Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

IMSS HGZ 29

Cáncer de colon, recto y ano

Grupo:1807 Equipo:6
Aguilar Trueba Génesis Eunice
Carbajal Hernández Zeltzin Regina
Fernández López Luis Alejandro
Dr. Yañez
 Intestino grueso
Es donde se absorbe el agua y electrolitos de los residuos no
digeribles del quimo líquido, convirtiéndolo en heces semisólidas
que se almacenan y se van acumulando hasta el momento de la
defecación.

El colon recibe en promedio 900 ml de agua en 24 horas, casi toda

el agua y los electrolitos son absorbidos en este sitio y se excretan
de 100 a 200 ml.
Medios de fijación
 Peritoneo (menos en ciego, apéndice,
colon transverso y sigmoides)
 Continuidad del tubo
 Paquete neurovascular
 Pared posterior del abdomen
Dimensiones
Longitud de aprox 90-150 cm,
Calibre variante: porción >diámetro
es ciego 7.5-8.5 cm de ancho
(pared muscular + delgada). <diám:
sigmoides

Límites
Empieza desde la válvula ileocecal
hasta el ano.
 Anatomía
• Los apéndices omentales: proyecciones grasos, similares al omento.
• Las haustras: formaciones saculares del colon situadas entre las tenias. (+
desarrolladas ciego y sigmoides, + numerosas en el colon transverso)

• Las tenias del colon: bandas de músculo longitudinal. Van de apéndice

vermiforme a unión rectosigmoidea, en una capa longitudinal continua alrededor
del recto.
• Se denominan:
1) Tenia mesocólica: se fijan los mesocolon transverso y sigmoides
2) Tenia omental: se insertan los apéndices omentales
3) Tenia libre
Irrigación
Drenaje venoso
Drenaje linfático
 Inervación
El colon se encuentra inervado por nervios simpáticos (inhibidores)
y parasimpáticos (estimuladores), que tienen un trayecto paralelo al
de las arterias.

Los NS: T6 a T12 y L1 a L3.

Los NP de colon derecho y transverso: del nervio vago;

Los NP del colon izquierdo: de los nervios sacros S2 a S4 para formar

los nervios erectores.
 Histología
• 5 capas distintas:
• mucosa
• submucosa
• muscular circular interna
• muscular longitudinal externa
• serosa

En el recto distal coalesce la capa de músculo liso interna para formar el esfínter
anal interno.
El colon intraperitoneal y el tercio proximal del recto están recubiertos por
serosa; el recto medio e inferior carecen de esta capa.
 ¿Qué es?
El cáncer colo-rectal consiste en el crecimiento
descontrolado de células anormales que pueden
invadir y destruir el tejido que se encuentra a su
alrededor, así como metástasis a distancia.
Epidemiología
Mundial México
Incidencia de 6,437
Ocupa el 3er lugar casos (5%) y una
en incidencia y el mortalidad 4,009
4to en mortalidad a casos (5.2%). En
nivel mundial. Una 2015 INEGI 5.4%
media de edad de de muertes por Ca
aparición de 69 son por CCR.
años, sobrevida a 5
años de 64%.
Factores de Riesgo
FACTORES DEMOGRÁFICOS
EDAD: A PARTIR DE LOS 50 AÑOS.

FACTORES BIOLÓGICOS
- ANTECEDENTE FAMILIAR DE CÁNCER
COLORRECTAL
-OBESIDAD
- SEDENTARISMO
- POLIPOSIS (más importante)
-E. CROHN.
FACTORES AMBIENTALES
-DIETA: Ingesta exagerada de Carne roja, pobre
ingesta de vegetales, vitaminas y cereales.
- ALCOHOLISMO
- TABAQUISMO: 20-35 cajetillas al año
FACTORES PROTECTORES
-DIETA RICA EN
FIBRA
- DIETA BAJA EN
CARNES ROJAS Y
EMBUTIDOS
- EJERCICIO FÍSICO
- CALCIO
-VIT A.D y E
- ACIDO OLEICO
 r
ánce
del c
l
recta
genia
color
Pato

(LOH, loss of heterozygosity) -------------------- (RER,

replication error)
Colon más distal, aneuploidia inestabilidad
de microsatélite
cromosómica y peor pronostico
 Secuencia adenoma-
carcinoma
 Pólipos neoplásicos (adenomatosos)
 Adenoma tubular 5% de malignidad
 Adenoma velloso 40% de malignidad
 Adenomas tubulovellosos 22% de malignidad
 Pólipos hamartomatosos (pólipos juveniles)
 Por lo general no son premalignos
 Pólipos inflamatorios (seudopólipos)
 No son premalignas
 Pólipos hiperplásicos
 Pequeños (<5 mm) y con hiperplasia sin displasia alguna
 Grandes (>2 cm) pueden tener un riesgo de malignidad
 FACTORES GENÉTICOS
SX POLIPÓSICOS
-POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR: Gen APC, 100%
evolucionan a CCR (mutación de genes en las células de los pólipos
vía LOH). Estudio De control a los 15 años cada año hasta que
salgan pólipos si APC es positivo. Otros signos y síntomas:
 Osteomas mandibulares (sx de Gardner)
 Tumores del SNC (sx turcot)
 Quistes epidermoides
 Tumores desmoides

- POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR ATENUADA:

Mutaciones en el gen ACP 3´ y 5 ´. Menos pólipos en hemicolon
derecho. Mutaciones solo en el 30%
 FACTORES GENÉTICOS
SX POLIPÓSICOS
-CÁNCER COLORECTAL NO POLIPÓSICO HEREDITARIO (HNPCC): Patron
autosómico dominante se desarrolla e. pacientes de 40- 45 años. Mutación en genes
reparadores de DNA (via RER) riesgo de CCR 40%, hMLH1-3 MSH 2- 6, PMS1. Afecta
principal a colon proximal. Detección anual a los 20 25 años. Afecciones extracolonicas :
• Cáncer de endometrio
• Cáncer de ovario
• Cáncer de páncreas, estomago y vías biliares
 FACTORES GENÉTICOS

-CÁNCER COLORECTAL FAMILIAR: NO SINDROMICO. Presente cuando se tiene

presente uno o dos familiares de primer grado con cáncer colonorrectal (12%-35%
respectivamente) . No hay anomalías genéticas especificas se presenta las dos vías. Se
realiza estudio preventivo cada 5 años a partir de los 40 años
MUTACIONES GENETICAS ADQUIRIDAS

Se definen como aquellas mutaciones que acurren durante la vida y no son trasmitidas
a la próxima generación. Solo afectan a las células que provienen de la célula que
muto. No hay una única vía genética que sea la misma en todos los casos. Se presume
de mutaciones acumuladas.
 Diagnóstico
• HC
• Exploración física: tacto rectal
• Laboratorio:
• BH y QS, PFH, TC

• Prueba de sangre oculta en heces (FOBT): detección anual en pacientes

asintomáticos con riesgo promedio, mayores de 50 años de edad
 Laboratorio
• Marcadores tumorales: antígeno carcinoembrionario (CEA) 60-90%

• Pruebas genéticas: FAP y HNPCC. Disponibles, pruebas para mutaciones del

gen de la poliposis adenomatosa del colon (APC) que produce la FAP y para la
reparación desigual de genes que causan HNPCC.
 Diagnóstico
• Proctoscopia / rígida con biopsia:
polipectomía / para estadificar cáncer
rectal

• Colonoscopia: Método más preciso y

completo para explorar el colon. Muy
sensible para reconocer pólipos incluso
pequeños (<1cm) y permite realizar
biopsia, practicar polipectomía, controlar
hemorragias y dilatar estrecheces. Riesgo
complicación (perforación y hemorragia)
es en extremo bajo (0.2-0.3%).
 Gabinete
• Rx – tórax y abdomen

• Ecografía endorrectal y endoanal:

Valorar la profundidad de invasión de
lesiones neoplásicas del recto.

• CT: tórax, abdomen y pelvis

• MRI: extensión de tumores rectales a

las paredes laterales de la pelvis.

• PET: Coadyuvante de la CT en la
estadificación
 Diagnóstico
• Sigmoidoscopia flexible: Cada cinco años puede disminuir 60 a 70% la
mortalidad, sobre en personas de alto riesgo con adenomas. Si se encuentra un
pólipo, cáncer u otra lesión, requieren colonoscopia.

• FOBT y SF: combinación, FOBT anual y SF cada cinco años;

 Diagnóstico
• Enema de bario con doble medio de contraste: También es muy sensible
(90%) para detectar pólipos mayores de 1 cm de diámetro. Se combina con SF.

• Colonografía con CT (colonoscopia virtual): reconstrucción tridimensional

para obtener una imagen del colon intraluminal.
 Tratamiento
• Principios de la resección
• Objetivo terapéutico = extirpar el tumor primario junto con su aporte
linfovascular.
• Cualquier órgano o tejido adyacente, como el epiplón invadido, debe resecarse en
bloque con el tumor.
• Si no es posible extirpar toda la neoplasia, debe considerarse un procedimiento
paliativo.
 Tratamiento
Colectomía:
• Resección ileocólica
• Colectomía derecha
• Colectomía derecha extendida
• Colectomía transversa
• Colectomía izquierda
• Colectomía izquierda extendida
• Colectomía sigmoide
• Colectomía total y subtotal

• Proctocolectomía
 TX específico por etapa (colon)
Etapa 0 (Tis, N0, M0). Deben extirparse por completo los pólipos y los márgenes
patológicos no deben incluir displasia. Vigilar: con colonoscopias
frecuentes para comprobar que no recurre el pólipo y no se
desarrolla un carcinoma invasor. Si no es posible extirpar por
completo el pólipo, se recomienda una resección segmentaria.
Etapa I: el pólipo maligno El tratamiento de un pólipo maligno se basa en el riesgo de
(T1, N0, M0). recurrencia local y metástasis (profundidad de invasión.)
- Pólipo pedunculado sin invasión del tallo, puede resecarse por
completo de forma endoscópica.
- Grado considerable de recurrencia local y diseminación
metastásica, está indicada una colectomía segmentaria.
- El carcinoma invasor originado de un pólipo sésil suele
tratarse mediante colectomía segmentaria
 TX específico por etapa (colon)
Etapa II: carcinoma de Casi todos los enfermos se curan con la resección quirúrgica. Se
colon localizado (T1-3, sugiere la quimioterapia coadyuvante para pacientes
N0, M0). seleccionados (individuos jóvenes, tumores con hallazgos
histológicos de “alto riesgo”).
Etapa III: metástasis a Riesgo considerable de recurrencia local y distante, se
ganglios linfáticos recomienda de manera sistemática quimioterapia coadyuvante.
(cualquier T, N1, M0).
Etapa IV: metástasis Pacientes bien seleccionados con metástasis aisladas y posibles
distantes (cualquier T, de extirpar podrían beneficiarse con la resección
cualquier N, M1) (metastasectomía).
Todos los enfermos requieren quimioterapia coadyuvante.
Pacientes con enfermedad que no puede curarse por medios
quirúrgicos; el enfoque del tratamiento debe ser la paliación.
 Tx recto
• Se basa en la localización y profundidad del tumor y su relación con otras
estructuras de la pelvis.

• Tratamiento local: La escisión transanal, la ablación local no permite el examen

anatomopatológico de ganglios linfáticos. Las tasas de recurrencia local son
elevadas sin el tratamiento coadyuvante

• En la microcirugía endoscópica transanal

• También se recurre a técnicas de ablación, como electrocauterio o radiación

intracavitaria.

• Resección radical:
 TX específico por etapa (colon)
Etapa 0 (Tis, N0, M0). Se tratan, en condiciones ideales, con escisión local. Es necesario
obtener un margen de 1 cm. Rara vez se necesita una resección
radical si no es posible en términos técnicos la ablación transanal
Etapa I: carcinoma rectal El tratamiento apropiado es una polipectomía con márgenes
localizado (T1, N0, M0). limpios. Resección radical en todos los sujetos con buen riesgo.
Las lesiones con características histológicas desfavorables y las
localizadas en el tercio distal del recto, en particular, son
propensas a la recurrencia. Escisión local pero debe considerarse
la quimiorradiación coadyuvante para mejorar el control local.
 TX específico por etapa (colon)
Etapas II: carcinoma Resección y quimiorradiación. Argumentan que este tratamiento
rectal localizado (T1-3, reduce las recurrencias locales y prolonga la supervivencia
N0, M0).
Etapa III: metástasis a Riesgo considerable de recurrencia local y distante, se
ganglios linfáticos recomienda de manera sistemática quimioterapia coadyuvante o
(cualquier T, N1, M0). neoadyuvante.
Etapa IV: metástasis Pacientes bien seleccionados con metástasis aisladas y posibles
distantes (cualquier T, de extirpar podrían beneficiarse con la resección
cualquier N, M1) (metastasectomía).
Todos los enfermos requieren quimioterapia coadyuvante.
Pacientes con enfermedad en etapa IV no puede curarse por
medios quirúrgicos; el enfoque del tratamiento debe ser la
paliación.
 to
a nal
nd u c
de co

 4% de las lesiones malignas del tracto digestivo

inferior

er

Existe un ligero predominio en las mujeres

respecto a los hombres (1.5 a 2:1)
Cánc

 Los pacientes entre 65 a 75 años son los más

afectados
 hay incremento en la incidencia entre hombres
jóvenes seropositivos para VIH
  Infección de VPH de alto
riesgo
(La infección por VPH se asocia

o
de 63 a 88% de los cánceres

riesg
epidermoides del conducto anal)
 Historia de receptor en coito
anal
es de
 Antecedentes de ETS
 Más de 10 parejas sexuales
r
Facto

 Historia de cáncer
cervicouterino
 Pacientes con
inmunosupresión
 Diagnóstico
 El examen físico debe incluir
palpación anorrectal y anoscopia
 El USG para ganglios pélvicos
 la TC y la IRM para evaluar ganglios
inguinales, pélvicos y paraaórticos
 Biopsia
 Las lesiones accesibles pueden
documentarse mediante biopsia incisional
 Debe tomarse biopsia por aspiración de
las lesiones inguinales palpables
  lesione
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los ca curar enores d
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co
 Lesion 80%
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Facto

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le. mbié
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 Tratamiento
 Cirugía: resección
abdominoperineal (RAP)
 tratamiento local de los tumores
epidermoides del canal anal
(bien diferenciados, menores de 2 cm,
confinados al epitelio y al tejido
subepitelial con margen mayor de 1 cm.)

 Radioterapia
 Terapia combinada (Nigro)
 Radioquimioterapia