Partograma

Es un formulario pre impreso con el objetivo de

proporcionar un resumen pictórico del trabajo de parto
y alertar a los profesionales de la salud sobre cualquier
problema con la madre o el feto.
Evolución Histórica
• En 1954 Friedman introdujo el concepto del partograma al representar
gráficamente la dilatación del cuello uterino durante el trabajo de parto (curva
normal de dilatación sigmoidea y descenso hiperbólico).
• Dividió el periodo de dilatación en dos fases: una Latente y una Activa.
• En 1972 Philpott Y Castle desarrollaron el concepto de Friedman y lo trasformaron
en una herramienta para monitorizar el trabajo de parto al agregar al grafico las
llamadas líneas de acción y alerta.
• Es un sistema de
vigilancia con limites de
alerta para prevenir el
parto prolongado.

• Instrumento indispensable
para evaluar el curso y calidad
de atención del parto de
forma individualizada.

• Identifica cuando la evolución

del trabajo de parto es
normal o no y contribuye al
diagnostico de la necesidad
de oxitócico y la realización de
cesáreas.
Curvas de Friedman
Primer periodo

• Fase Latente: tiempo que va desde el

comienzo del trabajo de parto hasta
alcanzar una dilatación de 4cm.
• Fase Activa: desde los 4cm hasta la
dilatación completa. Donde se inicia el
segundo periodo (expulsivo).
• Fase de aceleración de 4-6 cm Primer

periodo

• Fase de pendiente máxima de 6-8 cm

Considerar:
Nulíparas Multíparas
Fase latente 20 horas 14 horas
Velocidad de 1.2 cm\ hora 1.5 cm\ hora
dilatación
Descenso 1 cm\ hora 2 cm \ hora
Velocidad de 3 horas 1 hora
desaceleració
n
 Nulíparas Mas de 3 Horas

Trabajo de
parto Detenido

Multíparas Mas de 1 hora

Comparación de curvas de trabajo de parto
Elementos a Tomar En Cuenta
• Realizar una historia clínica
adecuada y un correcto examen
físico.
• Diferenciar los conceptos de
Pródromo de trabajo de parto,
inicio de trabajo de parto y
trabajo de parto.
 DIAGNOSTICO DE PARTO VERDADERO
• Dilatación
• Valoración Cervico - Vaginal
• Borramiento

• Característica
s de las
Membranas.

• Planos de
Hodge.
 VALORACION
• Valoración de la dinámica uterina
• Las contracciones de parto verdadero
son:
• Rítmicas
• Intensas: intensidad
aumenta gradualmente
• El intervalo se reduce
progresivamente.
• Dolorosas. La localización del dolor
suele ser en la espalda, región lumbar
y abdomen
Situación:

Es la relación que guarda

el eje mayor del producto,
en relación con el eje
mayor (longitudinal) de la
madre

1. Longitudinal
2. Transverso
3. Oblicuo
• Posición:
Es la relación que guarda el
punto guía con el lado
derecho o izquierdo de la
pelvis materna. Son las dos
posiciones:

1.Derecha
2.Izquierda.
Presentación:

Es la parte del feto que

toma contacto con la
parte superior,
ocupándolo en gran parte
y que puede evolucionar
por sí mismo dando lugar
a un mecanismo de parto.

1. Cefálica
2. Pélvica
• Variedad de posición:

Esta es la posición
que guarda el punto
guía con la
extremidad de los
principales diámetros
maternos.
 VARIEDADES DE POSICIÓN DE LA PRESENTACIÓN
CEFÁLICA

1 65%
OIA OIT OIP
Occipito Izquierda Anterior Occipito Izquierda Transversa Occipito Izquierda Posterior

2 30%

ODA ODT ODP

Occipito Derecha Anterior Occipito Derecha Transversa Occipito Derecha Posterior
 ANTERIOR / S del Pubis

Derecho Izquierdo

POSTERIOR/ Sacro
Progreso de la dilatación del cuello uterino:

Con contractilidad uterina regular se espera

que la dilatación uterina sea de 1.2 cm por
hora en nulíparas y 1.5 cm por hora en
multíparas.

Trabajo de parto:
Cuando existen 3 o 4 contracciones en diez
minutos, con duración de 40 a 45 minutos que
producen modificaciones en el borramiento y
dilatación del cuello uterino y descenso de la
presentación.
En nulíparas:
1. Borramiento del 100 %.
2. Dilatación de 4 cms.
3. Tres a cuatro contracciones en 10
minutos
4. 40 - 45 segundos de duración cada una.

En multíparas:
5. Borramiento del. 50 al 100 %.
6. Dilatación de 3 -4 cms.
7. Tres a cuatro contracciones en 10 minutos.
8. 40 a 45 segundos cada una.
 A quienes realizar Partograma

A toda gestante que ingresa

a labor con :
• Edad gestacional a
termino
• Feto único, Vivo
• presentación cefálica
• Parto vía vaginal
• No DCP
• Evolución normal del RN
• Partos de bajo riesgo.
• Inicio espontáneos
 No aplica

• Muerte fetal .
• Presentación pélvica.
• Situación
transversa.
+
• Embarazo gemelar.
• Pre términos.
• Posición distócica.
PARTES DEL PARTOGRAMA - OMS

• Identificación de la Pacientes.
• Registro de la frecuencia cardíaca fetal. Características del
líquido amniótico.

• Moldeamiento de la cabeza.
• Dilatación del cuello uterino con las líneas de alerta y de acción. Evaluación del
descenso por palpación abdominal.
• Número de horas del trabajo de parto. Registro del tiempo real.
• Características de las contracciones uterinas. Uso de oxitocinas y/o
medicamentos
• Registro de pulso, presión arterial, temperatura. Estudio de la orina.
 PARTES DEL PARTOGRAMA

IDENTIFICACIÓN DE LA PACIENTE:
• Nombre completo.
• Gravidez.
• Paridad
INFORMACIÓN DE LA PARTURIENTA
• Número de historia clínica.
• Fecha y hora de ingreso.
• Tiempo transcurrido desde la rotura
de las membranas.
 PARTES DEL PARTOGRAMA

FRECUENCIA CARDÍACA FETAL

Regístrelo cada 30
minutos con un punto que
luego serán unidos para
evaluar evolución teniendo
en cuenta que el rango
varía entre 100 180
a
latidos por minuto.
 PARTES DEL PARTOGRAMA

LÍQUIDO AMNIÓTICO MOLDEAMIENTO DE LA CABEZA

Regístrelo el color de líquido en cada examen

vaginal
1 : Suturas lado a lado.
2 : Suturas superpuestas pero reducible.
 I: Membranas intactas.
3 : Sutura superpuestas y no reducibles.
 R: Momento de la rotura de las membranas
 C: Membranas rotas líquido claro.
 M: Líquido con manchas de meconio
 S: Líquido con manchas de sangre.
LÍQUIDO AMNIÓTICO Y MOLDEAMIENTO

GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atención Integral de la Salud Reproductiva

 PARTES DEL PARTOGRAMA

DILATACIÓN DEL CUELLO

• Evaluar en cada examen vaginal.
• Marcar con una X.
• A los 4 centímetros empieza el registro del
partograma LINEA DE ALERTA: línea que comienza en 4 cm
de dilatación hasta el punto de dilatación total
• Línea de alerta, se inicia a partir de los 4
esperada a una velocidad de 1 cm por hora.
centímetros hasta el punto de la dilatación
LINEA DE ACCION: paralela y 4 horas a la
total, a razón de un centímetro por hora. derecha de la línea de alerta.
• Línea de acción, paralela a la línea de alerta y
4 horas a la derecha a la misma.
 PARTES DEL PARTOGRAMA

EVALUACIÓN DEL DESCENSO

MEDIANTE LA PALPACIÓN ABDOMINAL

• Divida la cabeza en 5 partes por encima de

la sínfisis del pubis.
• Regístrelo con un círculo ( ) en cada
examen vaginal.
• De acuerdo al descenso de la cabeza
empezarán a disminuir las partes sobre el
pubis.
DETERMINACIÓN DE ALTURA DE

Evaluación del Descenso

PRESENTACIÓN POR VÍA
ABDOMINAL Y VAGINAL

EVALUACIÓN DEL DESCENSO MEDIANTE LA PALPACIÓN

ABDOMINAL
 PARTOGRAMA

DETERMINACIÓN DE ALTURA DE CUADRO DE EQUIVALENCIAS

PRESENTACIÓN POR VÍAVAGINAL
DESCENSO
(tacto) -1 +1 +3
CEFALICO -4 -3 -2
0 +2 +4
DE LEE
CINCO
5/5 4/5 3/5 2/5 1/5 0/5
QUINTOS

PLANOS DE
I II III IV
HODGE
 DESCENSO DEL POLO CEFÁLICO

Se puede evaluar por palpación abdominal referido a la parte palpable de

la cabeza (dividida en 5 partes, que corresponden a la mano que explora)
por encima del pubis. Se puede registrar también como un círculo en cada
examen vaginal.
 PARTES DEL PARTOGRAMA

NÚMERO DE HORAS
NÚMERO DE HORAS Y HORA REAL

• Se refiere al tiempo transcurrido desde

que se inició la fase activa del trabajo de
parto, se registra pegado al lado derecho
de la columna. N° de Horas: referido al tiempo transcurrido desde el inicio de
• Hora es la hora real, se registra pegado a fase activa
Hora real: registre el tiempo actual
la izquierda dela columna.
 PARTES DEL PARTOGRAMA.
CONTRACCIONES

Se registra gráficamente cada media hora, mediante la palpación en la que se

determina el número de contracciones por 10 minutos y la duración de la misma.

Se refiere al tiempo transcurrido desde que se inició la fase activa del trabajo de
parto y la hora es el registro de la hora real.

Menos de 20 segundo

Entre 20 y 40 segundos
 Más de 40 segundos
 CONTRACCIONES
Grafique c/30´, palpe el número de contracciones en
10 minutos y su duración en segundos.

GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atención Integral de la Salud

Reproductiva
 PARTES DEL PARTOGRAMA

OXITOCINA y MEDICAMENTOS

• Registre la cantidad de oxitocina por

volumen del líquido endovenoso en gotas
por minuto cada 30 minutos
• Los medicamentos administrados se
registran en el espacio correspondiente.

Registre la cantidad de oxitocina por volumen de líquido EV. En

gotas por minuto cada 30 minutos cuando se utilice
 PARTES DEL PARTOGRAMA

FUNCIONES VITALES
• Pulso: Se registra cada 30 minutos y se
marca con un punto ( ).
• Presión Arterial: se registra cada 4 horas y
se marca con flechas.
• Temperatura: Se registra cada 2 horas.
• Orina: Proteína, acetona y volumen; registre cada
vez que se produce la orina.
DROGAS, PULSO, PRESIÓN ARTERIAL Y
TEMPERATURA

Drogas administradas: registre cualquier droga adicional

administrada, inclusive líquidos
Pulso : Registre cada 30 minutos
Presión Arterial: Registre cada 4 horas con puntas de
Temperatura : Registre cada 2 horas
flecha
PROTEÍNAS, CETONAS Y VOLUMEN
URINARIO

GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atención Integral de la Salud

Reproductiva
 LA DECISION PASA GENERALMENTE POR UNA REEVALUACION A
CARGO DE UN ESPECIALISTA O DE UN PROFESIONAL DE MAYOR
EXPERIENCIA
•REEVALUAR
– Estado general de la madre y del producto, pelvis, dinámica uterina,
moldeamiento, AU, curvas de dilatación y descenso, etc.
•DECIDIR REEVALUACION
– Acentuación del trabajo de parto
– Terminar el embarazo por cesárea DEL CASO
– Referir a un centro de mayor capacidad resolutiva
Evalúe el Partograma para detectar signos de sufrimiento materno y/o fetal,
como:

 Si el pulso de la mujer se está acelerando, puede estar deshidratada, fiebre o con dolor.
Asegúrese de que reciba una adecuada hidratación vía oral o IV.

 Si la PA de la mujer desciende, sospeche hemorragia sobre todo la presión sistólica

menor de 90 mmhg

 Si hay acetona en la orina de la mujer, sospeche una nutrición deficiente o

deshidratación, hidrate vía oral y/o administre dextrosa IV.

 Variaciones de FCF. Taquicardia, Bradicardia.

PROGRESO INSATISFACTORIO DEL TRABAJO DE PARTO
PROGRESO INSATISFACTORIO DEL TRABAJO DE PARTO
PARTOGRAMA:
PARTO NORMAL
Partograma normal, ejemplo.

.
 Partograma:

CORRECCIÓN DE

CONTRACCIONES
Partograma anormal, ejemplo.

.
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN