Articulacion Temporo Mandibular

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA

APLICADA
ANATOMIA
SISTEMA ESTOMATOGNÀTICO
ARTICULACIÒN TÈMPORO MADIBULAR
CD. FERNANDO A. MEDINA VARGAS

SISTEMA ESTOMATOGNATICO
ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO:
COMPONENTES FISIOLOGICOS.
Oclusión
Sistema Sistema
ATM
muscular Estomatognatico
Periodonto
C.D. Fernando Alonso Medina Vargas
CIONES:
Masticación.
eglución.
espiración.
onación.
ostura del hioides lengua y mandíbula.
stética.

Componentes anatómicos
• Huesos:
– Cabeza ósea: cráneo y cara
– Hioides.
– Clavícula.
– Esternón.
– Omóplato ó escápula.

• Músculos:
– Masticación.
– Deglución.
– Mímica.
– Cuello: suprahioideos, infrehioideos.
– Nuca.

• Articulaciones:
– Dentoalveolar.
– Temporomandibular.

• Ligamentos:
– Periodontales.
– Temporomandibulares.

• Estructuras anexas:
– Lengua.
– Labios.
– Carrillos.
– Dientes.
– Sistema vascular y nervioso.

Anatomía funcional
 Dentadura y estructura de sosten

Tercios MEDIO
APICAL
MEDIO
CERVICAL MESIAL
DISTAL
CERVICAL
MEDIO
INCISAL
MEDIO
MEDIO
VESTIBULAR PALATINO
LINGUAL O LABIAL
VESTIBULAR O
LABIAL
APICAL MEDIO
MEDIO
CERVICAL
MESIAL DISTAL
CERVICAL
MEDIO
OCLUSAL
MEDIO MESIAL
VESTIBULAR DISTAL
O LABIAL PALATINO
MEDIO
Articulación témporomandibular
• Articulación: es la conexión existente en el esqueleto, entre
cualquiera de sus componentes rígidos, sean huesos o
cartílagos.
ATM: CLASIFICA:
1. Sinovial: contiene liquido del mismo nombre.

2. Diartrósica: permite libertad de movimientos.
3. Gínglimo: tiene movimientos de rotación,
deslizamientos y combinados.
4. Bicondílea: hay dos cóndilos uno del
temporal y otro de la mandíbula.
5. Doblemente condílea: hay una derecha y una izquierda

 Estructuras anatómicas óseas.
El maxilar La mandíbula El hueso temporal

MAXILAR
COMPONENTE ESTACIONARIO DEL SISTEMA MASTICATORIO

Hueso mandibular

HUESO MAXILAR INFERIOR
, MANDÍBULA
15 – 20 mm
8 – 10 mm

ANTERIOR POSTERIOR
TEMPORAL
EMINENCIA
ARTICULAR
FOSA GLENOIDEA ,
MANDIBULAR

ANATOMÍA FISIOLÓGICA DE LA ATM
Los componentes son:
1. Superficies articulares
a) Cóndilos mandibulares
b) Cóndilo y fosa mandibular del temporal
2. Disco articular
3. Sistema ligamentoso
a) Cápsula o ligamento capsular
b) Ligamento temporomandibular o lateral externo
c) Ligamento colateral o discales : medial y lateral.
e) Ligamentos accesorios: (esfenomandibular,
estilomandibular pterigomandibular).
4. Sinoviales.
5.- Músculos: masticatorios, supra e infrahioideos.
SUPERFICIE ARTICULAR

1.- CONDILO 2.- DISCO ARTICULAR
perficies articulares
 Superficie articular
mandibular
 Superficie articular
del hueso temporal
3.- CAVIDAD GLENOIDEA 4.- EMINENCIA ARTICULAR

Disco articular
• Formado por tejido conjuntivo
fibroso denso.
• Interpuesto entre el cóndilo y la
eminencia articular.
• Unido al cóndilo en su parte media y
lateral.
• Es bicóncava, sin nervios y avascular.
• Pta. Fibras musculares insertadas en
la parte anterior con la parte
superior del pterigoideo externo.
DISCO ARTICULAR

ANATOMIA NORMAL
CONDILO MANDIBULAR
(CABEZA)
CAVIDAD GLENOIDEA
EMINENCIA ARTICULAR

Partes de la ATM
1.- CAE.
2.- CAVIAD GLENOIDEA
3.- MENISCO
O DISCO ARTICULAR
4.- CONDILO MANDIBULAR
5.- EMINENCIA ARTICULAR

SISTEMA porcion media del disco articular
ESTOMATOGNATICO
Porcion anterior del disco articular
Condilo mandibular
Musculo pterigoideo externo superior

musculo pterigoideo externo inferior
Porcion posterior del
disco articular

Condilo mandibular
Disco articular

LIGAMENTOS DE LA ATM
. Ligamentos
 Protege las estructuras

 Esta compuesto por tejido conectivo colagenoso
 No interviene activamente en la articulación
 Restringe el movimiento articular
- L. funcionales: - L. accesorios:
L. colaterales L. esfenomandibular
L. capsular L. estilomandibular
L. temporomandibular L. pterigomandibular

Limita el movimiento de alejamiento del condilo
respecto al disco.
Permiten movimiento de bisagra

colaterales (discales)

Ligamento capsular
• Envolver la articulación, retención del liquido sinovial.
Retroacción propioceptiva

LIGAMENTO CAPSULAR

LIGAMENTO CAPSULAR

o Ligamento temporomandibular (lateral)

Limita la amplitud de la apertura bucal
Previene el desplazamiento lateral y posterior del cóndilo y el disco.

ANATOMIA APLICADA DE LA ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR
Ligamentos
Ligamentos accesorios
Ligamento Esfenomaxilar
Espina del esfenoides, espina de

spix
Ligamento Estilo maxilar
Apófisis Estiloides , al borde

parotídeo mandibular
Ligamento Pterigo maxilar
Gancho del ala interna de la

apófisis Pterigoides al extremo
posterior del borde alveolar de
la mandíbula
o Ligamento esfenomandibular
o Ligamento estilomandibular
Limita los movimientos de propulsión de la mandíbula

Cavidad Cavidad articular
articular inferior superior
Tej retrodiscal superior Musculo pterigoideo
externo superior
Tej. retrodiscal
Musculo pterigoid
Lamina retrodiscal inferior externo inferior
Ligamento capsular


Articulación sinovial
• El liquido sinovial ayuda a disminuir el rose
entre las superficies articulares.:
LIMITE
LAGRIMA
ANATOMIA APLICADA DE LA ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR
Arteria Temporal superficial

Arteria Timpánica
Sistema Vascular Arterias de la rama Parotídea
Arterias de la palatina ascendente (R. Facial)
Arterias de la Faríngea superior)
N. Maseterino
Sistema Nervioso N Aurículo Temporal
N. Temporal profundo posterior
Irrigación de la ATM que se origina en la a.

maxilar interna
• A. Auricular profunda : región
articular posterior.
• A.meníngea media : regiones
articular posterior y lateral
• A. Temporal posterior : región
anterior de la ATM
• A. Masetérica : región anterior de
la ATM
• A. Auricular posterior y occipital :
– cápsula ,sinovial ,
– zona retrodiscal
– areas adyacentes
MUSCULOS QUE INTERVIENEN CON LA A.TM.

MÚSCULO TEMPORAL MASETERO PTERIGOIDEO PTERIGOIDEO
INTERNO EXTERNO
FUNCIÓN
ELEVADOR X X X
RETRUSOR X O
PROTUSOR O O X X
DIDUCTOR O X X
DEPRESOR O X
X = Función primaria.
O = función secundaria o sinergista.
MAURICIO MOYA; MANUAL DE ODONTOLOGIA BASICA INTEGRADA TOMO I, SAMORA EDIT. 2014
Anatomía Funcional
 Elevación - temporal
- masetero
- pterigoideo interno
 Depresión - digástrico
- milohioideo
 Protrusión - temporal
- masetero
- pterigoideo externo
 Retrusión - fibras post. temporal
- fibras prof. masetero
 Lateralidad - pterigoideo externo

OCLUSION

Oclusión
 “Es la relación morfológica
y funcional dinámica entre
todos los componentes del
S.E, incluyendo las piezas
dentarias, los tej. de
soporte, las articulaciones
TM y el sist.
Neuromuscular,
incluyendo el sistema
músculo esquelético
cráneo facial ”. Mc. Neil
FACTORES DE LA OCLUSION
1- Trayectoria Incisiva
2- Alineación Tridimensional
Dientes :
• Plano de oclusión
• Curvas oclusales
• Altura cuspídea
• 3Trayectorias condíleas
RELACION CENTRICA
RC
Relación Céntrica
RELACION CENTRICA
• LA Pocision DE LOS CONDILOS EN SU POCION

ANTERO SUPERIOR MAXIMA , EN LAS FOSAS
ANTICULARES , CUANDO SE APOYAN
CONTRA LA PARED POSTERIOR DE LAS
EMINENCIAS ARTICULARES CON LOS DISCOS
ARTICULARES ADECUADAMENTE
interpuestos .
1. Relación céntrica
• Relación Céntrica es un concepto ampliamente
estudiado en Oclusión, una rama de la
Odontología, con el cual se pretende explicar
la relación fisiológica que se debe establecer
entre el maxilar inferior y el hueso temporal,
para estudiar los movimientos mandibulares y
las articulaciones témporomandibulares. Es
una posición mandibular, en que las
referencias son los cóndilos mandibulares.
En torno a su significado exacto actualmente no existe consenso.
Algunos autores la definen como:
1. La posición mandibular en que los cóndilos se encuentran lo
más superior, posterior y medial posible, con respecto a la
cavidad glenoidea del hueso temporal, con el disco articular
interpuesto.
2. La posición mandibular en que los cóndilos mandibulares se
encuentran lo más superior, anterior y medial posible, con
respecto a la vertiente posterior de la eminencia articular del
hueso temporal, con el disco articular interpuesto.
3. Es la posición mas retrusiva y funcional.
4. Posición condilea más alta desde la cual puede darse un
movimiento de eje de bisagra (movimiento de rotación pura)
RELACIÓN CÉNTRICA
• Es la posición de la mandíbula en relación con

el macizo cráneo-facial, cuando ambos
cóndilos se encuentran en su posición mas
posterior, superior y mediana, a partir de la
cual se pueden realizar libremente
movimientos excéntricos.
PLANO DE OCLUSION
• Es una línea imaginaria que descansa por

sobre las cúspides de molares, premolares.
OCLUSIÓN ESTÁTICA
• Se refiere al contacto entre los dientes

cuando la mandíbula está en reposo.
• OCLUSIÓN DINÁMICA
• Se refiere a los contactos oclusales cuando la
mandíbula está en movimiento, como en el
proceso masticatorio.
• OCLUSIÓN CÉNTRICA
• Es la relación de maxima intercuspidación
entre los dientes maxilares y mandíbulares.
también llamada oclusión intercuspal u
oclusión maxima.
MAXIMA INTERCUPIDACIÓN
 Oclusión adquirida habitual de conveniencia. La
posicion estática más cerrada que asume la mandíbula
y que es determinada por la completa interdigitación
de los dientes oponentes, independientemente de la
relación céntrica mandíbular.
OCLUSIÓN DE MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN
 Oclusión adquirida, oclusión habitual. La
interdigitación total de los dientes
independientemente de la relación céntrica.
OCLUSION EN RELACION CENTRICA
• Es la intercuspidación total de los dientes,
cuando los cóndilos están en relación céntrica.
OCLUSIÓN HABITUAL
• Mal llamada oclusión céntrica. Máxima
intercuspidación adquirida de conveniencia.
Maloclusión.
OCLUSIÓN DE RELACIÓN CÉNTRICA
DESOCLUSIÓN
 Es cuando se separan las superficies oclusales del
contacto de dientes antagonistas. La desoclusión
fisiológica es una separación común de los dientes
durante los movimientos mandibulares.
DISTANCIA INTEROCLUSAL (elio)

 Espacio libre interoclusal, es el espacio vertical entre las
superficies oclusales de los dientes superiores e
inferiores, cuando la mandibula asume su posición
postural.
 DIMENSIÓN VERTICAL
Es la distancia entre dos puntos seleccionados, nasal y
mentoniano, cuando la mandíbula está en posición
fisiológica postural (oclusión y diagnóstico)
 DIMENSIÓN VERTICAL DE OCLUSIÓN
Se refiere a la distancia medida entre los puntos nasal y
mentoniano, cuando los dientes están en contacto
oclusal. Es la distancia que existe entre el punto nasal y la
oclusión habitual (OH).
CONTACTOS EN LA LA OCLUSION
CONTACTOS INTEROCLUSALES
D M V P

INTRODUCCION A LA OCLUSION
CONTACTOS INTEROCLUSALES
Ubicación:
En las elevaciones
de los dientes.
Nunca en su vértice

INTRODUCCION A LA OCLUSION
CONTACTOS INTEROCLUSALES EN SENTIDO

VESTIBULO-LINGUAL
CONTACTOS A:
Pueden ser mantenedores de cierre
o equilibradores
CONTACTOS B:
Son estabilizadores
Responsable de la descomposición de
la Fuerza.
CONTACTOS C:
Pueden ser mantenedores de cierre
o equilibradores
Contactos interoclusales:
Paradores en azul
Equilibradores en blanco
Manns & Biotti 2006

Oclusión en el área céntrica
Centricidad
• ósea
• dentaria
• muscular
Estabilidad
Ortopédica
En la mayoría de las personas existen contactos
prematuros entre vertientes cuspídeas retrusivas y
deslizamiento anterior hacia la Oclusión Máxima.

MOVIMIENTO DE LATERALIDAD MANDIBULAR
ANGULO DE
MOVIMIENTO
BENNET
DE BENNET
GUÍA CANINA C.D. Fernando Alonso Medina Vargas

Estudio de la coincidencia de la O. Max. y Relación Céntrica

Montaje en posición de
RELACIÓN CÉNTRICA
Oclusión en RC
Detección del Primer
Contacto.

Vertientes Retrusivas
Distales inferiores y
Mesiales superiores

Deslizamiento céntrico en el plano sagital

La Inestabilidad Ortopédica genera desarmonía entre las
Unidades Funcionales del Sistema Estomatognático

Oclusión en el área excéntrica
FUNCIÓN OCLUSAL
• Se define en base a las piezas dentarias que guían el movimiento
contactante desde la oclusión máxima hasta la lateralidad o
propulsión
Características ideales:
• Función oclusal en lateralidad - guía canina o función de grupo.
• Función oclusal en propulsión - guía anterior incisiva.
• Los contactos del lado de trabajo generan disoclusión del lado de
no trabajo
• Los contactos de guía anterior generan disoclusión de ambos
sectores posteriores

FACTORES DE LA OCLUSIÓN NATURAL
Elementos anatómicos capaces de producir o modificar la disoclusión
1- Trayectoria Incisiva
2- Alineación Tridimensional
dientes posteriores :
- Plano de oclusión
- Curvas oclusales
- Altura cuspídea
3- A.T.M -Trayectorias condíleas

LATERALIDAD
FUNCIÓN CANINA FUNCIÓN DE GRUPO POSTERIOR

LATERALIDAD
Función o guía canina:
Es cuando en una lateralidad de trabajo
el canino inferior se desplaza por la
cara palatina del canino superior,
disocluyendo el lado de no trabajo y las
restantes piezas del lado de trabajo.
Función de grupo:
Es cuando además del canino contactan
otras piezas del lado de trabajo, ya sean
dientes posteriores (función de grupo
posterior), o dientes anteriores (función
de grupo anterior).
¿ Por que los 1-Forma y volumen radicular
2-Relación corono radicular 1 a 2
caninos ?
3-Densidad tejido óseo
4-Sensibilidad sistema propioceptivo
5-Alejamiento punto fijo de palanca
6- Contactos dentarios anteriores
estimulan al Temporal

En una oclusión ideal o cercana a la ideal, el Sistema Estomatognático
funciona como una Palanca de Tercer Género, siendo mecánicamente
la menos eficaz y por lo tanto protectora para el Sistema
Contacto Dentario- Resistencia
Músculo Masetero- Potencia

PALANCA DE 3º GÉNERO
Apoyo o Punto Fijo - ATM

Potencia - Músculos Elevadores
Resistencia - Contacto Dentario
PA R
P Protectora para el sistema
por ser la menos eficaz
La función oclusal mas deseable es la
Guía Canina.
Weinberg -65% F. Grupo

-19% G. Canina
-16% B. Bilateral

Función oclusal en lateralidad
Contactos Guía Canina

Anteriores Función de grupo anterior
Weinberg -65% F. Grupo
-19% G. Canina
-16% C. Bilateral
Función de grupo posterior
Contactos ( lado de trabajo)
Posteriores Contactos bilaterales simultáneos
( trabajo y no trabajo).
Alineación Tridimensional de los caninos
1- Contacto O. Max. simultáneo con los post.

2- Tienen el menor overjet de toda la arcada
3- Tienen overbite marcado
Las malposiciones impiden el

cumplimiento de sus funciones

OCLUSIÓN DENTARIA EN EL ÁREA EXCÉNTRICA
MOVIMIENTO DE PROPULSIÓN MANDIBULAR
Cuando la mandíbula se desplaza a una

posición propulsiva se generan contactos
dentarios anteriores adecuados, que
TRAYECTORIA CONDÍLEA desocluyen inmediatamente los dientes
SAGITAL posteriores – Guía Anterior
Los contactos anteriores deben ser
bilaterales y simultáneos.

PROPULSIÓN
GUÍA ANTERIOR INCISIVA

PROPULSION
• Disoclusión inmediata de los

dientes posteriores.
• Contactos guías anteriores

adecuados, bilaterales y
simultáneos.

Alineación Tridimensional Guía Anterior
Normo-oclusión ( clase I ) Disto-oclusión (claseII sub.2)

OCLUSIÓN
OCLUSIÓNMUTUAMENTE PROTEGIDA
MUTUAMENTE PROTEGIDA
Los dientes posteriores reciben la carga de los músculos

elevadores durante el cierre y masticación, protegiendo
a las ATM . Reciben fuertes cargas axiales.
AUTOPROTECCIÓN
Los dientes anteriores guían los movimientos excéntricos

generando mecanismos de desoclusión protectores de los
dientes posteriores y de las ATM.
Discriminan cargas horizontales.

Contactos en el área no funcional

No trabajo Trabajo
Vertientes internas
Vertientes internas
de cúspides guías
de cúspides
fundamentales
entre si. Vertientes externas
de fundamentales

Vertientes de Trabajo
Internas Cúspides Guía
Externas Cúspides Soporte
Vertientes Protrusivas
D. Sup. – M. Inf.
Vertientes de No Trabajo
Internas Cúspides Soporte
P. Sup. – V. Inf.

OCLUSION
PATOLOGICA
prematuros
Contactos
prematuros
Contactos
s oclusales
s oclusales
Interferencia
Interferencia

GUIA
ANTERIOR
●
Guia incisal
●
Guia canina

GUIA ANTERIOR
Guía incisal Guía canina
- Comprende dientes - En movimientos

anteriores laterales
- En fase protrusiva - Contacto de caninos
- Desoclusion posterior - Desoclusion posterior

●
Curva de Spee
●
Curva de Wilson

PLANO OCLUSAL
Curva de Spee Curva de Wilson

INTERFERENCIAS
OCLUSALES
• Interferencias cuspideas en lateralidad
• Interferencias cuspideas en protrusion

INTERFERENCIAS OCLUSALES
 INTERFERENCIAS CUSPIDEAS EN LOS

MOVIMIENTOS DE LATERALIDAD
Las interferencias oclusales crónicas,

mantenidas, no tratadas, desencadenan una
cascada de alteraciones morfofuncionales en
las estructuras del sistema estomatognatico

A. Interferencias B. Interferencias
en el lado de en el lado de
balanceo trabajo

 INTERFERENCIAS EN LA FASE
PROTRUSIVA

CONTACTOS PREMATUROS

Disco articular
El disco es bicóncavo en corte sagital, y consta de dos regiones: el disco articular propiamente
dicho y el tejido retrodiscal .
El disco propiamente dicho. Formado por tres zonas: anterior, media y posterior.
• Zona anterior. En relación con la eminencia articular y el cóndilo mandibular. Por su
extremo anterior se vincula con el fascículo superior del músculo pterigoideo lateral.
• Zona media. Es la zona más delgada. Puede perforarse y unir ambas cavidades articulares,
superior e inferior, estableciendo una sola cavidad articular.
• Zona posterior. Es la zona mas gruesa. Se relaciona con la fosa mandibular y se continúa con
el tejido retrodiscal.
La relación de la zona posterior, media y anterior es de 3:1:2. Tejido retrodiscal
El tejido retrodiscal. Compuesta por dos
fascículos: superior e inferior.
• Fascículo retrodiscal superior. Se inserta
en la pared posterior de la fosa
mandibular, en la cisura Disco
escamotimpánica. Limita al disco en su propiamente
desplazamiento anterior durante el dicho
movimiento condilar.
• Fascículo retrodiscal inferior. Se inserta

en la cara posterior del cóndilo.
Condiciona que el disco se desplace unido
al cóndilo.

Articulación temporomandibular
• 1.- Mencione los componentes del sistema
estomatognatico:
• 2.- ¿Cuáles son los ligamentos funcionales y cuales los
accesorios de la Atm? Diga la función de cada uno.
• 3.-¿Cuáles son los mecanismos de lubricación de la
Atm?
• 4.- Mencione los componentes anatómicos de la ATM:
• 5.- ¿Qué características presenta el disco articular?,
¿Cómo se le denomina a la ATM?

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ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA

CD. FERNANDO A. MEDINA VARGAS

C.D. Fernando Alonso Medina Vargas

C.D. Fernando Alonso Medina Vargas

C.D. Fernando Alonso Medina Vargas

C.D. Fernando Alonso Medina Vargas

C.D. Fernando Alonso Medina Vargas

C.D. Fernando Alonso Medina Vargas

C.D. Fernando Alonso Medina Vargas

1. Sinovial: contiene liquido del mismo nombre.

5. Doblemente condílea: hay una derecha y una izquierda

C.D. Fernando Alonso Medina Vargas

El maxilar La mandíbula El hueso temporal

C.D. Fernando Alonso Medina Vargas

COMPONENTE ESTACIONARIO DEL SISTEMA MASTICATORIO

C.D. Fernando Alonso Medina Vargas

C.D. Fernando Alonso Medina Vargas

C.D. Fernando Alonso Medina Vargas

C.D. Fernando Alonso Medina Vargas

3.- CAVIDAD GLENOIDEA 4.- EMINENCIA ARTICULAR

C.D. Fernando Alonso Medina Vargas

C.D. Fernando Alonso Medina Vargas

2.- CAVIAD GLENOIDEA

4.- CONDILO MANDIBULAR

5.- EMINENCIA ARTICULAR

C.D. Fernando Alonso Medina Vargas

Musculo pterigoideo externo superior

C.D. Fernando Alonso Medina Vargas

C.D. Fernando Alonso Medina Vargas

 Protege las estructuras

C.D. Fernando Alonso Medina Vargas

Permiten movimiento de bisagra

C.D. Fernando Alonso Medina Vargas

C.D. Fernando Alonso Medina Vargas

C.D. Fernando Alonso Medina Vargas

C.D. Fernando Alonso Medina Vargas

o Ligamento temporomandibular (lateral)

C.D. Fernando Alonso Medina Vargas

Espina del esfenoides, espina de

Ligamento Estilo maxilar

Apófisis Estiloides , al borde

Ligamento Pterigo maxilar

Gancho del ala interna de la

Limita los movimientos de propulsión de la mandíbula

C.D. Fernando Alonso Medina Vargas

C.D. Fernando Alonso Medina Vargas

Arteria Temporal superficial

Irrigación de la ATM que se origina en la a.

MUSCULOS QUE INTERVIENEN CON LA A.TM.

C.D. Fernando Alonso Medina Vargas

C.D. Fernando Alonso Medina Vargas

• LA Pocision DE LOS CONDILOS EN SU POCION

• Es la posición de la mandíbula en relación con

• Es una línea imaginaria que descansa por

• Se refiere al contacto entre los dientes

DISTANCIA INTEROCLUSAL (elio)

C.D. Fernando Alonso Medina Vargas

C.D. Fernando Alonso Medina Vargas

CONTACTOS INTEROCLUSALES EN SENTIDO

C.D. Fernando Alonso Medina Vargas

C.D. Fernando Alonso Medina Vargas

GUÍA CANINA C.D. Fernando Alonso Medina Vargas