HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Medicina Familiar
Verónica Saucedo Pérez 97080195
 Presión arterial (PA): es la fuerza que ejerce la
sangre contra cualquier área de la pared arterial.
Se expresa a través de las diferentes técnicas de
medición, como presión arterial sistólica, presión
arterial diastólica y presión arterial media.
PA= GC+RVP

DEFINICIÓN
Hipertensión arterial (HTA): Padecimiento
multifactorial caracterizado por el aumento sostenido
de la presión arterial sistólica, diastólica o ambas por
encima de los valores considerados como normales
(140/90 mmHg)
 EPIDEMIOLOGÍA

Aumento de la Esperanza
de vida
Elevada frecuencia de
factores de riesgo
Transición demográfica y
epidemiológica
 EPIDEMIOLOGÍA

Uno de cada 4 adultos en México padecen hipertensión arterial (25.5%) de acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de
Medio Camino 2016 (ENSANUT 2016). 

De acuerdo a la ENSANUT 2016 la hipertensión se presenta ligeramente más en mujeres (26.1%) que en hombres (24.9%). 

El grupo de edad menos afectado es el de 20 a 29 años, mientras que la prevalencia más alta está en el grupo de 70 a 79 años. 

Solamente el 60% de la población con hipertensión arterial tenía conocimiento previo de que padecía esta enfermedad. Cabe mencionar
que 7 de cada 10 mujeres (70.5%) y 5 de cada 10 hombres (48.6%) tenía diagnóstico de hipertensión previo a la encuesta.

De las personas que tenían un conocimiento previo de su condición, 6 de cada 10 (58.7%) controla su presión arterial (<140/90mmHg), y
8 de cada 10 (79.3%) está bajo tratamiento farmacológico.

Se utilizó un instrumento diferente para medir la hipertensión arterial en 2016 (esfigmomanómetro digital)

Leyra C. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición [Internet]. Ensanut.insp.mx. 2016 [cited 2017 Dec 1];Available from: http://ensanut.insp.mx/ensanut2016/descarga_bases.php
 EPIDEMIOLOGÍA

En el mundo, las enfermedades cardiovasculares son responsables de aproximadamente 17 millones de

muertes por año, casi un tercio del total. Entre ellas, las complicaciones de la hipertensión causan
anualmente 9,4 millones de muertes. La hipertensión es la causa de por lo menos el 45% de las muertes
por cardiopatías y el 51% de las muertes por accidente cerebrovascular, el número de personas
afectadas aumentó de 600 millones en 1980 a 1000 millones en 2008.
La máxima prevalencia de hipertensión se registra en la Región de África.
FISIOPATOLOGIA
 ETIOLOGÍA

Secundari
Primaria
a
95% de los casos. Renal: glomerulopatías, tubulopatías, enfermedades intersticiales.
Vascular: coartación de aorta, hipoplasia de aorta, obstrucción de la
arteria renal, trombosis de la vena renal, arteritis.
Endócrinas: Enfermedades de tiroides, paratiroides, hiper o
hipoaldosteronismo primario, Sx de Cushing, feocromocitoma.
SNC: Tumores, encefalitis, AOS.
Medicamentos: Glucocorticoides, antiinflamatorios no esteroideos,
inhibidores de la ciclooxigenasa 2, anfetaminas,
simpaticomiméticos, anticonceptivos orales, ciclosporina,
eritropoyetina, inhibidores de las proteasas, complementos
dietéticos.
Inducidas por embarazo.
 MODIFICABLES

• Dieta no saludable , alta ingesta de sodio y

grasas.
• Consumo de alcohol
• Sedentarismo
• Tabaquismo
• Bajo consumo de K
• DM
FACTORES DE • Obesidad
RIESGO • Dislipidemia

NO MODIFICABLES

• Edad
• Historia Familiar
• Sexo masculino
• Raza negra
CLASIFICACIÓN, AHA, 2017
 La mayoría de los pacientes con HAS no tienen síntomas.

Cefalea

Dificultad
Epistaxis respiratoria

CLÍNICA
Palpitacione
Mareo
s

Dolor
torácico
 CRIBADO

• Se realizará con una periodicidad preferentemente anual, en adultos de 20 años

o más, en unidades de atención médica del primer nivel de atención o en
campañas específicas.

Detección oportuna.
• Estado CV saludable: repetir valoración cada 3-5 años.
• Colesterol total < 200 mg/dL
• PAS < 120/80 mmHg
• Glucosa en ayuno < 100 mg/dL
• ÍMC < 25 Kg/m2
• No haber fumado en el último año
• Alimentación correcta (en calorías, contenido en grasa, en sodio y en hidratos de carbono simples)
• Hacer ejercicio al menos 150 min moderadamente intenso o 75 min vigoroso, por semana.
• Estado CV no saludable:
• Seguir las indicaciones a que se refiere cada NOM
 DIAGNOSTICO

Tres mediciones realizadas

Primera consulta en todo Segunda consulta cuando
en intervalos de 3 a 5
paciente con DM + DOB o el paciente presente TA
minutos, 2 semanas
datos de IR, que presente >140/90 mmHg, bitácora
después de la detección
cifras >140/90 mmHg positiva o ambas.
inicial. (NOM 030)
 ESTUDIO

Exámenes de laboratorio y gabinete:

Indispensables Opcionales Especiales

• CH: Hb y Hto • Ecocardiograma • Sospecha de HAS
• QS: Cr, Glucosa • Microalbuminuria secundaria.
• Ácido úrico • Monitoreo ambulatorio
• Perfil de lípidos: CT, C- de PA
HDL, C-LDL y TG • Rx de Tórax
• ES: potasio y sodio. • US carotídeo
• ECG
• EGO
 PROCEDIMIENTO BÁSICO PARA LA
TOMA DE LA TA
En reposo de al menos 5 minutos, se abstendrá de fumar, tomar café, refresco de cola 30 min antes de
la medición.

Posición Equipo

• Sentado con un • Esfingmomanómetr

buen soporte para o mercurial,
la espalda y con el aneroide,
brazo descubierto y oscilometrico.
flexionado a la • Se calibrarán cada
altura del corazón. 6 meses.
• El ancho del
brazalete debe
cubrir alrededor del
40% de la longitud
del brazo.
• Adultos: 13-15 x
24cm
 PROCEDIMIENTO BÁSICO PARA LA
TOMA DE LA TA
Técnica:

Colocar el brazalete sobre Palpar la arteria humeral,

la arteria humeral,
Asegurar que marque 0
colocando el borde inferior
antes de iniciar a inflar.
2cm por encima del pliegue
del codo.
inflar el manguito hasta que
el pulso desaparezca:
determinar por PULSO la
PAS.

• Valores se expresarán en números pares.

Inflar
• Si las mediciones difieren > 5mmHg, realizar otras rápidamente
2 mediciones el
y sacar
promedio. manguito hasta 30 o 40
Escuchar ruidos de Desinflar y colocar la
• Arritmias: mmHg por encima del
Korotkoff3ymediciones
determinarrepetidas, con intervalos de 5 minutos. campana del estetoscopio
• Diferencias nivel palpatorio y se
PAS>y 10
PADmmHg sugieren obstrucción vascular. sobre la arteria humeral.
desinflará a una velocidad
• El valor de PAS y PAD que se registre corresponderá al promedio de por lo
de 2-3 mmHg/seg.
menos 2 mediciones hechas, con un intervalo mínimo de 5 minutos.
 TRATAMIENTO

Segundo
Primer nivel
nivel
HAS de riesgo alto y muy alto

Crisis hipertensiva

Requerimiento de un 4to fármaco para control de TA.

Riesgo bajo o medio HAS secundaria

HAS resistente

HAS asociada a embarazo

Anualmente a revisión oftalmológica y MI.

 TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO

• Alimentación saludable.
• Ejercicio físico aeróbico, moderado, 30 min/día, de 5-7
días.
• Reducción del consumo de sal a no más de 2.4gr al día.
• Reducción del consumo de alcohol a no más de 30 ml al día
• Aumento del consumo de K
• Control de peso (IMC <25)
• Reducir la ingestión de grasas y colesterol
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Inicio y
mantenimiento
Diuréticos
IECA ARA II
tiazídicos

BCC BB
 No combinar IECA
Administrar las y ARA II
Combinar 2
dosis máximas de
fármacos de 1era
los fármacos antes
línea en HSA no
de agregar un 2do
controlada.
o 3er fármaco.

Prescripción Iniciar tx
razonada, dosis inmediato: PAS
bajas e incrementar 180 mmHg y PAD
gradualmente. 110 mmHg.

Iniciar el
tratamiento como HAS resistente,
monoterapia, considerar:
utilizando Tratamiento espironolactona
diuréticos 25mg c/24hrs
tiazídicos.
 PACIENTE DE EDAD AVANZADA

 Iniciar tratamiento farmacológico con PAS >160 mmHg

 Cuando no se inicia con un diurético , adicionar este al régimen de
tratamiento.
 TRATAMIENTO: METAS

Pacientes con DM Pacientes >60

o enfermedad CV: años:
IMC <25m2/kg
• TA <140/90 mmHg. • TA <150/90 mmHg

CT <200mg/dl
 VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO

RCV bajo y presión • Puede evaluarse cada 3 meses.

arterial controlada:
RCV alto o descontrol • Se sugiere cada 2-4 semanas.
de cifras de TA:
Después del inicio de • Citar en 2-4 semanas.
tratamiento:
Paciente sin • Estudios cada año.
comorbilidades:
Paciente con • Estudios cada 4-6 meses.
comorbilidades
 PREVENCIÓN

Circunferencia de cintura < 90cm

Mantener un IMC entre 18.5 a 24.9 kg/m2

Reducir la ingesta de sodio a 2.5-3 grs/día

Ingerir 5 a 7 frutas y verduras al día

Exploración neurológica

>20 @ medirse la PA aunque sea una vez al año

 BIBLIOGRAFÍA

1. Islam Q. JNC 8: Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood

Pressure in Adults in 2014. Bangladesh Journal of Medicine 2015;25(1):1.
2. Leyra C. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición [Internet]. Ensanut.insp.mx.
2016 [cited 2017 Dec 1];Available from:
http://ensanut.insp.mx/ensanut2016/descarga_bases.php
3. ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA
Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High
Blood Pressure in Adults, 2017.