ANEMIA FERROPÉNICA

Dra. ROXANA BLANCO VILLARTE

HEMATOLOGIA - HEMOTERAPIA

Dra. Roxana Blanco Villarte 1

NO EXISTE REPORTE

Dra. Roxana Blanco Villarte 2

Dra. Roxana Blanco Villarte 3
Dra. Roxana Blanco Villarte 4
Dra. Roxana Blanco Villarte 5
Dra. Roxana Blanco Villarte 6
Dra. Roxana Blanco Villarte 7
CÁLCULO DEL IPR

Dra. Roxana Blanco Villarte 8

Dra. Roxana Blanco Villarte 9
 CÁLCULO DEL IPR
FÓRMULA: (hto/45 si es varón o 40 si es mujer) x % de
reticulocitos reportado/ Factor de Maduración o corrección
Reemplazamos la fórmula:
28,1%/40: 0,70
0,70 x 0,9%: 0,63 – 1 para un Hto de 45%
– 1.5 para un Hto de 35%
0,63/2 – 2 para un Hto de 25%
IPR: 0,31 – 2,5 con hto 15% 

Conclusión: Anemia arregenerativa

Dra. Roxana Blanco Villarte 10
 ÍNDICE DE PRODUCCIÓN RETICULOCITARIA
• (hto/45) x % de reticulocitos reportado/ Factor de Maduración o corrección

• En condiciones normales el FC se considera 1 y aumenta en 0.5 cada vez que el Hto

disminuye un 10%.
Así, el valor de FC sería de
– 1 para un Hto de 45% (varon) 1 para un Hto del 40% (mujer)
– 1.5 para un Hto de 35%
– 2 para un Hto de 25%
– 2,5 con hto 15% 
• Según el índice reticulocitario corregido, las anemias son: 
– Arregenerativas  (IPR<2) 
– Regenerativas  (IPR >2).

Dra. Roxana Blanco Villarte 11

Anemia arregenerativa

Dra. Roxana Blanco Villarte 12

CÁLCULO DEL IPR

Anemia regenerativa

Dra. Roxana Blanco Villarte 13

Es el estado patológico en el cual el contenido de hierro en
el cuerpo es menor de lo normal

DEFINICIÓN
Majluf, Perez, Hematologia basica. Garmarte
Dra. Roxana Blanco Villarte 14
Editorial, SA, Mexico 2006
DEFINICIÓN
Guía clínica de actuación diagnóstica y terapéutica en la anemia
ferropénica, Espana-Zaragoza 2004
Dra. Roxana Blanco Villarte 15
 DEFINICIÓN

Descenso de la hemoglobina secundario a una

disminución de la concentración de hierro en el
organismo necesario para formar eritrocitos normales

Dra. Roxana Blanco Villarte 16

PREVALENCIA
Dra. Roxana Blanco Villarte 17
 PREVALENCIA

•Países en desarrollo: 36% (1400 millones /3800

millones)
•Países desarrollados: 8% ( 100 millones / 1200
millones)
•Niños jóvenes. 43%
•Mujeres:51%
•Niños escolares:37%,
•Mujeres no embarazadas: 35%
•Hombres adultos: 18%.
. Dra. Roxana Blanco Villarte 18
• En Latinoamérica, la prevalencia de anemia es
de
Hombres adultos 13%
Mujeres embarazadas 30%
Dra. Roxana Blanco Villarte 19
Dra. Roxana Blanco Villarte 20
Dra. Roxana Blanco Villarte 21
 CLASIFICACIÓN
• DEFICIENCIA PRELATENTE: Reducción del contenido del metal (ferritina) sin
descenso del hiero sérico ni hemoglobina
– Se detecta con la tinción de hemosiderina en medula ósea
– Determinación de la ferritina sérica

• DEFICIENCIA LATENTE: Las reservas de hierro han desaparecido

– Se determina con la determinación de transferrina (disminuida al inicio después aumenta)

• ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO: Disminuye la concentración de

hemoglobina
– Se lo determina con citometría hemática

Dra. Roxana Blanco Villarte 22

Dra. Roxana Blanco Villarte 23
 MUJERES DE 15-49 AÑOS CON ANEMIA
SEGÚN DEPARTAMENTO
Beni/Pando 42.10%
Santa Cruz 28.50%
Tarija 25.60%
Potosí 35.30%
Oruro 30.80%
Cochabamba 27.90%
La Paz 43.20%
Chuquisaca 25.90%

0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00% 35.00% 40.00% 45.00% 50.00%
Fuente: INE, Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDSA) 2003
Dra. Roxana Blanco Villarte 24
 NIÑOS DE 6-59 MESES CON ANEMIA
SEGÚN DEPARTAMENTO
(ENDSA 2003)
Beni/Pando 45.60%
Santa Cruz 39.80%
Tarija 38.60%
Potosí 67.60%
Oruro 50.70%
Cochabamba 51.60%
La Paz 60.30%
Chuquisaca 46.90%
0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00%

Fuente: INE, Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDSA) 2003

Dra. Roxana Blanco Villarte 25
8 de cada 10 niños entre los 6 a
23 meses de edad tiene
anemia

La Encuesta Nacional de Nutrición (Ministerio

de Salud y Deportes 2006)
Dra. Roxana Blanco Villarte 26
HOMEOSTASIS DE HIERRO
Dra. Roxana Blanco Villarte 27
 El hierro supone 35 y 45 mg/kg del peso
corporal de una mujer y un varón,
respectivamente

Dra. Roxana Blanco Villarte 28

Dra. Roxana Blanco Villarte 29
DISTRIBUCIÓN DEL HIERRO
2000mg 1000mg
67% 27%

HIERRO
130mg Otros tejidos
3.5% 8mg-0,2%

Ruiz Arguelles.Fundamentos hematologia «Anemia por

deficiencia de hierro» editorial panamericana, 2009, Dra. Roxana Blanco Villarte 30
pag 25-40
 Dra. Roxana Blanco Villarte 31
Fleming RE et al. N Engl J Med 2005;352:1741–1744
ETIOLOGÍA
Dra. Roxana Blanco Villarte 32
ETIOLOGÍA

Dra. Roxana Blanco Villarte 33

CAUSAS DE DEFICIENCIA DE HIERRO
Balance negativo de
hierro

Perdidas sanguineas

Requerimientos
elevados de hierro

Ruiz Arguelles.Fundamentos hematologia «Anemia por deficiencia de hierro»

Dra. Roxana Blanco Villarte 34
editorial panamericana, 2009, pag 25-40
BALANCE NEGATIVO
• DISMINUCIÓN DE LA INGESTIÓN DE
HIERRO
• DIETAS VEGETARIANAS ESTRICTAS
• ABSORCIÓN DEFICIENTE
• Aclorhidria
• Cirugia gástrica
• Enfermedad celiaca

Ruiz Arguelles.Fundamentos hematologia «Anemia por deficiencia de hierro»

Dra. Roxana Blanco Villarte 35
editorial panamericana, 2009, pag 25-40
PÉRDIDAS SANGUÍNEAS
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
• Ulcera péptica
• Varices esofágicas
• Salicilismo
• Hernia hiatal
• Diverticulosis
• Neoplasias
• Parasitosis
• Colitis ulcerativa
Ruiz Arguelles.Fundamentos hematologia «Anemia por deficiencia de hierro»
Dra. Roxana Blanco Villarte 36
editorial panamericana, 2009, pag 25-40
• Donación de sangre

• Urinarias
• Hemoglobinuria
• Hemoglobinuria paroxística nocturna
• Hematuria : Lesión renal o vesical
• Otras
• Telangiectasia hemorragica hereditaria
• Enfermedades de hemostasis
• Hemodialisis
Dra. Roxana Blanco Villarte 37
UTERINAS
• Menometrorragias
• Parto

Dra. Roxana Blanco Villarte 38

REQUERIMIENTOS ELEVADOS DE HIERRO

• Infancia
• Adolescencia
• Embarazo
• Lactancia

Dra. Roxana Blanco Villarte 39

Dra. Roxana Blanco Villarte 40
 Con cada embarazo la
madre pierde 680 mg
de hierro equivalente a
1300 ml de sangre
Los requerimientos de
Hierro se elevan en el
embarazo de 2,5 mg/día
Y es mayor aun en el
Tercer trimestre 3 a 7,5
mg/día
Durante la lactancia se
Pierde de 0,5-1 mg/día

Dra. Roxana Blanco Villarte 41

 PARÁSITOS
Relacion De Las Parasitosis Con La

Anemia Ferropenica :
Ankilostoma duodenale

Entamoeba Histolytica

Tricocéfalo

Ascaris Lumbricoides

Dra. Roxana Blanco Villarte 42

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dra. Roxana Blanco Villarte 43
 • 63% CONSULTAS POR EFECTOS ANEMIA
• 15% SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD
• 21% HALLAZGOS DE EVALUACIÓN

Insidioso - gradual

Dra. Roxana
Ruiz Arguelles.Fundamentos hematologia «Anemia por deficiencia de hierro» editorial panamericana, 2009,Blanco
pag 25-40Villarte 44
APARATO DIGESTIVO

DESVIO DE FLUJO DESDE

PLEXOS ESPLENICOS

Alteraciones
gastrointestinales

Dra. Roxana Blanco Villarte 45

 SISTEMA
CARDIOVASCULAR

Disminución de la viscosidad
Disminución del contenido de 02

Hipoxia tisular
Reducción de la resistencia perférica

Incremento del gasto cardíaco

Dra. Roxana Blanco Villarte 46

SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL

Reducción del flujo cerebral

Reducción de la capacidad
neurofisiológica

• Pobre metabolismo
• Pobre mielinizacion
• Pobre funcion neurotransmisora
• (serotonina, noradrenaliina,
dopamina
Dra. Roxana Blanco Villarte 47
 TEJIDO EPITELIAL
• ALTERACIÓN ESTRUCTURA
• Atrofia papilas
• Proliferacion rapida de celulas GI incrementan
actividad mitotica
• Atrofia mucosa laringofaringe, membrana
poscricoidea DISFAGIA
Dra. Roxana Blanco Villarte 48
 SINTOMAS Y SIGNOS DE ANEMIA FERROPENIOCA

RAGADES

Dra. Roxana
Ruiz Arguelles.Fundamentos hematologia «Anemia por deficiencia de hierro» editorial panamericana, 2009,Blanco
pag 25-40Villarte 49
 GEOFAGIA

PAGOFAGIA

Dra. Roxana Blanco Villarte 50

Anemia Ferropénica

Queilitis Glositis
Dra. Roxana Blanco Villarte 51
RAGADES

Dra. Roxana Blanco Villarte 52

COILONIQUIA

Dra. Roxana Blanco Villarte 53

Dra. Roxana Blanco Villarte 54
DIAGNÓSTICO
Dra. Roxana Blanco Villarte 55
¿COMO DIAGNOSTICAR?

INTERROGA
EX.FÍSICO
TORIO

SIGNOS Y
SÍNTOMAS

DIAGNÓSTI
CO

TRATAMIENTO

Dra. Roxana Blanco Villarte 56

 ANAMNESIS

ANAMNESIS
Mujeres jóvenes Varones y Mujeres post-
menopausicas
Características de la menstruación Hemorragia digestiva
Embarazo: características y frecuencia Epistaxis, hematuria,
hemoptisis
Características de la dieta Cirugía
gastrintestinal
Hemorragias Dieta
Diagnóstico y tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en niños y adultos , Instituto
Mexicano de la Seguridad Social , México , 2010

Dra. Roxana Blanco Villarte 57

 ANAMNESIS

ANAMNESIS.
Niños
Dieta
Prematuridad, ferropenia en la madre
Hemorragias
Infecciones
Alteraciones gastrointestinales

Diagnóstico y tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en niños y adultos , Instituto

Mexicano de la Seguridad Social , México , 2010

Dra. Roxana Blanco Villarte 58

• INDICES ERITROCITARIOS ALTERADOS
• LEUCOCITOS (Leucopenia)
• PLAQUETAS (Trombocitosis)
• MEDICIÓN DE HIERRO
• FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA

Dra. Roxana Blanco Villarte 59

CINETICA DE HIERRO

Dra. Roxana Blanco Villarte 60

Dra. Roxana Blanco Villarte 61
Dra. Roxana Blanco Villarte 62
Dra. Roxana Blanco Villarte 63
TRATAMIENTO
Dra. Roxana Blanco Villarte 64
 Intervencion nutricional y/o farmacologica

> Grado de anemia <grado de absorcion

Causa --------gravedad
EFICACIA
• Medicion reticulocitos 5-10 (7)
• Hb Hto al mes
• Manejo existoso aumento 1-
2mg/dL

Dra. Roxana Blanco Villarte 65

 Tratamiento oral

- Indicar la dosis adecuada : Sal Fe elemental

- Embarazadas según el Fumarato ferroso 33%
periodo de gestación,
Sulfato ferroso 20%
continuar durante la Gluconato ferroso 12%
lactancia

•Guías Latinoamericanas. Anemia por deficiencia de hierro. AWGLA.

Dra. Roxana Blanco Villarte 66
•Sans-Sabafrén. HEMATOLOGÍA CLÍNICA. 4a ed.
 Tratamiento oral

- Evaluar la respuesta al tratamiento

- Reticulocitos 4-12 días (7)
- Hb : 1-2 g/dL/mes

Duración del tratamiento

3-6 meses más

¡No hasta normalizar Hb!

Dra. Roxana Blanco Villarte 67
• Tratamiento Farmacológico Oral:
• En forma de sal ferrosa (Fe++), 100-200 mg/día, hasta la
normalización de los depósitos (ferritina), durante 3-6 meses
(DOSIS 3-6 mg/kg peso)
• Es mejor tomarlo en ayunas ya que los alimentos interfieren su
absorción, o en lo posible asociar con algún jugo que contenga
vitamina C.

Dra. Roxana Blanco Villarte 68

 Tratamiento Farmacológico Parenteral: Siempre y cuando,
exista malabsorción de hierro en el tratamiento oral, o
intolerancia oral, necesidad de una elevada cantidad, falta
de colaboración del paciente, etc. La administración será
IM profunda o IV diluída en 300 ml SSF o Glucosado 5% en
forma lenta sin sobrepasar 1 ml/min. En base a la
siguiente fórmula:

Dra. Roxana Blanco Villarte 69

 Formula de ganzoni
(Hb deseada-Hb encontrada)x
peso del px x 2.4 +1000
Fe= hb ideal- hb real x peso(kg)x2.4 +
reservas
Reservas:
Varones 1000 mg
Mujeres 600 mg Dra. Roxana Blanco Villarte 70
Fe= hb ideal- hb real x peso(kg)x2.4 + reservas: Varones 1000 mg
Mujeres 600 mg
Hb ideal siempre se trabaja con el límite superior dependiendo si es varón o mujer.
2.4: Constante que no cambia
Ejemplo: Paciente de sexo femenino de 40 años de edad con hb 7,4 g/dl, peso 50 kilos
15 g/dl-7,4 g/dl x 50 kg x2,4 + 600 mg
7.6 x 50 : 380
380 x 2,4: 912
912 + 600: 1512
DFH: 1512 mg de hierro / 200 mg (que es la cantidad de hierro que ingresa por dosis): 7,56 (se redondea a 8 sesiones)
L M V: 600 mg (dosis máxima semanal) o L M : 600 mg (dosis máxima semanal)
200 200 200 300 300

Dra. Roxana Blanco Villarte 71

 HIERRO IV

Dra. Roxana Blanco Villarte 72

 TOXICIDAD DEL HIERRO ENDOVENOSO

Hipotensión severa ( Excepcional hipertensión)

•Bradicardia

•Dolor torácico

•Náuseas, vómitos

•Diarrea, dolor abdominal

•Cefalea

•Fiebre

Diagnóstico y tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en niños y adultos , Instituto

Mexicano de la Seguridad Social , México , 2010

Dra. Roxana Blanco Villarte 73

 DEXTRANO DE DEXTRANO DE BAJO
ALTO PESO PESO CARBOXIMALTOSA SACAROSA GLUCONATO

PESO MOLECULAR 265 73 150 43 38

LIBERACION HIERRO ‘NEG ‘NEG NEG POS POS

IONICO

DOSIS MAX. DOSIS TOTAL DIOSIS DOSIS 300 100 A 125

TOTAL TOTAL

DOSIS DE PRUEBA SI SI NO NO NO

TIEMPO DE ADM. DESHUSO 4A6H 15 MIN 45 60

MORTALIDAD O.78 0,75 SIN DATOS 0.11 0.25

Dra. Roxana Blanco Villarte 74

 ANEMIA FERROPENICA

Ferroterapia oral Hierro

elemental 100-200 mg/día /
6 meses

Intolerancia Falta de Requerimientos

oral absorcion rapidos

Hierro parenteral
600 mg/hierro semanales
máximo

Dra. Roxana BlancoBUSCAR

Villarte Y TRATAR LA CAUSA 75
 Guía clínica de actuación
diagnóstica y terapéutica en la
anemia ferropénica, Espana-
Zaragoza 2004
Dra. Roxana Blanco Villarte 76
Dra. Roxana Blanco Villarte 77
Dra. Roxana Blanco Villarte 78