CONDUCTAS INSANAS ASOCIADAS DE

MANERA SIGNIFICATIVA CON LA MORTALIDAD (CONSUMO DE
CIGARRILOS, EJERCICIO, CONSUMO DE ALCHOL, OBESIDAD,
NÚMERO DE HORAS DE SUEÑO

WILEY Y CAMACHO: CUANTO MENOR ES EL NÚMERO DE HÁBITOS

INSANOS MEJOR ES EL ESTADO DE SALUD Y VICEVERSA

ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS PROSPECTIVOS Y

RETROSPECTIVOS: ASOCIACIÓN ESTADÍSTICAMENTE
SIGNIFICATIVA ENTRE ESTILOS DE VIDA Y ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES, CÁNCER, ACCIDENTES, ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS CRÓNICAS, CIRROSIS HEÁTCA, ETC. SON LAS
QUE MAYORESCOSTOS OCASIONAN AL SISTEMA DE SALUD
 EFECTO DE LOS ESTILOS DE VIDA SOBRE LA SALUD

PAÍSES DESARROLLADOS: CAMBIO DE PRIORIDADES EN SALUD

PÚBLICA; MAYOR ÉNFASIS A LA PREVENCIÓN Y A LA EDUCACIÓN
SANITARIA

OMS CMAYOR RELEVANCIA A LA MODIFICACIÓN DE LOS ESTILOS

DE VIDA. RECOMIENDA LA CREACIÓN DE COMISIONES DE ESTUDIO
DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DEL PROCESO SALUD
ENFERMEDAD MUERTE
“LA MAS DESPIADADA ASESINA DEL MUNDO Y
LA MAYOR CAUSA DE SUFRIMIENTO EN LA
TIERRA ES LA EXTREMA POBREZA”
O.M.S.
GRACIAS POR SU TIEMPO
 DIPLOMADO EN NUTRICIÓN
RENAL

EPIDEMIOLOGÍA DE LA
ENFERMEDAD RENAL

SALUD PÚBLICA Y
EPIDEMIOLOGÍA

DR. JOSÉ RODRÍGUEZ CRUZ

 SIGNIFICADOS DE SALUD PÚBLICA
ACCIÓN
PÚBLICA GUBERNAMENTAL

PÚBLICO
(COMUNIDAD
PÚBLICA ORGANIZADA)

SERVICIOS NO
PÚBLICA PERSONALES

PÚBLICA SERVICIOS
PERSONALES

PÚBLICA PROBLEMA DE
SALUD PÚBLICA
 ANTECEDENTES DE SALUD PÚBLICA

MEDICINA SERVICIOS
PRIVADA TERAPÉUTICOS
PERSONALES

SERVICIOS
SERVICIOS PREVENTIVOS
PÚBLICOS NO PERSONALES

ATENCIÓN
PRIMARIA A LA
SALUD PÚBLICA SALUD (1978)
 ANTECEDENTES DE SALUD PÚBLICA

PAÍSES
VIEJA SALUD DESARROLLADOS
PÚBLICA (INDUSTRIALIZADOS)

ENFERMEDADES ENFERMEDADES
INFECCIOSAS CRÓNICAS

CAMBIOS DE
ESTILOS DE
VIDA
Causas en el
ambiente
ANTECEDENTES DE SALUD PÚBLICA

NUEVA SALUD DR, HIBBERT

PÚBLICA WINSLOW HILL
(1913)

MEDIDAS
CAUSAS ESPECÍFICAS
ESPECÍFICAS Causas en el
individuo
ANTECEDENTES DE SALUD PÚBLICA

NUEVA SALUD JHON ASHTON ,

PÚBLICA HOWARD
SEYMOUR
(1988)

ASPECTOS ESTILOS DE
SOCIALES VIDA
 PERSPECTIVA POBLACIONAL

DOS APLICACIONES

• COMO CAMPO DEL CONOCIMIENTO: CONDICIONES

• COMO ÁMBITO PARA LA ACCIÓN: RESPUESTA

ORIGENES:
• LEY DE SALUD PÚBLICA EN 1848: MEJORAR
LAS CONDICIONES MEDIANTE INSTITUCIONES

• ALEMANIA 1865: PRIMER INSTITUTO DE HIGIENE

SALUD PÚBLICA POR NIVEL DE ANÁLISIS
Dos dimisiones: OBJETO Y NIVEL DE ANÁLISIS

OBJETO
CONDICIONES: PROCESOS DE CARÁCTER BIOLÓGICO,
PSICOLÓIGICO Y SOCIAL QUE DEFINEN LA SITUACIÓN
DE SALUD EN UN INDIVIDUO O UNA POBLACIÓN

RESPUESTA:
ACCIONES QUE LA SOCIEDAD INSTRUMENTA PARA
MEJORAR LAS CONDICIONES DE SALUD
SALUD PÚBLICA POR NIVEL DE ANÁLISIS
Dos dimisiones: OBJETO Y NIVEL DE ANÁLISIS

NIVEL DE ANÁLISIS:
INDIVIDUAL: INDIVIDUOS O PARTES DE INDIVIDUOS

POBLACIONAL: ESENCIA DE LA SALUD PÚBLICA,

PERSPECTIVA BASADA
EN GRUPO DE GENTE O POBLACIONES
 NUEVA SALUD PÚBLICA

APLICACIÓN DE LAS CIENCIAS BIOLÓGICAS,

SOCIALES Y DE LA CONDUCTA AL ESTUDIO DE LOS
FENÓMENOS DE SALUD EN POBLACIONES HUMANAS

Dr. Julio FrenK M.

SALUD PÚBLICA POR NIVEL DE ANÁLISIS
 SALUD PÚBLICA POR NIVEL DE ANÁLISIS

NIVEL INDIVIDUAL

INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA:
ESTUDIA LAS CONDICIONES, LOS PROCESOS Y LOS MECANISMOS DE LA
SALUD Y LA ENFERMEDAD EN EL NIVEL SUBINDIVIDUAL E INDIVIDUAL

INVESTIGACIÓN CLÍNICA:
ESTUDIO DE LA EFICACIA DE LAS RESPUESTAS
PREVENTIVAS, DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS QUE SE APLICAN AL
INDIVIDUO
 SALUD PÚBLICA POR NIVEL DE ANÁLISIS

NIVEL POBLACIONAL (INVESTIGACIÓN EN SALUD PÚBLICA)

INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA:
ESTUDIA LA FRECUENCIA, DISTRIBUCIÓN Y DETERMINANTES DE LAS
NECESIDADES DE SALUD, DEFINIDAS COMO AQUELLAS CONDICIONES QUE
REQUIEREN DE ATENCIÓN

INVESTIGACIÓN EN SISTEMAS DE SALUD:

ESTUDIO CIENTÍFICO DE LA RESPUESTA SOCIAL ORGANIZADA A LAS
CONDICIONES DE SALUD Y ENFERMEDAD EN POBLACIONES
SALUD PÚBLICA POR NIVEL DE ANÁLISIS
 SALUD PÚBLICA POR NIVEL DE ANÁLISIS

MISMO OBJETO DE ANÁLISIS EN AMBOS NIVELES: PUENTES ENTRE ELLOS

(Seroepidemiología, epidemiología Clínica, bioepidemiológía)
Espacio para la confluencia de múltiples disciplinas, ciencias biológicas y
ciencias sociales)
 SALUD PÚBLICA POR NIVEL DE ANÁLISIS

ÁMBITO PARA LA ACCIÓN

ORGANIZACIÓN DE PERSONAL E INSTALACIONES A FIN DE

PROPORCIONAR TODOS LOS SERVICIOS DE SALUD REQUERIDOS
PARA PROMOCIÓN, DE LA SALUD, LA PREVENCIÓN DE LA
ENFERMEDAD, EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE
PADECIMIENTOS, Y LA REHABILITACIÓN FÍSICA, SOCIAL Y
VOCACIONAL

MISIÓN DE LA SALUD PÚBLICA:

CUMPLIMIENTO DEL INTERÉS DE LA SOCIEDAD EN ASEGURAR
LAS CONDICIONES EN LAS CUALES LAS PERSONAS PUEDEN
ESTAR SANAS
ÁMBITO PARA LA ACCIÓN
GRACIAS POR SU TIEMPO
 DIPLOMADO EN NUTRICIÓN
RENAL

EPIDEMIOLOGÍA DE LA
ENFERMEDAD RENAL

EPIDEMIOLOGÍA
SU CONSTRUCCIÓN COMO
DISCIPLINA CIENTÍFICA

DR. JOSÉ RODRÍGUEZ CRUZ

 Historia de la espidemiología
 La epidemiología nacio del estudio de las
“enfermedades epidémicas mayores”: peste,
cólera, viruela

 Presencia de enfermedades relacionadas

causalmente por naturaleza divina o
sobrenatural.
 Historia de la epidemiología

 La epidemiología es tan antigua como la

misma medicina.
 Hipócrates en el Siglo V a.C. señaló que el
desarrollo de la enfermedad humana podría
relacionarse a causas externas así como del
ambiente de cada individuo
– Aires, aguas,lugares.
 Historia de la epidemiología
 Para los siguientes 2000 años se consideraron
diversas causas de enfermedad pero sin medir su
impacto.
 En 1546 Fracastoro} teoría del contagio
 En 1662, Graunt público en Londres “The Nature
and Political Observations Made Upon the Bills of
Mortality” analizaba reportes semanales de
muertes y nacimientos y fue el 1° en cuantificar
patrones de enfermedad.
 Historia de la epidemiología
 Lind en 1747, grupo experimental y estudio del
“escorbuto”
 S. XIX Farr: Sistema moderno de estadísticas
vitales
 1853, Snow (cólera); Semmelweiss (fiebre
puerperal)
 Hipócrates, Graunt, Farr contribuyeron para la
explicación de la frecuencia y distribución de las
enfermedades.
 Historia de la epidemiología
 El termino de Epidemiología se uso para estudiar a las
epidemias por enfermedades infecciosas.
 Los cambios en los procesos industriales,el estilo de
vida, dieron lugar a otras enfermedades.
 En el siglo XX el estudio de la epidemiología incluyo a
las enfermedades crónicas
 Doll y Hill: tabaquismo como causa de CaP
 Mantel y Haenzel:Pbas estadísticas
 Rápido avance en los métodos de investigación
epidemiológica.
 Historia de la epidemiología
 Diseño de estudios y técnicas para recolectar y
analizar los datos y facilitar la evaluación de los
factores de riesgo en enfermedades crónicas.
 Aplicación de los principios y métodos
epidemiológicos para diseñar, conducir y analizar
ensayos clínicos.
 Avances científicos y tecnológicos aplicados a la
investigación epidemiológica.
 Definición

 “El estudio de la distribución y

determinantes de la frecuencia de
enfermedades en poblaciones humanas".

Demográfia Sociología
Disciplina
Eclectica

Bioestadística
 Pensamiento epidemiológico
Enfermedad humana y grupos de personas
Los supuestos son: Las enfermedades no ocurren al
azar y Las enfermedades tienen factores causales y
de prevención.
– La epidemiología es una disciplina médica o de las
ciencias de la salud
– El sujeto de estudio es un grupo de individuos que
comparten alguna característica
– Salud- Enfermedad
 Objeto epidemiológico

 Identificar causas de enfermedades

 Identificar grupos de riesgo a enfermar

– Modelo de causalidad
Enfoque de riesgo

Epidemiología descriptiva;
Epidemiología descriptiva; analítica
analítica yy evaluativa
evaluativa
 Método epidemiológico
 Observar la realidad sin intentar modificarla
 Elaborar hipótesis explicatorias basadas en
“paradigmas existentes”
 Verificar la validez de su(s) hipótesis
 Aceptación o no
 Nueva evidencia nuevas hipótesis
 Epidemiología Moderna
 Diseño de estudios y técnicas para recolectar y
analizar datos que faciliten la evaluación de
factores de riesgo para enfermedades crónicas
 Estudios de casos y controles (doll y hill)
 Estudios de cohorte (framiham)
 Ensayos clínicos
 Avances tecnológicos
 Aplicaciones matemáticas
 Técnicas etnográficas
Aplicaciones de la epidemiología

 Recolección y análisisde datos

 Vigilancia epidemiológica
 Prevención y control de brotes
 Diseño y conducción de estudios
 Encuestas de salud
 Diseño y mantenimiento de regisgtros
 Identificación de factores de riesgo y
protección
Aplicaciones de la epidemiología
 Detección masiva de enfermedades
 Evaluaciones terapeúticas y/o
quirúrgicas
 Identificación de problemas de salud
pública
 Evaluación de programas
 Planificación y evaluación
 Epidemiología genética
 …….
GRACIAS POR SU TIEMPO