UNIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

FACULTAD DE MEDICINA
CAMPUS POZA RICA – TUXPAN

INFORMÁTICA MEDICA
Y MEDICINA BASADA
EN EVIDENCIAS

EVIDENCIA DE TRABAJO.
CASOS CLINICOS DE MBE

INTEGRANTES:
Marbella Alejandra Pintor Rios
Merari Chuyen Pérez Baltazar
Mariana Martell García
Ángel Juárez Lobato
CASO CLÍNICO
Mujer de 76 años de edad ingresada con antecedentes
de disnea progresiva y edemas en las piernas.
Hace 6 meses se le diagnostico con insuficiencia
cardiaca congestiva, al presentar molestias similares,
y en la exploración se le detecto prominencia en las
venas del cuello, crepitantes pulmonares y en galope
S3, y edema con fóvea en ambas piernas.
Continua..
En dicho ingreso, el ECG reveló un ritmo sinusal
normal y la ecocardiografía transtorácica mostro una
disfunción sistólica con una fracción de eyección
estimada del 25-30%.
Desde entonces se ha tratado con diuréticos, IECA
(inhibidores de la enzima conversora de la
angiotensina), betabloqueadores, digoxina y aspirina,
y ha sido hospitalizada en 2 ocasiones por
reagudización de la insuficiencia cardiaca.
Continua..
En esta su tercera hospitalización, la paciente esta
frustrada por sus continuos síntomas y preocupada
por su futuro, teniendo en cuenta sus frecuentes
reagudizaciones e ingresos al hospital.
La exploración muestra edemas significativos,
distención en la venas del cuello y galope en S3, y
signo de la oleada ascítica. El ECG muestra ritmo
sinusal, y la radiografía de tórax muestra congestión
venosa pulmonar con pequeños derrames bilaterales.
 PREGUNTAS GENERALES.
 1. En este tercer ingreso hospitalario, ¿En qué etapa
se encuentra la paciente con respecto a la escala de
medición del ICC?
 2. ¿Cuales son los diferentes tipos de edema que se
pueden presentar en una ICC y como contribuyen a
la sobrevida del paciente?
 3. En pacientes con frecuentes reagudizaciones
¿Cuál es el mejor tratamiento respecto a costo,
tiempo y eficacia? ¿Cómo influye en la sobrevida
del paciente?
 PREGUNTAS ESPECÍFICAS.
 1. A estas alturas del padecimiento ¿Es necesario
realizar un examen para medir el nivel de la
hormona BNP(Péptido natriurético tipo B de
plasma) y con ello calcular el tiempo de sobrevida en
la paciente?.
 2. ¿Cómo aumenta la mortalidad con cada
rehospitalización de un paciente con ICC?.
 3. ¿Podria considerase las elevadas concentraciones
de galectina-3 (marcador de fibrosis cardiaca) como
factor de mortalidad en paciente con IC?.
FUENTES;

 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16480468
 http://emedicine.medscape.com/article/163062-ove
rview#aw2aab6b2b6
 http://www.meiga.info/escalas/nyha.pdf
 http://www.medtronic.es/su-salud/insuficiencia-car
diaca/index.htm
 http://www.fisterra.com/guias-clinicas/insuficiencia
-cardiaca/
CASO CLINICO 1
Paciente femenino de 48 años que acude a consulta por
presentar desde hace 4 meses cansancio y perdida
progresiva de peso. Hace un mes se agrego poliuria,
polifagia y polidipsia. Refiere que lleva una vida sedentaria
y no realiza ninguna medida de control de peso.
Entre los antecedentes familiares heredo familiares de
importancia refiere que su padre falleció por
complicaciones de diabetes mellitus, su madre vive y tiene
hipertensión arterial. Un hermano de 55 años padece
diabetes mellitus tipo 2. Su esposo y tres hijos están sanos.
CASO CLINICO 1
Como parte de sus antecedentes personales, refiere
que ha padecido obesidad desde los 20 años de edad.
Se realizo Colecistectomía a los 48 años de edad, G:
3, P 2, C 1 por periodo expulsivo prolongado debido
a producto macrosómico (4kg).
CASO CLINICO 1
A la exploración fisica se encuentra que la paciente
pesa 72 kg, mide 1,62 cm, TA 135/95, su estado
general es regular, con mucosas orales secas, palidez
tegumentaria, normocefala, con RsCs dentro de los
limites normales, campos pulmonares con adecuada
entrada y salida de aire, abdomen globoso por
paniculo adiposo, baldo, depresible, sin
visceromegalias, extremidades inferiroes con edema
++.
CASO CLINICO 1
El medico emite un diagnostico probable de
diabetes mellitus tipo 2 con base en la
sintomatología y los factores de riesgo.
Preguntas “PICO”
¿En un paciente femenino de 48 años con probable
diabetes mellitus tipo 2, la prueba de HbA1c puede
tener mas sensibilidad y especificidad que la prueba
de la tolerancia a la glucosa para un diagnostico
confirmatorio?
Buscador: TRIPDATABASE
"(female, diabetes mellitus)(HbA1c)(Test glucose
tolerance)(Sensitivity and specificity)"
http://care.diabetesjournals.org/content/35/8/1648.lon
g
CASO CLINICO 2
Paciente masculino de 18 años de edad, estudiante de
preparatoria, estudiante y residente del distrito federal
con antecedentes de Lupus Eritematoso Sistémico sin
antecedentes patológicos de importancia. Tabaquismo
negativo, alcoholismo ocasional sin llegar a la
embriqguez. Practica foot ball 3 veces por semana.
CASO CLINICO 2
Inicia su padecimiento actual hace 4 meses al
presentar evacuaciones disminuidas de consistencia
con moco y sangre, de 4 a 5 en 24 horas,
acompañadas de dolor abdominal tipo cólico. Las
evacuaciones se han presentado por episodios con
duración de hasta 10 días y remisión por 5 a 15 días.
Los últimos episodios con mayor duración y mayor
cantidad de sangre en las evacuaciones
CASO CLINICO 2
Se refiere discreto ataque a sus condiciones
generales, niega fiebre, vómito, pérdida de peso y
alteraciones a otros niveles. Ha recibido manejo en
varias ocasiones con diversos antimicrobianos,
antiparasitarios y antidiarréicos, con mejoría parcial y
temporal de la sintomatología.
CASO CLINICO 2
A la EF: se encuentra paciente en regulares
condiciones generales, pálido, angustiado, bien
hidratado, normocéfalo, sin alteraciones en ojos, oídos
y cavidad oral, cuello sin adenomegalias, tórax de
forma y volumen normal, ruidos cardíacos rítmicos
con FC de 80 por minuto, sin fenómenos agregados,
campos pulmonares con adecuada entrada y salida de
aire, el abdomen globoso, doloroso a la palpación
media y profunda, sin visceromegalias, peristalsis
aumentada.
CASO CLINICO 2
Genitales externos normales, región perineal con
eritema, extremidades sin alteraciones.
Se han realizado estudios de Biometría hemática, que
muestra anemia con Hb de 10.5 mg/dl, discreta
leucocitosis, VSG aumentada. Examen general de
orina normal, coprocultivo sin desarrollo,
Coproparasitoscópico: negativo.
CASO CLINICO 2
El médico sospecha de Colitis Ulcerativa, por lo cual
sugiere al paciente y familiares la realización de
estudio de colonoscopía con toma de biopsia para
estudio histopatológico.
El paciente pregunta si no existe otro tipo de estudio
para establecer el diagnóstico y pregunta también
sobre el pronóstico de la enfermedad.
Preguntas “PICO”
¿Qué otros estudios se pueden realizar para el
diagnostico de Colitis ulcerativa en un adulto joven
masculino además de la colonoscopia?

Buscador: TRIPDATABASE
"(adult with ulcerative colitis)(more studies)
(colonoscopy)(diagnosis)"
http://www.guideline.gov/content.aspx?f=rss&id=348
30
http://emedicine.medscape.com/article/183084-overvi
ew
Preguntas “PICO”
¿Un control con colonoscopía y biopsia mejoraría el
pronostico de supervivencia de un adulto joven con
Colitis ulcerativa?
Buscador: TRIPDATABASE
"(adult with ulcerative colitis)(any intervention)
(colonoscopy and biopsy)(survival)",

http://www.guideline.gov/content.aspx?f=rss&id=348
30
Lista de Cotejo para evaluar pregunta formulada de
acuerdo a MBE

SI PARCIAL NO
1 La pregunta formulada refleja comprensión del caso X
clínico y de la necesidad de información.
2 Se incluye al paciente o problema de interés, X
comparándolo con un grupo similar de pacientes.

3 Se describe la intervención (diagnóstico, pronóstico, X

tratamiento) que afecta el resultado clínico de interés.

4 Se incluye una comparación específica como X

alternativa a la intervención inicial.
5 Se específica el resultado que se desea obtener X

TOTAL DE PUNTOS 5
CALIFICACIÓN 5

SI: 2 PUNTOS/ PARCIAL: 1PUNTO/ NO: 0 PUNTOS

Lista de Cotejo para evaluar búsqueda y síntesis de la
bibliografía

PARCIA
SI NO
L
1 Se especifican las palabras claves utilizadas en la búsqueda X
2 Mencionan una estrategia utilizada en su búsqueda X
3 La búsqueda de la información se realizó de acuerdo a la X
recomendación de la 4S
4 Mencionan la razón de la selección de un artículo específico X
5 El artículo seleccionado responde a la pregunta formulada. X
6 En el resumen del artículo mencionan el objetivo del estudio X
7 Describen la metodología utilizada. X
8 Describen los resultados encontrados. X
9 Describen las conclusiones del estudio. X
10 Correlacionan las conclusiones del estudio con el problema del X
estudio.
TOTAL DE PUNTOS 9
CALIFICACIÓN