ANESTESIA

REGIONAL
Laura Jaimes
Daniela Jiménez
Meike Figueroa
 Anestesia raquídea
• Espacio subaracnoideo
• Canal medular: foramen magno- hiato sacro
• Vida fetal: todo el canal vertebral, L3: nacer, 2 años L1.

L3
Médula espinal: tres meninges
a. Piamadre
Espacio subaracnoideo : Médula espinal, los nervios, LCR y vasos
b. Aracnoides
c. Duramadre

LCR
• Volumen total: 100-150mL
• Vol en espacio subaracnoideo: 25-35 mL
• Genera velocidad: 450 mL/día ultrafiltrado de plasma de plexos arteriales coroideos
• Reabsorbe: corriente sanguínea
Cambios fisiológicos
Bloqueo nervioso:
• Bloqueo autonómico: extiende 2 y 6 segmentos por encima del sensitivo.
• Sensibilidad más arriba que el motor
Cardiovasculares
• Hipotensión arterial = grado del bloqueo simpático
• Bloqueo: Dilata arterias y venas; reduce RVS y el retorno venoso.
• Bloqueo debajo T4: actividad de fibras parasimpáticas cardíacas y vasoconstricción de los MS
Encima: interrumpe fibras cardiacas simpáticas y disminución de la TA.
Factores de riesgo Bradicardia
• Bradicardia basal
• Estado físico nivel I
• Consumo de betabloquenates
• Edad: < 50 años
• Prolongación intervalo PR
• Nivel sensitivo por encima de T6

Respiratorio:
• Baja no influye en la ventilación
• Área torácica: parálisis ascendente Mus intercostales.
Escasa reserva respiratoria: obesidad mórbida
• Parálisis de Mus intercostales y abdominales: eficacia de
la tos. EPOC
• Reserva limitada o anestesia elevados
Viscerales
• Vejiga: Bloqueo S2 a S4: Atónia, retener grandes Vol.
Bloqueo simpático del esfínter y Mus detrusor: Retención urinaria
• Intestino: Bloqueo simpático T5 a L1 contracción del In. delgado y grueso

Neuroendocrinos:
• Bloqueo aferente simpático médula suprarrenal y Vía simpática y somática del dolor.

SNC:
< Estimulación aferente del sistema reticular activador: suprimen la consciencia.

Termorregulación:
Pérdida de la vasoconstricción.
 Técnica

• ¨forma de lápiz”, abertura lateral

• Separan las fibras • Diámetro: 22, más rígida y fácil de
manipular
• Ptes mayores

Posición del pte

• Hipobáricos o isobáricos
• Lado afectado arriba: • Ginecológicos y urológicos • Recto, periné y ano
hipobárica o isobárica • Ptes obesos: línea media • “de navaja sevillana” (de
• Afectado abajo: Hiperbárica • Hiperbáricos Kraske)
Procedimiento
• Espacio L2-L3, L3-L4 o L4-L5

Estilete

Introducción de
Abordaje Administración
la aguja
• Parestesias Aspirar LCR
• Aumento de la resistencia: Inyectar lentamente
ligamento amarillo Aspirar al final
• Pérdida súbita: Atraviesa
duramadre
• Retirar estilete
 Control:
• TA y FR: 10 a 15 min.
• Estabilización del nivel anestésico local: 20 min

Raquídea continua
• Introduce un catéter diámetro 20 a través de una aguja
epidural diámetro 17
• Neurotoxicidad: Anestésicas con glucosa

Raquídea en varios tiempos

• Traumatología
• Esperar min y más
anestésico
DETERMINANTES DEL NIVEL DE
BLOQUEO RAQUIDEO

DETERMINANTES

mayores Menores

Baricidad de la Aumento de la
Volumen del Posición del Turbulencia del Curvaturas
solución Dosis del fármaco Volumen LCR presión
fármaco paciente flujo LCR vertebrales
anestésica local intrabdominal

hiperbárica Inyección rápida Embarazo

Nivel anestesia Dosis fármaco Obesidad
hipobárica Burbujeo
tos Ascitis
Isobárica
Movimiento Tumores abd.
 FACTORES QUE DETERMINAN LA DURACION
DEL BLOQUEO RAQUIDEO

• FARMACOS Y DOSIS • VASOCONSTRICTORES

Modifican la naturaleza del bloqueo Adrenalina 0,2 mg

Opiáceos hidrofilicos Opiáceos lipofilicos Fenilefrina 2 a 5 mg

Actúan lento y duran. Accion rapida

Depresión respiratoria tardía Duracion intermedia

24h BAJO depresión respiratoria

COMPLICACIONES Y EFECTOS
COLATERALES
Lesión nerviosa directa Cefalea pos punción dural

Dolor

Síndrome neurológico Hematoma espinal

transitoria

Dolor de espalda Puncion hemática

Cardiovascular

Hipotensión Aumento del retorno venoso, tratar la bradicardia grave

arterial (trendelemburg, elevar piernas o vasopresores )
Bradicardia Atropina o glucopirrolato // adrenalina o efedrina

Respiratorio

disnea Bloqueo propioceptivo de as fibras aferentes de los

musculos de la pared abdominal
Apnea Inhibición de los impulsos del nervio frénico
Asistencia respiratoria inmediata
 Viscerales
Bloqueo S2 – S4 vejiga atonica que retiene grandes
volúmenes de orina
Retencion urinaria Bloqueo de la inervación simpática del esfínter y M.
detrusor

Nauseas y vomitos Hipotension arterial o estimulación vagal

Infeccion Meningitis, aracnoiditis o absceso epidural

Nalbufina: 5 -10mg IV
prurito Naloxona : 1-2mcg /kg/h
Naltrexona : 6-9 mg Vo
Difenhidramina :225-50 mg IV
Temblores Ondasetron: 48mg IV
Propofol: 10-20 mg bolo IV

Meperidina; 25 mg IV
Anestesia epidural
 ANATOMIA
Espacio epidural es un espacio virtual que se extiende desde la base del cráneo hasta la membrana sacrococcigea

• Limite posterior: ligamento amarillo, superficie

anteriores de las laminas y apófisis articulares

• Limite anterior: ligamento longitudinal posterior

• Limite lateral: forámenes intervertebrales y

pedículos
 FISIOLOGÍA

Bloqueo
Cardiovascular Respiratorio Coagulación Gastrointestinal
nervioso
• Actúan sobre • Bloqueo • Reduccion de • Reduce la • Predominio
las raíces simpático la capacidad incidencia de del sistema
nerviosas • DEPRESION funcional trombosis parasimpático
espinales MIOCARDIO residual y venosa y promueve la
ubicadas en las compromiso embolia contracción
porciones de la función pulmonar del intestino
laterales del del diafragma subsiguiente
espacio son minimos
 TECNICA

AGUJAS EPIDURALES
Agujas de Tuohy
• Punta curva y roma que
empuja y aleja la
duramadre en lugar de
penetrarla tras atravesar
el lig amarillo.
• Diametro 17
POSICION DEL PACIENTE
MONITORIZACION
 ABORDAJES
Aguja debe ingresar al espacio epidural en la línea media
 ABORDAJES

Se introduce una aguja epidural larga

de diámetro 25 en dirección cefálica a
través de los ligamentos supraespinoso
e interespinoso hasta que se encuentre
cierto grado de resistencia lo que
quiere decir que estamos frente al
ligamento amarillo.
ABORDAJES

Seguido se retira el fijador de la

aguja y se coloca una jeringa de
baja resistencia
 ABORDAJE
Colocar jeringa con solucion salina
o aire, se aplica presión constante
sobre el embolo de la jeringa al
mismo tiempo que se introduce
lentamente la aguja

Cuando se nota la pérdida de

resistencia en el émbolo de la
jeringa, indica que nos
encontramos en el espacio
epidural.
• Una vez comprobado que se
encuentra en espacio epidural se
retira la jeringa.
• Se introduce el catéter a través
de la aguja de Tuohy, unos 4-5
cms mas allá de la punta de la
aguja en el espacio epidural.
• Se retira la aguja epidural con
cuidado de no arrastrar el
catéter.

• Se realiza una dosis prueba en el

catéter com 3 mL de Lidocaína
2% + epinefrina 1:200.000
LCR: El ybloqueo
se raquídeo rápido
fija a la piel. VENA EPIDURAL: se detecta un aumento de la FC
entre 20-30%
OTROS: entumecimiento bucal, sabor metálico,
acufenos y palpitaciones
• Antes de inyección aspira
catéter: sangre o LCR
• Se inyecta solución anestésica de
3-5 mL cada 3-5 min hasta
alcanzar la dosis total deseada.
ANESTESICOS USADOS
• Bupivacaina
• Levobupivacaina
• Ropivacaina

• Se puede añadir opiaceos o adrenalina para disminuir su

concentracion y prolongar su duracion de accion
TECNICAS DE CONFIRMACION DEL
ESPACIO EPIDURAL
Técnica del retroceso de liquido o gota
Perdida de resistencia colgante
ANESTESIA EPIDURAL TORACICA
• Proporciona anestesia en la
región superior del abdomen y el
torax con dosis mas bajas de
anestésico local.
• Misma técnica que la lumbar
FACTORES DETERMINANTES DEL NIVEL
DE BLOQUEO EPIDURAL

VOL ANESTESICO EDAD Reducir dosis un

LOCAL Reducción del 30%
Dosis máxima 50% en RN y Efectos
1,9mLde personas hormonales
anestésico local mayores Compresión VCI
por segmento PLEXO VENOSO EPIDURAL
FACTORES DETERMINANTES DEL NIVEL
DE BLOQUEO EPIDURAL

PRESION
VELOCIDAD POSICION DISEMINACIÓN
INYECCION Ejerce un efecto DEL BLOQUEO
Inyección lenta escaso EPIDURAL
0,5mL/seg Sitio de inyección
Dirección caudal
DETERMINANTES DEL COMIENZO Y
DURACION DEL BLOQUEO EPIDURAL

Selección del fármaco

Agregado de adrenalina: Disminuye

absorción sistemica y [ ] plasmática de
anestésico local y prolonga su duración
DETERMINANTES DEL COMIENZO Y
DURACION DEL BLOQUEO EPIDURAL

Agregado de opiáceo: 50 a 100mLde

fentanilo acelera su comienzo de
acción, nivel, duración y calidad del
bloqueo

Ajuste del pH de la solución:

1mLbicarbonato de sodio al 8.4% por
cada 10mLde lidocaína retrasa el
bloqueo
 COMPLICACIONES
1. Punción dural 1. Inyección intravascular
2. Punción hemática 2. Sobredosis de anestésico local
3. Complicaciones relacionadas 3. Lesión medular directa
con el catéter 4. Cefalea pospunción directa
1. Incapacidad de pasar el catéter
2. Introducción del catéter en una 5. Absceso epidural
vena epidural 6. Hematoma epidural
3. Rotura o retención del catéter
4. Canulación del espacio subdural
7. Síndrome de Horner
4. Inyección subaracnoidea
accidental