GASES

Mecánica Ventilatoria

Prof.: Dra. Karina Cabrejos Solano

I. INTRODUCCIÓN: Fisiología Básica
  Genéricamente se habla de un “Sistema
Respiratorio” el que está conformado por:
 
1º Reservorio de aire: Atmósfera
2º Bomba ventilatoria: Pulmones
3°Superficie de contacto: Membrana alvéolo –
Capilar
4º Aparato circulatorio: Transporte de gases
5°Sistema de aprovechamiento del oxígeno:
células, tejidos, etc.
6º Sistema de Coordinación y Control Respiratorio:
Bulbo – Protuberancia
II. FUNCION RESPIRATORIA
 “Intercambio de gases entre ser vivo y
ambiente”
     
Etapas:
1º Ventilación pulmonar:
ATMOSFERA ALVEOLOS

 2º Respiración externa (HEMATOSIS):

Intercambio gaseoso (O2-CO2) a nivel de
la relación alvéolo-capilar.
3º Transporte de gases:
3.1 Transporte de Oxígeno
(PULMONES  TEJIDOS)
a) El 98% (aproximadamente):
O2 + Hb HbO2
 
La “capacidad de saturación de la Hb” es la máxima
cantidad de O2 que puede ser captada por la Hb,
equivale a 1,34 ml de O2 x 1 gr de Hb.
Ejem.: Valor promedio de Hb (adulto): 15 gr.
¿Capacidad de saturación de Hb?
15 x 1,34 = 20.1 de O2 x ml de sangre

b) El 2% (aproximadamente):
Disuelto, en el agua del plasma.
3.2 Transporte de CO2
(TEJIDOS  PULMONES)
a) El 70% (aproximadamente):
anhidrasa
CO2 + H2O H2CO3 HCO3 + H+
carbónica
  El ión HCO3 a su vez se combina con bases formando
BICABORNATOS: HCO3Na (plasma) y HCO3K (en
eritrocito).
 
b) El 23% (aproximadamente):
En combinación con la Hb formando el “compuesto
carbamino” (Carbaminohemoglobina).
 
c) El 7% (aproximadamente):
Disuelto en plasma.
TERMINOLOGÍA BASICA
I. ATMOSFERA
1. Concepto: El aire atmosférico corresponde a una
mezcla de gases, los mismos que conservan sus
propiedades particulares y se pueden separar por
medios físicos.
 
2. Composición: La composición porcentual del
aire
- N2 79% es constante en cualquier lugar de
- O2 20.46% la tierra (a cualquier altitud es la
- CO2 0.04% misma). El N y los gases raros SON
- Gases raros GASES INERTES.
II. PRESION ATMOSFERICA O BAROMÉTRICA (PB)
Se le define como la fuerza con que los gases de la
atmósfera actúan sobre nuestro planeta. Es variable y
disminuye con la altitud:
                     A nivel del mar : PB=760 mmHg=147 lb/pulg2
                     A 18.000 pies snm: PB=380 mmHg
                     A 63.000 pies snm: PB=47 mmHg
III. PRESION DEL VAPOR DE AGUA:

        Dentro del cuerpo humano, los gases existentes se

encuentran saturados en vapor de agua: éste a su vez
ejerce una presión parcial que depende
exclusivamente de la Tº. – A una Tº de 37ºC dentro
del cuerpo el vapor de agua ejerce una

P = 47 mmHg.

         El vapor de agua dilata el aire y diluye sus

componentes, por ese motivo el aire inspirado reduce
las presiones parciales de los gases que lo componen.
AIRE INSPIRADO AIRE ALVEOLAR AIRE ESPIRADO
 
O2 159 (20.8%) 104 (13.6%) 120 (15.7%)
CO20.3 (0.04%) 40 ( 5.3%) 27 ( 3.6%)
N 597 (78.62%) 569 (74.9%) 566 (74.5%)
H2O 3.7 ( 0.5%) 47 ( 6.2%) 47 ( 6.2%)
VENTILACIÓN PULMONAR
CONCEPTO:
 
Es un proceso dinámico y cíclico de
INSPIRACIÓN Y ESPIRACION secuenciales: El
aire atmosférico ingresa a los alvéolos y luego
un volumen parecido se desplaza al exterior. Se
evalúa a través de Espirómetros y Espirógrafos
MÚSCULOS RESPIRATORIOS

Músculos inspiratorios

Músculos espiratorios
  I.
Músculos INSPIRADORES:
AUMENTAN diámetros toráxicos
   Aumentan el DIÁMETRO
1)
VERTICAL:

“Diafragma”: En condiciones
de reposo, el 80%- 90% de la
actividad muscular inspiradora
corresponde a este músculo.
 2) Aumentan los DIÁMETROS ANTERO-
POSTERIOR y TRANSVERSO
a. REGION COSTAL:
“Intercostales externos” – “Supracostales”

b. REGION TORAXICA ANTERO-LATERAL

“Pectorales mayores y menores” – “Serrato
mayor” (Eleva las 9-10 primeras costillas)

c. REGION DEL CUELLO-TRONCO POSTERIOR

“Serrato menor posterior y superior” (Eleva 2da. A 5ta. costilla)

d. REGION DEL CUELLO:

“Esternocleidomastoideo” (Eleva esternón) –
“Escalenos anterior, medio y posterior”
(Elevan las 2 primeras costillas).
II.MUSCULOS ESPIRADORES: DISMINUYEN diámetros
toráxicos

1) Músculos de la PRENSA ABDOMINAL:

“Recto mayor del abdomen (2) – “Oblicuo mayor
del abdomen” (2)
“ Oblicuo menor del abdomen” (2)- “Transverso
del abdomen” (1)
 
2) INTERCOSTALES INTERNOS

NOTAS:
- Debido a la ventilación se mantiene constante
la composición del aire alveolar: se asegura
de este modo un adecuado intercambio gaseoso
en la relación alveolo-capila r (HEMATOSIS).
- En relación a la ventilación del Aparato
Respiratorio se evalúa el ESPACIO MUERTO.
 
 
ESPACIO MUERTO
 
I. DEFINICIÓN
• O Es la parte del Aparato Respiratorio que contiene
un volumen de aire que no participa en el
intercambio de gases.
• O Durante una respiración normal se inspiran 500 ml
de aire: Parte de este aire llega a los ALVEOLOS
y el resto queda dentro de la VIA RESPIRATORIA
(Desde las fosas nasales hasta los bronquíolos
terminales).
• O Los alvéolos están tapizados por capilares: Por
eso a este nivel se realiza la HEMATOSIS.
II TIPOS
Según su localización el Espacio Muerto es de tres tipos:
 
1. Espacio MUERTO ANATOMICO:
Volumen de aire ubicado en la “Vía Respiratoria” que no
participa en el intercambio gaseoso.

2. Espacio MUERTO ALVEOLAR:

Volumen de aire que ingresa a los alvéolos pero que no realiza
el intercambio gaseoso, esto se debe a dos causas principales:
a. Alvéolos con BUENA VENTILACIÓN pero MALA PERFUSION.
b. Alvéolos MUY VENTILADOS en valores que superan a la
PERFUSION.

3. Espacio MUERTO FISIOLÓGICO (VD)

Corresponde al volumen TOTAL DE AIRE INSPIRADO y que
no se aprovecha para la HEMATOSIS.
 
V = Espacio Muerto Anatómico + Espacio Muerto Alveolar
V = 150 ml de aire
D. MODIFICACIONES VENTILATORIAS
 
I. NORMOVENTILACION
O Cuando la ventilación alveolar cubre
adecuadamente las demandas metabólicas del
organismo.
O En un individuo normoventilado, las proporciones
parciales de los principales gases son:

1. PRESION PARCIAL DE OXIGENO (PO2): 100

mmHg
2. PRESION PARCIAL DE A. CARBONICO(PCO2): 40
mmHg
II. HIPOVENTILACION

Ventilación Alveolar disminuida, no cubre demandas

metabólicas siendo sus consecuencias las siguientes:
 
1. HIPOXEMIA: PO2 disminuida en sangre.
2. HIPERCAPNEA: PCO2 aumentada en sangre.
3. ACIDOSIS RESPIRATORIA: Disminución del pH
sanguíneo. Esto es secundario a la elevación de
IONES H+ lo cual a su vez se produce por la
concentración aumentada de CO2 en sangre.
 
III. HIPERVENTILACION

La ventilación Alveolar, se encuentra elevada en

relación a las demandas metabólicas. Existe mayor
oferta de O2 y eliminación aumentada de CO2 razón
por la cual se produce:
 
1. HIPOCAPNEA: Disminución de la PCO2 en sangre.
2. ALCALOSIS RESPIRATORIA: Es secundaria a
Hipocapnea.
NOTAS:
 
1. MURMULLO VESICULAR:
 
o      Es un RUIDO INSPIRATORIO NORMAL parecido
a un soplo de tono bajo producido por la distensión
brusca de millones de alveolos durante la inspiración
(Se calcula: 300 millones de alveolos en ambos
pulmones).
o   Patológicamente condicionan CREPITANTES
cuando los alvéolos se presentan humedecidos y
colapsados por un PROCESO INFLAMATORIO y se
distienden bruscamente al final de la inspiración.
2. TIPOS RESPIRATORIOS:
 
a. HOMBRE ADULTO: Costal inferior
b. MUJER ADULTA : Costal superior
c. NIÑO : Diafragmático
3. MODIFICACIONES RESPIRATORIAS:
Se producen cuando determinadas influencias actúan sobre el
BULBO; las variaciones más comunes en el modelo respiratoria
son:
 
a. APNEA: - Ausencia de movimiento respiratorio
- Es una ESPIRACION SOSTENIDA
b. APNEUSIS: Representa una INSPIRACION
SOSTENIDA.
c. HIPERPNEA: Aumento en la ventilación por
incremento de LA FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD
RESPIRATORIA.
d. POLIPNEA (TAQUIPNEA): Aumento de la
FRECUENCIA RESPIRATORIA.
e. DISNEA: RESPIRACIÓN DIFÍCIL y TRABAJOSA con
sensación subjetiva y desagradable de AHOGO.
 
EUPNEA: Respiración Normal
E. VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

-  Se evalúa con la ayuda de ESPIRÓMETROS; se

obtienen 2 tipos de mediciones:
 
oVOLÚMENES: son simples y tienen un solo
componente.
o CAPACIDADES: son medidas compuestas, formadas
por la suma de dos o más volúmenes.
 
Los valores varían de un individuo a otro, los
promedios regulares son los siguientes:
• Volumen de aire corriente: 500 ml
• Volumen de reserva inspiratoria: 3000 ml
• Volumen de reserva espiratoria: 1100 ml
• Volumen de aire residual: 1200 ml
PROCESO DE DIFUSION GASEOSA

I) GENERALIDADES:
-Se realiza a nivel de la relación Alveolo-capilar a la que se
llama “ Barrera Hematogaseosa o alveolo-capilar”.
-Barrera hematogaseosa: 0,3mm de espesor formada por
los sgtes componentes:

a) Surfactante pulmonar.
b) Epitelio alveolar.
c) Membrana basal alveolar.
d) Intersticio.
e) Membrana basal capilar.
f) Epitelio capilar (endotelio).
g) Plasma.
II. CARACTERISTICAS:

- Es evento de tipo físico relacionado con el movimiento

azaroso de moléculas a los lados de las membranas.

- Debe considerarse el peculiar hecho del paso de un gas de

“fase gaseosa” (aire At.) a “fase líquida” (sangre):oxigeno.

- Obedece a una gradiente de mayor volumen y presión a

otro menor: Diferencia de Pp de gases.

- Diferencia de N° de moléculas desplazadas en sentido

contrario: “Difusión Neta”
III. MODIFICACIONES:

- Se pueden producir debido a:

a) Diferente solubilidad del gas en líquido.

b) Dimensiones del área de contacto para difusión.
c) Distancia que debe recorrer el gas.
d) La temperatura.
e) Peso molecular del gas: “ La velocidad de difusión es
inversamente proporcional a la raíz cuadrada del peso
molecular del gas”..................LEY DE GRAHAM.
IV. COEFICIENTE DE SOLUBILIDAD EN EL AGUA DE
GASES RESPIRATORIOS

Temperatura Oxigeno Nitrógeno A. Carbónico

0 0,049 0,024 1,713

20 0,031 0,015 0,878

37 0,024 0,012 0,570

40 0,023 0,012 0,530

V. CUANTIFICACION DE LA DIFUSION (LEY DE
FICK)

A: FORMULA:

A x S x T x (P1 – P2)
D =
G x V PM

D = Velocidad de difusión (ml/min)

A = Area de difusión.
S = Coeficiente de solubilidad del gas.
T = Temperatura absoluta.
G = Grosor de la membrana (distancia de difusión)
PM = Peso molecular del gas.
B: ENUNCIADO:

“ El paso de un gas a traves de una membrana de tejido es

directamente proporcional a la superficie del tejido y a la
diferencia de presión parcial del gas entre los dos lados e
inversamente proporcional al espesor de la membrana;
además, la velocidad del traslado del gas es proporcional a
una constante de difusión que depende de las
propiedades de la membrana y de cada gas en particular”.

CONSTANTE Solubilidad
DE =
DIFUSION
V PM
VI. LEY DE LAS PRESIONES PARCIALES (Pp) Y
SOLUBILIDAD DE LOS GASES EN LOS
LÍQUIDOS (LEY DE HENRY)

A: ENUNCIADO:

“ La cantidad de gas disuelto en un líquido a temperatura

constante, es directamente proporcional a la presión que
el gas ejerce sobre el líquido y a su coeficiente de
solubilidad”.
B. CARACTERISTICAS:

1) La cantidad de gas que pasa al líquido en contacto

dependerá de la Pp del gas a cada lado de la membrana.
2) Moléculas de gas atraviesan superficie de intercambio: de
la zona de mayor concentración a la de menor hasta que
se iguala a los lados. ................luego flujo bidireccional
mínimo.
3) Gases en líquido se transportan disueltos y combinados
con Hb.
4) 100 ml de sangre a Pp equivalente al de los alveolos
contiene:
- 0,30 ml de 02.
- 2,69 ml de CO2
- 1,14 ml de N2
5) IMPORTANTE: Gases combinados
quimicamente no contribuyen a la Pp de los gases.

6) LEY DE HENRY: Se refiere a los “estados de

equilibrio” mientras no se altere la temperatura o
la Pp del gas en contacto con el líquido, la
cantidad disuelta no cambia.
 APLICACIONES MEDICAS DE LAS LEYES DE LOS
GASES

I. HIPERBARISMO: (presión aumentada)

A) CONCEPTO:

Desde el punto de vista Fisico-químico y fisiológico

evalúa las modificaciones morfofuncionales agudos y
cronicos que se producen cuando el órgano es
sometido a presiones altas (ejm: en el buceo).
B) CARACTERISTICAS:

- Por cada 10 – 13,6 mts por debajo del nivel del

mar la presión aumenta en 1 atm. (hombre rana).

- En descenso: los gases contenidos en nuestras

cavidades se comprimen (volumen se reduce :
aumenta la presión ) ....
........ Relación inversa entre volumen y presión
(ley de BOYLE Y MARIOTTE).

- En ascenso: si el buceador no libera aire de

pulmones ...........sobre-expansión
pulmonar..............neumotorax..........
.........burbujas en torrente sanguíneo (EMBOLIA
GASEOSA)
C) TRANSTORNOS ESPECIFICOS:

1. NARCOSIS RESPIRATORIA –ENFERMEDAD DE LAS

PROFUNDIDADES:
- En condiciones hiperbáricas: trastornos en gases
disueltos en cuerpo : oxigeno, anhidrido carbonico,
nitrógeno.

- Aumento de Pp del nitrógeno: narcosis por nitrógeno

(aproximación a 30 mts de profundidad)..........nitrógeno
se disuelve en tejidos sobre todo en grasa (alta
solubilidad para el nitrógeno).

- Nitrógeno disuelto lentamente : equilibrio del nitrógeno

entre tejido y medio ambiente demora horas.
- En ascenso rápido (descompresión brusca): gases
disueltos se expanden y forman burbujas dejando
su estado de solución.

- A mayor cantidad de “burbujas”:

▫ Dolor articulaciones
▫ Ahogos
▫ Tos
▫ Sordera
▫ Alteración visual
▫ Trastornos vestibulares
▫ Parálisis
▫ Colapso
▫ MUERTE.
- Para evitar “trastornos por descompresión” :
tablas de ascenso gradual: maniobras para
igualar P. Interna con la externa.
2. TRANSTORNOS CARDIO-VASCULARES:

- Hiperbarismo: efecto “relajante”

.............Bradicardia...............
........ Vasoconstricción periferica.

3. TRANSTORNOS NEUMOLOGICOS:

- Hiperbarismo: a 10mts de profundidad : volumen pulmonar

se comprime al 50% ...........aire denso............turbulencia en
traquea y bronquios ...........DISNEA............mayor esfuerzo
en músculos respiratorios. ...............Mayor Pp de todos los
gases.
- Pp de oxigeno mayor a 0,6 Atm: trauma pulmonar.
- Pp de oxigeno mayor a 2 Atm: intoxicación y
convulsiones
II. HIPOBARISMO: (Presión disminuida)

A) CONCEPTO:

Condición fisiopatológica en donde se estudia

determinas alteraciones provocadas en el
funcionamiento corporal al estar sometidos a presiones
por debajo de 1 atmósfera.

B) CARACTERISTICAS:

- A nivel del mar = 760mm Hg (1 atm).

- En altura (Huancayo : 3200 mts. Snm) = 523 mmHg.
- Hipobarismo : condiciona HIPOXIA ambiental...............

- HIPOXIA ambiental : condiciona HIPOXIA

FISIOLOGICA....
.........Pp de oxígeno disminuye proporcionalmente
(lijeramente por debajo de 21% de Pb total): Pp de oxígeno
es de 159 mmHg a nivel del mar y a 15 000 mts. s.n.m es 18
mmHg.

- HIPOXIA FISIOLOGICA : cambios fisiológicos : Pulso,

presión y gasto cardiaco menores ..............poliglobulia.......
..........Polipnea............Neovascularización............Aumento
de Hb.
- Transtornos HIPOXICOS severos:
a) Mal de la montaña agudo.
b) Mal de la montaña cronico (Enfermedad de Monge)

- En Hipobarismo : los gases ocupan mayor volumen

provocando transtornos funcionales:

a) Digestion lenta (gases producidos en digestion equi-

valentes a 6 L aprox. Adoptan mayores volumenes
a presiones menores: ley de BOYLE-MARIOTTE....
.......Al tomar bebidas calientes se pueden eliminar
con facilidad : LEY GENERAL DE LOS GASES.
b) Tapado de oidos (aero-otitis): ley de GAY-LUSSAC.
c) Aire a presión en senos paranasales (aero- sinusitis)