VALORACIÓN DEL RECIÉN NACIDO

EN ALOJAMIENTO CONJUNTO

P O S T G R A D O D E P E D I AT R Í A
D R A . C R I S T I N A V E R A M O N C AY O
ALOJAMIENTO CONJUNTO MADRE -
HIJO
• El alojamiento conjunto es el sector de
internación conjunta de una madre con su hijo
y donde logran la adaptación postnatal en
forma adecuada y vigilada.

• El alojamiento conjunto favorece el

mantenimiento de la lactancia materna y
fortalece el vínculo emocional entre madre y
RN.
CRITERIOS CLÍNICOS DE NORMALIDAD
DEL RECIÉN NACIDO
• Se ha establecido como signos clínicos de normalidad los siguientes aspectos:
LOS PUNTOS BÁSICOS A VALORAR EN
LA SALA DE ALOJAMIENTO SON:
1. La alimentación: lactancia materna exclusiva.
2. Puericultura.
3. Evaluar los cambios fisiológicos del recién
nacido.
4. Realización del examen sistemático del recién
nacido.
5. Instruir acerca de la importancia de las
inmunizaciones y el control del niño en salud.
6. Detección precoz de factores de riesgo en el
binomio madre - hijo
 LACTANCIA
MATERNA
• Se deberá ayudar a las madres para el
inicio de una lactancia exitosa dentro de
los primeros 30 minutos luego del parto.
• Será fundamental entrenar acerca de la
mejor técnica de amamantamiento.
• Se proveerá alimentación a libre
demanda debiendo mamar al menos 8
veces al día en las 24 horas.
• El amamantar tiene un significado tanto
o más importante que la simple nutrición,
que es fomentar el apego, logrando con
ello una maduración neurosicomotriz.
PUERICULTURA

POSICIÓN DURANTE EL
HIGIENE VESTIMENTA
SUEÑO
• El RN se baña a las 48 • La vestimenta del RN debe • En el momento actual se ha
horas de caído el cordón ser cómoda y holgada. llegado a la conclusión que
umbilical con jabón • El abrigo ideal es aquel el decúbito dorsal es la
neutro. que le permita una posición ideal dado que se
• Mientras el cordón no se termorregulación han registrado menos
haya caído se realiza adecuada. episodios de muerte súbita
lavado sectorial sin • La ropa debe ser lavada del lactante.
inmersión del recién correctamente con jabones • La otra opción también
nacido. neutros. aceptada es el decúbito
• La higiene del cordón lateral.
umbilical se realiza con
gasa y alcohol desde la
base al extremo libre.
ELEMENTOS FISIOLÓGICOS DEL
RECIÉN NACIDO
• Deben ser explicados a los padres dado que son propios de éste periodo y pueden provocar la
alarma de los mismos.

El cólico del recién nacido

• Es evidenciado por llanto súbito y cesa con la
expulsión de gases.
• Etiología desconocida, se cree que es de
origen multifactorial, pero es preponderante
la teoría de inmadurez enzimática.
• A nivel de piel puede presentar diferentes tipos de manifestaciones como son:

Eritema tóxico alérgico

• Máculas eritematosas, algunas veces vesiculosas que predominan en tronco,
se asientan sobre piel sana y desaparecen con el correr de los días sin
secuelas.
• Se debe su nombre a la presencia de eosinófilos en el fondo de las vesículas.

Milium
• Lesiones blanquecinas puntiformes que predominan a nivel nasal y que
corresponden a glándulas sebáceas pletóricas de sebo debido al influjo
hormonal materno.

Nevus ceruleus o mancha mongólica

• Mácula oscura violácea oscura de distribución variable, pero que se
topografía con mayor frecuencia a nivel lumbosacro sin significado
patológico.
Angiomas
• Mácula eritematosa que se rellena rápidamente luego de la compresión.
• Con alta frecuencia se ubica a nivel occipital y en nuca

Vérnix caseosa
• Sustancia blanca producto de la secreción sebácea y de las células
epidérmicas en descamación.
• Se piensa que tiene propiedades bactericidas y además es un buen
aislante térmico por lo que no se aconseja su remoción.

Lanugo
• Pelo fino, suave, poco pigmentado y de crecimiento limitado, que se
localiza preferentemente en el dorso y hombros.
• Se ve en prematuros y algunos recién nacidos a término , siendo
sustituido en el correr de los días por pelo velloso.
Perlas de Epstein
• Localizadas a nivel del rafe medio del paladar de color
blanco debido a su contenido de queratina.

Hipertrofia mamaria
• Incluso a veces con secreción láctea que retrocede
lentamente.

Sangrado genital o pseudomenstruación

• Sangrado escaso rojo debido a la deprivación de las
hormonas maternas luego del nacimiento.
CUIDADOS EN LA SALA DE ALOJAMIENTO CONJUNTO
DE LA MADRE Y EL RECIEN NACIDO
• Las razones por las cuales todo RN debería permanecer por lo menos 48 horas en el lugar de su
nacimiento son:

Supervisión de la alimentación

• Lactancia materna exclusiva.

Control de glucemia a horario por tiras reactivas hasta que la alimentación

esté bien establecida SOLO en los RN con riesgo de hipoglicemia
• Ej. Ser prematuros o postérmino, o RN grandes o pequeños para la EG, o en los hijos de madres
con diabetes gestacional o en los RN que requieren de internación.

Realización de un examen físico, antropométrico y neurológico ordenado

y completo.

Evaluación de los cambios fisiológicos del neonato.

Control de la termorregulación

• Mantener a los RN en un ambiente con una temperatura entre 26 - 28 °C.

• Si la temperatura axilar es anormal, deberá medirse la temperatura rectal y al mismo tiempo se
evaluarán las características del ambiente térmico para corregirlas si no son adecuadas. La ropa y
el calor ambiental excesivos pueden aumentar la temperatura cutánea, pero no necesariamente la
temperatura rectal.
• En caso de distermia persistente (una vez corregido el factor ambiental) el RN deberá permanecer
bajo estricto control clínico en una sala de cuidados básicos o mínimos si no presenta signo de
alarma o en una sala de cuidados intermedios si presenta algún signo de alarma.

De presentar el RN temperaturas anormales, sin causa aparente

se deberán evaluar antecedentes de:
• Hipoxia, patologías del sistema nervioso central, ingestión por
la madre de drogas que alteran la termorregulación como el
diacepam y anestésicos, condiciones
• Antecedentes perinatales del RN para descartar infecciones
como la causa de la distermia; en caso de sospecha de sepsis:
tomar los exámenes correspondientes (hemograma, PCR y/o
VSG, cultivos), considerar la deshidratación como causa de
fiebre, por lo que se debe valorar el porcentaje de la pérdida
de peso.
EN LA SALA DE ALOJAMIENTO CONJUNTO
SE CONTROLARÁ:

Aspecto de la
Las funciones
El peso coloración de la
vitales
piel

Examen físico y
Aspecto y Evaluación de los
neurológico
cuidados del hábitos
completo y
ombligo fisiológicos
sistematizado
 La pérdida de peso durante
los primeros días de vida es La recuperación del
EL PESO un hecho fisiológico y
esperable.
peso al nacer se logra

En los RNT se acepta

como normal un descenso
a los 7 a 10 días en
entre 7 a 10% en los
los RNT
primeros 5 a 7 días de
vida

en los RNpT puede llegar

a un 15 % dependiendo de a los 15 días en los
la EG (a menor EG mayor RNpT.
pérdida de peso).

• Realizar el control del peso alrededor de las 24 horas de vida y luego previo al alta.
• La pérdida de peso deberá ser gradual, no mayor a 3% por día.
• En caso de una pérdida de peso mayor a lo esperable, se deberá pesar al RN cada 8 a 12 horas y se
deberá evaluar:
1. El estado de hidratación del RN (fontanela anterior, mucosa bucal, cantidad y frecuencia de diuresis)
2. Indagar sobre la alimentación, fomentando la lactancia a libre demanda.
LAS FUNCIONES VITALES

• El personal de salud a cargo de la atención del RN en alojamiento conjunto debe controlar y

dejar registros de:
Temperatura
FC Cada 3 horas durante
Luego cada 6 horas
FR las primeras 12 horas
hasta el alta si la
Llenado capilar de vida (periodo de
evolución es normal.
transición)
Pulsos en los 4
miembros

• Se recomienda el control después de las 24 horas de vida de la pulsioximetría pre y postductal para el
screening de cardiopatías congenitas.
ASPECTO DE LA COLORACIÓN DE LA
PIEL
• El RN deberá estar rosado y ocasionalmente podrá presentar acrocianosis no persistente
(cianosis periférica).
• Rosada, con una descamación superficial discreta en los RNT, en los prematuros es gelatinosa,
delgada y rosada, con ligero edema de manos y pies, se visualizan vasos sanguíneos.
• En los post términos se ve una piel más gruesa, arrugada, descamada y a veces está impregnada
de meconio amarillo- verdoso, las uñas son más largas.
ASPECTO Y CUIDADOS DEL OMBLIGO
• Realizar diariamente el examen del muñón umbilical en busca de:

• secreción amarilla, olor desagradable,

Signos de infección
enrojecimiento y/o tumefacción de la piel
(onfalitis)
alrededor del cordón

Sangrado activo,
cuando el cordón se • Si el sangrado es activo, se debe investigar
desprende alteraciones en la coagulación.
tempranamente.
 ASPECTO Y CUIDADOS DEL OMBLIGO
• Se debe informar a los padres del RN que el cordón
umbilical luego de su corte, sufre una gangrena seca, la
cual es más rápida mientras más contacto con el aire
tiene.
• Su caída se produce al cabo de 7 a 10 días, debiendo
mantenerse durante este tiempo lo más seco y limpio
posible (no cubrirlo con el pañal ni con gasa) y sólo de
ser necesario (no de forma rutinaria) se realizará el aseo
del mismo (solo el muñón umbilical, no la piel que lo
rodea) con alcohol rectificado al 70%, debido a que es
una puerta de entrada para potenciales infecciones.
• Debe permitirse que el cordón se caiga de manera
natural, incluso si sólo pende de un filamento de tejido
necrótico.
EVALUACIÓN DE LOS HÁBITOS
FISIOLÓGICOS
Tolerancia alimentaria
• Se instruirá que la regurgitación posterior a la alimentación es fisiológica en
el RN, no así la presencia de vómitos (principalmente biliosos) y/o distensión
abdominal, los cuales deberan ser investigados.

Emisión de orina
• El 90% de los RN emiten orina en las primeras 24 horas y todos lo deben
hacer en las primeras 48 horas; en caso contrario, se deberá investigar
anomalías del riñón o de las vías urinarias; la orina de color rosado es normal
en los RN por la presencia de uratos.
 EVALUACIÓN DE LOS HÁBITOS
FISIOLÓGICOS

Expulsión
• En cuanto a la eliminación de meconio ésto debe ocurrir en las
primeras 24 a 48 horas de vida.
• Pasado este periodo la no expulsión de meconio debe hacer

de meconio sospechar de enfermedad de Hirschprung, tapón meconial y

otras causas de obstrucción intestinal.

Informar a los padres que el meconio va cambiando de

color verde oscuro, casi negra, a heces de color amarillo
oro, explosivas, semilíquidas y abundantes (entre el tercer
al cuarto día de vida) típica de los RN con alimentación
con pecho materno exclusivo.
EXAMEN FÍSICO Y NEUROLÓGICO
COMPLETO Y SISTEMATIZADO
• Debe ser realizado pasadas las 24 hs de vida; idealmente en presencia de los padres para
evacuar todas las dudas de éstos y al mismo tiempo observar su interacción con el RN.
• Informar a los padres sobre signos de alarma.
 SIGNOS DE ALARMA EN EL PERIODO
NEONATAL
• Los siguientes signos de alarma se tendrán en cuenta tanto durante la estadía del RN en alojamiento
conjunto como al alta médica; por lo que se RECOMIENDA adiestrar a los padres/cuidadores
sobre los mismos, para la consulta oportuna con profesionales de la salud.
SIGNOS DE ALARMA EN EL PERIODO
NEONATAL
 RECOMENDACIONES SOBRE LOS
CONTROLES CLÍNICOS POSTERIOR AL ALTA
El primer control El segundo control: El tercer control
• 48 – 72 horas después • Entre los 10 – 15 días • Al mes de vida.
del alta. después del parto.
• En caso de no
recuperar el peso del
nacimiento entre los
7 a 10 días de vida,
los controles deberán
ser cada 5 a 7 días.

Los controles posteriores serán 1 vez por mes, hasta el año de

vida o cuando el profesional de salud lo requiera.
 TENER EN CUENTA LOS SIGUIENTES
ASPECTOS PARA EL ALTA DEL RN
• Edad gestacional igual o mayor a 35 semanas completas y cumplimiento de todos los
demás criterios mencionados a continuación: