Universidad de Guayaquil.

Facultad de Ciencias Médicas.

CONCEPCIÓN, EMBARAZO,
NACIMIENTO Y ABORTO

Medicina forense
Sexto semestre
Ciclo II
2022 - 2023

Subgrupo #4:
• Alison Mora
• Leandro Mora
• Jannela Ormaza
• Harold Parrales
• Lissette Posligua
Diagnóstico de embarazo

Puede ser clínico, radiológico, por ultrasonido, citológico, anatomopatológico, biológico,

inmunológico, bioquímico y ecográfico.

Diagnóstico clínico

Consiste en signos de probabilidad y signos de certeza.

Signos de probabilidad. Son amenorrea, modificaciones de volumen del útero, modificaciones

pigmentarias de la piel y modificaciones de las mamas.

• Amenorrea. Es la ausencia de menstruación. Es un signo inseguro, ya que puede

obedecer a otras causas. Por otra parte, pueden sobrevenir hemorragias periódicas que
originan confusión en una embarazada.
• Modificaciones de volumen uterino. Desde el tercer mes de gestación es posible palpar
el útero por encima del pubis. Al quinto llega a una distancia intermedia entre la sínfisis
del pubis y el ombligo; al final del sexto alcanza el ombligo; al final del séptimo, llega
a tres traveses de dedo por encima del ombligo; a fines del octavo, a la mitad de la
distancia entre el ombligo y el apéndice xifoides, y al final del noveno mes, está en el
nivel del apéndice xifoides.
• Modificaciones pigmentarias de la piel. Son el cloasma gravídico o "máscara del
embarazo", y la línea oscura en el rafe medio del abdomen.
• Modificaciones de las mamas. Consisten en el aumento de volumen, la pigmentación
de la areola, los tubérculos de Montgomery que aparecen desde el segundo mes y la
secreción de calostro.

Signos de certeza. Son la comprobación de latidos y movimientos fetales.

La actividad del corazón del feto puede identificarse por:

• Auscultación con fetoscopio especial.

• Utilización del principio de Doppler, con ultrasonido.

• Por ecocardiografía.

La auscultación por estetoscopio permite escuchar los latidos del corazón del feto a las 17
semanas de gestación, por término medio.
La utilización del principio de Doppler con ultrasonido hace detectable la actividad cardiaca
del feto entre las 12 y 14 semanas de gestación.

Con la ecocardiografía es posible reconocer la actividad del corazón fetal a los 48 días
siguientes al comienzo de la última menstruación.

En cuanto a los movimientos espontáneos del feto, pueden percibirse colocando la mano sobre
el abdomen de la madre, a partir de las 20 semanas de gestación.

Diagnóstico radiológico

Suele ser válida a partir de las 16 semanas de gestación, cuando ya existen puntos de osificación
evidenciables. La radiografía es especialmente útil para diferenciar el útero grávido de otros
tumores abdominales, sobre todo cuanto se trata de un feto maduro que está muerto.

Diagnóstico por ultrasonido

La ecografía permite el diagnóstico de embarazo desde la quinta o sexta semana de gestación.

El saco se observa como un anillo blanco en el fondo del útero. También es útil para
diagnosticar la edad de gestación en las primeras 12 semanas, con base en la estatura del
producto.

Diagnóstico citológico

Se establece mediante el examen de células descamadas en la cavidad vaginal. De ellas, se han

considerado patognomónicas de gestación las llamadas células naviculares, de forma alargada,
bordes más intensamente coloreados y núcleo excéntrico también fuertemente coloreado. Son
una variedad de las células intermedias.

Diagnóstico anatomopatológico

Es de valor en restos de curetaje con fines de aborto y en el cadáver. Las alteraciones del
endometrio consisten en vellosidades coriónicas, células deciduales, infiltración por elementos
del trofoblasto que pueden llegar al miometrio. La presencia de vellosidades coriónicas y
trofoblasto es prueba definitiva de embarazo.

En el ovario, el hallazgo importante es el cuerpo amarillo gravídico que se mantiene durante

todo el embarazo. La altura del útero se modifica durante el embarazo. Después del parto, la
altura del útero experimenta la siguiente regresión:
 1. Inmediatamente después, 19 cm.
2. Dos días después, 18 cm.
3. Dos semanas después, 10 cm.
4. Dos meses después, 8.5 cm (normal).

Cabe aclarar que no siempre es posible establecer la edad del embarazo con base en las medidas
del útero en la autopsia. Se pueden obtener signos más precisos midiendo el feto, cuando se le
encuentra íntegro en la cavidad uterina.

Diagnóstico biológico

Se basa en determinar la producción de gonadotropina coriónica en la sangre y en la orina de

la embarazada, mediante el empleo de animales de laboratorio.

Las pruebas eran la de GalliMainini, que consistía en la aparición de espermatozoides en la

orina del sapo Bufo arenarum, positiva a los siete días de gestación, así como la prueba de
Friedman, que consistía en alteraciones en el tracto genital y el ovario de la coneja joven, y la
prueba de Aschheim Zondek, que mostraba alteraciones en el tracto genital del ratón hembra
impúber.

Diagnóstico inmunológico

La capa sincitiotrofoblástica de la placenta produce la hormona gonadotropina coriónica

(HGC). Esta hormona tiene dos subunidades: alfa y beta.

La subunidad beta en plasma y en orina permite, mediante una prueba sensible como el
radioinmunoensayo, demostrar la hormona del embarazo ocho a nueve días después de la
ovulación.

La concentración de la subunidad beta de la HGC en sangre llega a un nivel máximo entre la

séptima y décima semana para descender a 10 % en el tercer trimestre.

Diagnóstico bioquímico

Se basa en la determinación de hormonas y proteínas placentarias: a) gonadotropina coriónica

humana, 20-25 días después de la última menstruación; b) Schwangerschaftsprotein 1 (SP 1) a
los 10-23 días de la fecundación; c) lactógena placentaria humana a los 28 días de la
fecundación; d) proteína A plasmática asociada al embarazo, a los 28 días, y e) proteína
placentaria 5, a los 42 días de la fecundación.
Duración del embarazo

El periodo de gestación es de 10 meses lunares (de 28 días cada uno), 40 semanas o 280 días.
La ley suele extenderlo hasta 300 días y acortarlo hasta 180 días. Para fines prácticos, la fecha
del parto puede predecirse agregando 40 semanas al primer día de la última menstruación.

Diagnóstico retrospectivo de embarazo

Hay ocasiones de interés judicial en que es necesario diagnosticar si una mujer estuvo
embarazada. Esta situación puede presentarse en casos de acusación por aborto, infanticidio y
maternidad cuestionada.

Aparte de los signos clínicos en el examen de la presunta madre, conviene señalar las
posibilidades del diagnóstico de laboratorio. Este método se basa en la desaparición o
aclaramiento de la hormona gonadotropina coriónica humana (HGC).

En pacientes que han abortado durante el primer trimestre, el tiempo promedio de aclaramiento
para la HGC fue de 37.5 días. En aquellas mujeres cuyo embarazo se interrumpió durante el
segundo trimestre mediante la administración intraamniótica de prostaglandina (PG) F2, el
tiempo de aclaramiento promedio fue de 27.4 días. Después de un parto a término, los valores
de HGC descienden rápidamente a niveles que hacen imposible su determinación.