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UNIVERSIDAD DE GUATEMALA DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

CARRERA DE MÉDICO Y CIRUJANO


CENTRO UNIVERSITARIO DE ORIENTE
DR. LUIS JÓVITO MONTERROSO VALDÉS

GUÍA PARA ELABORACIÓN DE INFORME DE CASOS CLÍNICOS

El objetivo principal de los casos clínicos es el aprendizaje de la metodología de


resolución de problemas a través de La Guía de la Buena Prescripción, que es una
forma muy completa para el estudio de la farmacología clínica y que se puede
adaptar para el aprendizaje de otras disciplinas.

Este año vamos a resolver 2 casos clínicos por semestre, cada caso con un valor de
1 punto. Se darán casos clínicos cortos que pueden utilizarse o su profesor les dará
un caso que a él le parezca mejor.

Para la evaluación de los casos se tomará en cuenta los siguientes aspectos:

SI NO
1 Carátula, Introducción, Objetivos
2 Descripción del Caso Clínico
3 Diagnóstico
4 Medicamentos (Dosis máxima, Presentación, Nombre
comercial, nombre genérico)
5 Mecanismo de Acción
6 Reacciones o eventos adversos
7 Interacciones Farmacológicas
8 Formato de Receta del medicamento para el paciente
9 Conclusiones
10 Bibliografía (Método Vancouver, al menos 10 bibliografías
con el hipervínculo de donde fue buscada)

Se entregará un informe por cada discusión y producto terminado desarrollado en


cada caso. Los casos clínicos tienen un valor de 1 punto distribuidos con 0.1 puntos
por cada aspecto previo descrito.
CASO CLÍNICO No. 1 SISTEMA AUTÓNOMO

HISTORIA CLÍNICA
Paciente masculino de 42 años. Ingresa a Emergencia del Hospital Nacional de
Chiquimula con motivo de consulta palpitaciones de 1 día de evolución. El paciente
refiere que hace 6 semanas comienza con dolor precordial, aparición intermitente,
intensidad 10/10, tipo opresivo, asociado a palpitaciones transitorias, cefalea intensa
y diaforesis, que espontáneamente desaparecen. Una semana previa a la consultar
fue sometido a un cateterismo cardiaco en el Servicio de Cardiología de UNICAR, no
encontrando enfermedad coronaria oclusiva alguna. No refiere antecedentes
patológicos personales, no ingiere ningún tratamiento. Antecedentes familiares
refiere padre hipertenso que falleció a los 46 años por un ACV hemorrágico. Niega
ser fumador, niega consumo de alcohol, si consume benzodiacepinas
ocasionalmente para los “nervios”.

EXAMEN FÍSICO
Signos Vitales: P.A. 240/110 mmHg FC 104 lpm FR 24 rpm T 38.2 C
Piel seca, caliente, sin lesiones aparentes, resto de examen físico sin alteraciones
aparentes.

LABORATORIOS
Hematología
GB 10,800 NE 79.80 LIN 10.90 MON 9.00 EOS 0.02 HB 13.70
HCT 35.30 PLT 214,000
Química Sanguínea
Cretinina 0.8 BUN 13 Na 143 K 3.5 Gucosa 106 ASAT
NHR ALAT NHR Bilirrubinas Totales 0.3 Fosfatasa Alcalina NHR Albúmina
NHR LDH 472 Normetanephrona en suero 1544 pg/ml Metaneprina 576
pg/ml
Orina Simple
Color Amarillo Aspecto turbio
Examen químico no hay tira
Examen microscópico
Cel epiteliales + Eritrocitos 10-12 x campo Leucocitos 20-25 x campo
Cilindros GRANULARES ++ Levaduras + Bacterias +
Metanefrinas en orina de 24 horas 13,495 mcg/g.