HEMATOLOGA

Dr. Jose Francisco Figueroa Sandoval

ANEMIA
MEGALOBLASTICA
Jos Guadalupe Guerrero Martnez 117590
Ulises yoav Santana Escobedo
117611
scar Eduardo Delgado Prez
117600
Guillermo Ignacio Guangorena zarzosa 121589
Jorge Arturo Acosta favela
Jaime Jair Espinoza Ojeda

OBJETIVOS

Aprender los principios bsicos para el diagnostico de una anemia

megaloblastica.

etiologa

signos y sntomas

citometria hemtica

frotis de sangre perifrica

aspirado de medula sea

tratamiento

INTRODUCCION

causada por deficiencia de folato o vitamina B12, tienen en comn una

alteracin en la sntesis del ADN

La insuficiencia de dichas vitaminas altera la produccin de clulas de la

medula sea.

Causa asincrona en la maduracin de la clula. diseritropoyesis, y gigantismo

celular en la MO y sangre perifrica.

EPIDEMIOLOGIA

Se estima que las anemias megaloblasticas constituyen del 2 al 5% del total

de las anemias.

Las anemias megaloblasticas por deficiente aporte nutrimental de vitamina

B12 es infrecuente en los pases con economas fuertes. Lamentablemente se
sigue observando en reas geogrficas de regiones emergentes.

DEFICIENCIA DE B12 ETIOLOGA

Disminucin de la ingesta: dietas vegetarianas estrictas.

Disminucin de la absorcin:

1.

Deficiencia de factor intrnseco: gastrectoma, anemia perniciosa.

2.

Alteracin intestinal: esprue tropical, enfermedad celaca, enteritis regional,

reseccin intestinal, neoplasias y procesos granulomatosos, enfermedad de
Whipple: infeccin por Tropheryma whippelii.

3.

Deficiencia de receptores ileales para factor intrnseco

4.

Frmacos: biguanidas, anti-H2 , colchicina, neomicina, cido

paminosaliclico, anticonceptivos, alcohol, colestiramina.

DEFICIENCIA DE FOLATOS ETIOLOGA

Disminucin de aporte: desnutricin, etilismo.

Disminucin de absorcin: enteropatas y frmacos (anticonvulsivos y

anticonceptivos).

Aumento de consumo: embarazo, infancia, hemopoyesis hiperactiva,

hipertiroidismo.

Activacin bloqueada de folatos: antagonistas inhibidores de la folato

reductasa: metotrexato, trimetoprim, hidantonas, barbitricos, triamtereno.

Incremento de prdidas: hemodilisis, hepatopata crnica.

Anemia megaloblastica
Deficiencia de vitamina B12
degeneracin combinada
subaguda medular.
Alteracin del estado mental.
Defectos cognitivos
Depresin, desilusin, mana
(locura megaloblastica)
Perdida de control de esfnteres
vesical-rectal
Perdidas de sensibilidad
cutnea, hiperreflexia, debilidad
simtrica y parestesias

Anemia por deficiencia de folatos

Sndrome
anmico

Diarrea crnica
Glositis atrfica de
Hunter
Queilitis
Dolor seo
Fiebre
ictericia

VALORES DE COBALAMINA Y FOLATO

Citometria hematica

Anemia megaloblastica

Hg

HTC

VCM

HCM

Leucopenia

Trombocitopenia

DHL

FROTIS DE SANGRE PERIFERICO

Macrocitosis

Anisocitosis

macroovalositos, dacriositos, cuerpos de Howell- Jolly y anillos de Cabot.

Macropolicitos polisecmentados

Leucopenia

Trombocitopenia

Punteado basfilo

ASPIRADO DE MDULA SEA

TRATAMIENTO

DEFICINCIA DE FOLATOS

El tratamiento consiste en acido

flico 1mg/Kg al da por va
oral, la respuesta se observa en
siete das reflejando en el
aumento del numero de
reticulocitos y un lento y
progresivo incremento de la
hemoglobina, ele tratamiento se
sostiene hasta la normalizacin
de la citometria hemtica.

DEFICIENCIA DE VITAMINA B12

Se trata con la administracin
intramuscular de la misma. Una dosis
de 1000 unidades de cobalamina cada
semana por un mes y luego 1000
unidades cada mes suele ser
suficiente.

Caso clnico.

Al ingreso
Paciente masculino de 51 aos acude a urgencias tras presentar sndrome
anmico y febril (40 C). Paciente con ictericia clnica. Desorientado, en tiempo
espacio y persona ntegros. Se acompaa con escalofros.

HC
-Sin antecedentes patolgicos ni heredofamiliares de relevancia.

Tabaquismo positivo ( no refiere ndice tabquico). (otras toxicomanas

interrogadas y negadas)Dos semanas de abstinencia.

Al interrogatorio refiere sndrome anmico, sin mas datos clnicos de

relevancia.

Exploracin fsica

Paciente manifiesta sndrome anmico, cuenta con ictericia tegumentaria,

buen llenado capilar, conjuntivas hidratadas, cavidad oral hidratada, no se
palparon cadenas ganglionares, se realizo palpacin de abdomen para busca
hepatoesplenomegalia, arrojando datos negativos, se realizo la prueba de
kering y brudsinski, dando datos negativos de meningitis. Se realizo
valoracin neurolgica sin datos anormales encontrados, se realizo
valoracin de la marcha, encontrando marcha de tipo claudicante, se
solicito prueba punto punto (nariz-indice) en donde se mostro dficit marcado
de la tarea en cuestin se realizo cuestionario en donde se evidencio
trastornos del paciente en tiempo y espacio.

Citometria hemtica

Se le solicito

Qumica sangunea

El aspirado de medula sea esta pendiente.