Dimensiones de la Depresión y

trastornos del estado de ánimo

Marcelo Noël
 TRASTORNOS AFECTIVOS

 Bajo esta denominacion se incluyen un grupo de alteraciones

psicopatologicas que se caracterizan por presentar una
perturbacion primaria de la afectividad, de la cual dependen
directa o indirectamente el resto de las manifestaciones
clinicas.

 Puede presentarse trastornos hacia el polo de la tristeza o hacia

el polo de la expanisvidad de la alegria.
 Prevalencia estimada

• Entre los pacientes internados en el

Hospital (interconsultas), el 25%
• Entre los pacientes que consultan a un
médico de forma ambulatoria, el 15%
• Entre la población total, los que
consultan y los que no, entre el 5 y 10%
 Estado depresivo
(Descripción fenomenológia de H. Ey)

 Tristeza

 Inhibición

 Dolor Moral
Componentes subjetivos que caracterizan al
estado depresivo
H..Bleichmar 2003.

 a)    Fijación a cierto deseo central en el mundo

interno del sujeto y que es sentido como no
realizable.
 b)    Una representación de sí mismo como
impotente/indefenso para satisfacer ese deseo.
 c)    Los componentes afectivos y motivacionales que
acompañan a las dos condiciones mencionadas (el
afecto depresivo y cierto grado de inhibición
psicomotriz).
Diagrama transformacional
Modelo de Hugo Bleichmar
 Criterios para el episodio depresivo mayor.
DSM IV-TR y DSM 5 (modificados)

Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período

de 2 semanas.
 1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día.
 2. Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer.
 3. Pérdida importante de peso o pérdida o aumento del apetito.
 4. Insomnio o hipersomnia casi cada día.
 5. Agitación o enlentecimiento psicomotores
 6. Fatiga o pérdida de energía casi cada día.
 7. Sentimientos de inutilidad o de culpa.
 8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse.
 9. Pensamientos recurrentes de muerte.

Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo

Además, criterios de exclusión y diferenciales.
Principales trastornos depresivos

Criterios para el diagnóstico de Trastorno

depresivo mayor.
Presencia de un episodio depresivo mayor.

Criterios para el diagnóstico de Trastorno

distímico
Estado de ánimo crónicamente depresivo, durante al
menos 2 años.
 TRASTORNOS DEPRESIVOS:
CLASIFICACION DSM 5

Trastorno de desregulación del estado de

ánimo
Accesos de cólera graves y recurrentes que se
manifiestan verbalmente (p. ej., rabietas verbales) y/o
con el comportamiento (p. ej., agresión física a
personas o propiedades) cuya intensidad o duración
son desproporcionadas a la situación o provocación.
 TRASTORNOS DEPRESIVOS:
CLASIFICACION DSM 5

Trastorno de depresión mayor

Presencia de episodio/s depresivos mayor: al menos uno de los
síntomas es (1) estado de ánimo deprimido o (2) pérdida de
interés o de placer.
Episodio único o recurrente
 Leve
 Moderado
 Grave
 Con características psicóticas
 Con caracteristicas melancolicas
 Con sintomas de ansiedad
 TRASTORNOS DEPRESIVOS:
CLASIFICACION DSM 5

 Trastorno depresivo persistente (distimia)

 Estado de ánimo crónicamente depresivo, durante al menos

2 años.

Especificar si: En remisión parcial, En remisión total

Especificar si: Inicio temprano, Inicio tardío
 TRASTORNOS DEPRESIVOS:
CLASIFICACION DSM 5

Trastorno disfórico premenstrual

Trastorno depresivo inducido por sustancias/ medicamentos

Especificar si: Con inicio durante la intoxicación, Con inicio
durante la abstinencia

Trastorno depresivo debido a otra afección médica

Especificar si: Con características depresivas
Con episodio de tipo de depresión mayor
Con características mixtas
Trastorno depresivo no especificado
Trastornos Bipolares
 Criterios para el episodio maníaco
DSM IV-TR y DSM 5 (modificados)
A. Un período diferenciado de un estado de ánimo anormal y
persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1
semana (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización).

B. Durante el período de alteración del estado de ánimo han persistido

tres (o más) de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es
sólo irritable):
 1. Autoestima exagerada o grandiosidad.
 2. Disminución de la necesidad de dormir.
 3. Verborragia.
 4. Fuga de ideas o Taquipsiquia.
 5. Distractibilidad.
 6. Aumento de la actividad voluntaria o agitación psicomotora.
 7. implicación excesiva en actividades placenteras.

Además criterios de gravedad y de exclusión y diferenciales

 Diferencias entre Uni y Bipolar
Característica Unipolar Bipolar

Sexo y edad Predominio FEM. + 30 Ambos -30

Antecedentes familiares Frecuentes Muy Frecuentes

Inhibición/ansiedad + Agitación + Inhibición

Duración/frecuencia de Largos, Mas cortos

Episodios Menos frecuentes Mas frecuentes.

Respuesta al litio Menor Buena

 Principales trastornos bipolares
Criterios para el diagnóstico Trastorno bipolar I 
Presencia de al menos un episodio maníaco

Criterios para el diagnóstico Trastorno bipolar II 

Presencia (o historia) de uno o más episodios
depresivos mayores.
Presencia (o historia) de al menos un episodio
hipomaníaco.
 Riesgo de suicidio

 Ideas de muerte.

 Introversión de la agresión.

 Falta de reparos de contención.

 La comprensión dinámica

Ante el escenario analítico, la depresión se

presenta como un duelo inacabado.

Aferramiento al objeto.

Imposibilidad de búsqueda de objeto

substitutivo
 Fijaciones primarias al objeto

La “fijación primaria” dificulta “dirigirse hacia

un objeto sustituto”.

 a- Sentimientos de culpa.
 b- Ofensa narcisista.
 c- Objeto de defensa simbiótica.
 Agresión y depresión

a)   La agresión como condición universal y necesaria.

(M. Klein 1935, 1940).

b)   La agresión como siendo la causa central de un

descenso en la autoestima.
(Bibring, 1953)

c)  La agresión como respuesta a una falla selfobject;

rabia narcisista
(Kohut 1971, 1977)
 Condiciones capaces de generar un
sentimiento de culpa.

 a) Culpa debido a la cualidad del deseo

inconsciente.
 b) Culpa debido a la codificación que el
superyó realiza de los deseos.
 c) Culpa por identificación
 d) Culpa como consecuencia de la
introyección de las críticas dirigidas en contra
del objeto,
 Depresión en trastorno narcisista.

A) Tipo desvalorizado
a)    Sentimiento de impotencia,

b)    Consecuencias de las defensa empleadas.

B) Tipo grandioso/ omnipotente

a) Colapso en el sentimiento de omnipotencia. 

b) Resultado de las consecuencias dañinas de conducta.

 Interjuego entre diferentes factores
I
 Ejemplo 1)    La identificación con padres depresivos,
depresión crónica, hace sentir al sujeto que todos son más
poderosos que él/ella, teme a los que le rodean, renuncia a
logros para aplacar a los perseguidores, fracasa en la obtención
de gratificaciones narcisistas, mayor sentimiento de
impotencia, depresión aguda más severa que el estado de
ánimo depresivo original.

 Ejemplo 2)    Un trastorno narcisista previo, con una pobre

representación de sí pero sin depresión, da lugar a agresividad
defensiva (denigración de los objetos, por ejemplo) para
proveerse de un sentimiento de poder y valía. Agresión que
conduce a la depresión.
 Interjuego entre diferentes factores
II

 Ejemplo 3)    Agresión que, a través de la identificación

proyectiva, genera angustias persecutorias, que producen
inhibición fóbica, o conductas masoquistas, o déficits yoicos,
condiciones que afectan el balance narcisista, dando lugar a
una depresión narcisista.

 Ejemplo 4)    Culpa defensiva, para evitar la persecución, que

hace surgir fantasías y conductas masoquistas con la finalidad
de disminuirla, lo que da lugar a déficits yoicos, a relaciones
insatisfactorias, con la consiguiente depresión. En este caso la
depresión no es por culpa sino por las consecuencias de las
defensas que activa.