COMPLICACIONES

CRNICAS DE
DIABETES
MELLITUS
JA S M I N LO P E Z VA Z Q U E Z 1 2 1 5 8 1
I RV I N G G E R S A I N VA R G A S RA M I R E Z 1 2 1 5 9 5
VERNICA SAUCEDO PREZ 121654

Dislipidemia
Perfil lipidico por ao
Triacilgliceroles >150mg/dl
HDL <40mg/dl H <50mg/dl M
LDL <100mg/dl

40 75@ + factores de riesgo cerebrovascular estatinas

Estatinas contraindicadas en embarazo

Hipertensin arterial
<140/90 mmHg MEV + Tx Farmacologico
> 120/80 MEV
MEV: <1500mg Na, alcohol, actividad fsica
IECA/ARA II, Amlodipino, Tiazidico >30ml/min, Asa < 30ml/min
Embarazadas 110-129/65-79 mmHg. IECA/ARA II contraindicados

Agentes Antiplquetarios
Disminuye los acontecimientos cardiovasculares en diabticos con
cardiopata isqumica
Acido acetilsaliclico 75-162 mg/da

ENFERMEDAD
CORONARIA

FISIOPATOLOGA

Hiperglucemia y
AGL

Protenas de fase
aguda: PCR, el
fibringeno, y
PAI-1

Los adipocitos
liberan citocinas
proinflamatorias
como TNF-

Hiperinsulinemia

Estimulacin
liberacin de AGL
en la circulacin
portal,
sobreproduccin
TG (VLDL)

FACTORES DE RIESGO
- Dislipidemia
- Hipertensin
- Antecedentes familiares con enfermedad coronaria.
- Tabaquismo
- Albuminuria

Sntomas cardiacos tpicos

ECG en reposo anormal
Pacientes asintomticos con altos riesgos de enfermedad coronaria no deben
de ser analizados sino estar recibiendo tratamiento.

TRATAMIENTO
Acidoacetilsalicilico y estatinas
IECA
B-bloquedores por lo menos dos aos despus de que se haya presentado un
evento
En pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva la metformina es un
tratamiento adecuado.

NEFROPATA DIABTICA

Nefropata diabtica
Complicacin microvascular de la DM tanto
de la DM tipo 1 como de la DM tipo 2.
Albuminuria presente >300mg/24 horas en
un paciente diabtico, en ausencia de datos
de Enfermedad renal.
Acompaada de Hipertensin Arterial
Sistmica y lesiones de RD.

DM
tipo
1

El 50% de
los
pacientes
desarrollar
an ERCT
en 10 aos
y el 75%
en 15 aos

DM
tipo
2

El 20% de
los
pacientes
desarrollar
an ERCT
despus de
20 aos

Factores de riesgo
Hiperglucemi
a crnica

Tabaquismo

Raza: asiticos,
afroamericanos
y americanos
nativos

Hipertensin
Arterial
Sistmica

Predisposicin
gentica

Evolucin natural
Hipertrofia Renal e hiperfiltracin
Lesin renal sin signos clinicos 2-3 aos
Nefropata diabtica incipiente
Nefropata diabtica establecida 10-15
aos
Insuficiencia Renal Terminal 10-20 aos

Evolucin temporal natural de la

ND

Tasa de
Filtracin glomerular

Cribado
Evaluacin una vez al ao en todo paciente
diabtico tanto tipo 1 como tipo 2
Mtodos: cuantitativos y semicuantitativos
2 de 3 determinaciones positivas en 3-6
meses para confirmar la validez del estudio
Evidencia nefropata existente , FRCV

Albuminuria
persistente en
rango de 30299mg/24 h
y >300mg/24 h

Tratamiento

Impedir, retrasar o revertir la

evolucin de la ND
Depender de:

Tipo de diabetes.

Grado de control glucmico y

su tratamiento.

Etapa clnica de la
enfermedad.

Presencia o no de factores de
riesgo CV

Cont
rol
gluc
mic
o

IECA
o
ARA

Dieta
hipopr
oteica

Estat
inas

Dilis
is
<10
mL/m
in

Trans
plant
e
renal

RETINOPATA

FISIOPATOLOGA

Complicacin de D1/D2
Se ha vuelto la causa de ceguera en la mayora de los adultos de entre 20 a
74 aos de edad.
Factores que incrementan el riesgo:
- Hiperglicemia crnica
- Nefropata
- Hipertensin

Se estima que al menos la PDR tarda 5 aos en aparecer.

D1/ 5 aos despus del diagnostico.
D2 despus de haber realizado del diagnostico.
Se debern de realizar en promedio cada ao y cada 2 aos despus de
haber diagnosticado sin alteraciones a un paciente.

TRATAMIENTO
Fotocoagulacin con lser en prevencin de la prdida visual
- Reduce el riesgo de prdida grave de la visin de PDR del 15,9% en los ojos
no tratados a 6,4% en los ojos tratados.
Anticuerpo neutralizante monoclonal/VEGF reduce la necesidad de la ciruga
de fotocoagulacin.

Neuropata
diabtica

Importancia

STANDARDS OF
MEDICAL CARE
IN DIABETES2015

Neuropata diabtica perifrica

Neuropata perifrica diabtica

dolorosa

GPC: Diagnostico y tratamiento medico del dolor por

neuropata perifrica en adultos en el primer nivel de
atencin ,2013

Diagnostico

Cardiovascular
Hipotensin ortostatica
Taquicardia
Intolerancia al momento de realizar ejerci

Gastrointestinal
Gastroparecia
Constipacion
Diarrea

Genitourinario

Tratamiento

Pie diabtico

Educacion y prevencion

Bibliografa
1. Picon, A. (2012). Classification of the severity of diabetic neuropathy: A new approach taking uncertainties into account using fuzzy logic. Clinics,
67(2), 151-156. Retrieved from http://www.scielo.br/pdf/clin/v67n2/a10v67n2.pdf
2. Ibarra, C. (2012). Prevalencia de neuropata perifrica en diabticos tipo 2 en el primer nivel de atencin. Revista Medica De Chile, 140, 1126-1131.
Retrieved from http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v140n9/art04.pdf
3. Tiese, R. (2013). Elevada frecuencia de neuropata perifrica en pacientes con Diabetes mellitus tipo 2 de un hospital general de Lima-Per. Revista
Medica Herediana, 24, 114-121. Retrieved from http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v24n2/v24n2ao3.pdf
4. Bouhassira, D. (2014). Neuropathic pain phenotyping as a predictor of treatment response in painful diabetic neuropathy: Data from the
randomized, double-blind, COMBO-DN study. PAIN, 155, 21712179-21712179. Retrieved from http://ac.els-cdn.com/S0304395914003790/1-s2.0S0304395914003790-main.pdf?_tid=bb88afc0-bd07-11e4-919a-00000aacb362&acdnat=1424880343_e0e0c360988c83638271abd6a7165247
5. Kasim, K. (2010). Peripheral neuropathy in type-II diabetic patients attending diabetic clinics in Al-Azhar University Hospitals, Egypt. International
Journal of Diabetes Mellitus, 1, 2023-2023. Retrieved from http://ac.els-cdn.com/S187759340900054X/1-s2.0-S187759340900054X-main.pdf?
_tid=d5330268-bd07-11e4-9106-00000aacb361&acdnat=1424880386_7f4e76cf254433361c745570194e2375
6. Al-Thani, H. (2014). Implications of Foot Ulceration in Hemodialysis Patients: A 5-Year Observational Study. Journal of Diabetes Research, 2014.
Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3958654/pdf/JDR2014-945075.pdf
7. Javier, J. (2011). Complicaciones de la diabetes mellitus. Diagnstico y tratamiento. SEMERGEN, 2001(27), 132-145. Retrieved from
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?
_f=10&pident_articulo=10022281&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=40&ty=142&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.
es&lan=es&fichero=40v27n03a10022281pdf001.pdf
8. Villanueva, V. (2013). ENFOQUE PRACTICO DE LAS COMPLICACIONES CRONICAS DE LA DIABETES MELLITUS. Revista De Posgrado De La VIa Ctedra
De Medicina, 130, 12-18. Retrieved from http://med.unne.edu.ar/revista/revista130/enfoque.pdf
9. Isea, J. (2012). Complicaciones macrovasculares de la diabetes mellitus: Cardacas, vsculocerebrales y enfermedad arterial perifrica. Revista
Venezolana De Endocrinologa Y Metabolismo, 10, 96-110. Retrieved from http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S169031102012000400013&script=sci_arttext