Vómitos

Daniel Díaz Vera

Definición

• Es la eyección enérgica del contenido

gastrointestinal a través de la boca, mediante
contracciones involutarias de la musculatura de la
pared torácica y abdominal.
NO CONFUNDIR CON:

• Arcadas: consisten en movimientos espasmódicos de la

musculatura toracoabdominal en la que coexisten una
inspiración forzada contra un cierre de la boca y de la
glotis, sin llegar a exteriorizar el contenido gástrico

• Regurgitación: retorno del contenido gastrointestinal hacia

la boca, sin el esfuerzo y la participación de la musculatura
del abdomen y diafragma que caracterizan al vómito
¿Cómo se produce?

Mecanismo complejo que incluye:

1.
Descenso del diafragma
2.
Contracciones intensas y sostenidas de los músculos abdominales ( > la
presión)
3.
Contracción simultánea del píloro para evitar la propulsión caudal
4.
Apertura del EEI
5.
Relajación del cuerpo y fundus gástrico
6.
Elevación del paladar blando (rinofaringe)
7.
Cierre de la glotis (vía respiratoria)
 Fisiopatología

• Es un arco reflejo neural

• Existen 2 tipos de mecanismos
Por los cuales el vómito es producido

1)Afectan directamente al centro del

vómito

2)Afectan a la zona gatillo quimio

Receptora (ZGQ)
 Centro del vómito

• Recibe aferencias desde:

-TGI (faringe, estómago, intestino, conductos biliares, mesenterio, peritoneo)
-Corazón
-Sistema uroexcretor

• La inflamación, isquemia, oclusión y perforación de estas estructuras genera

impulsos que son conducidos por el vago y el simpático activando el CV.
• En este proceso se hallan implicados algunos neurotransmisores como la dopamina,
histamina y serotonina (D2 , H1 y HT3)
 ZGQ

• Ésta se localiza en el área postrema, en el suelo del cuarto ventrículo e

integra diversos receptores (D2 , H1 , M1 y HT3 ) que responden a diversos
estímulos químicos, neurotransmisores endógenos y neuropéptidos. Entre
ellos se incluyen, agentes quimioterápicos, diversas drogas y toxinas y la
hipoxia.
• Los impulsos procedentes de la región vestibular y ciertas alteraciones
metabólicas incluyendo la uremia y la cetoacidosis diabética también
pueden inducir vómitos por este mecanismo
• Se piensa que la ZGQ transmite la señal generada por estos estímulos
directamente al centro del vómito.
• Una vez activado el CV, éste transmite señales eferentes
a través del vago, nervio frénico y nervios espinales hacia
el estómago, intestino delgado, diafragma y musculatura
abdominal.
CAUSAS
FELICIDAD

• FECHA Y HORA DEL INICIO

• EVOLUCIÓN
• LOCALIZACIÓN
• INTENSIDAD
• CARACTERÍSTICAS
• IRRADIACIÓN
• DESENCADENANTES
• ATENUANTES
• DATOS AGREGADOS
• DATOS NEGATIVOS PERTINENTES
FECHA Y HORA

• ¿Cuándo ocurrió el primer episodio?

• ¿A qué hora fue?
• Si hubo otros episodios… ¿Cuándo fueron?
EVOLUCIÓN

• Progresivos: ¿Siguieron los vómitos? ¿Fueron empeorando?

-Los vómitos que empeoran en horas o días se asocian con más frecuencia con
patología grave: debut diabético, obstrucción del aparato digestivo,
hipertensión intracraneal...
• No progresivos: ¿ A los cuantos minutos u horas paró?
-No suelen ser secundarios a patología orgánica grave; el reflujo gastroesofágico
cursa característicamente con vómitos de este tipo.
• Recidivantes: ¿Hubo algún otro episodio luego?
-Pueden ser producidos por: vómitos cíclicos, trastornos metabólicos congénitos,
malrotación intestinal...
• Vómitos de duración inferior a una semana se consideran
vómitos agudos, más frecuentemente presentes en infecciones
tanto digestivas (gastroenteritis, pancreatitis, colecistitis y
apendicitis) como extradigestivas (pielonefritis y otitis).
• En mujeres de edad fértil siempre hay que sospechar primero
la posibilidad de embarazo.
• Otras entidades que cursan con vómitos de instauración aguda
son aquellos procesos que cursan con hipertensión
endocraneal, incluyendo traumatismos, hemorragia aguda,
meningitis y abscesos cerebrales.
LOCALIZACIÓN

• ¿A qué nivel es la obstrucción? ¿Esofágica? ¿Gástrica? ¿Intestinal?

INTENSIDAD

• ¿Cuántas veces ya lleva vomitando? ¿Cuánto?

CARACTERÍSTICAS
• Las náuseas y vómitos matutinos ocurren básicamente en cuatro
tipos de situaciones: el embarazo, el alcoholismo, la uremia y la
hipertensión endocraneal.
• La presencia de alimentos no digeridos, más propia de la
regurgitación que del vómito propiamente dicho, sugiere la
presencia de una estasis de alimento en la luz del esófago, una
circunstancia típica del divertículo de Zenker, la acalasia y la
obstrucción mecánica del esófago.
• La presencia de vómitos retencionistas (más de 12 horas
desde que fueron ingeridos) sugiere poderosamente la
presencia de una estenosis pilórica o un trastorno motor.
• Si además, el contenido del vómito es fecaloideo y de olor
pestilente, debe sospecharse íleo, oclusión mecánica del
intestino delgado o colon o fístula gastrocólica
• Otras propiedades sobre las que debe ser interrogado el
paciente son la presencia de bilis (excluye estenosis del
píloro)
DESENCADENANTES

• ¿Fue luego de hacer alguna actividad? ¿Posterior a la toma de un

medicamento? ¿Luego de una comida? ¿Sufrió algún golpe antes de
que ocurra? ¿Se sentía mareado?
ATENUANTES

• ¿Tomó algo? ¿Cedieron con eso? ¿Hizo algo que pudo

hacer que paren?
DATOS ASOCIADOS

• Dolor abdominal:

- Precede al vómito cuando es abdomen agudo

- Si es una úlcera, el vómito suele aliviar el dolor
- En la colecistitis, la pancreatitis o la apendicitis, donde el vómito no logra aliviar los
síntomas.
- Cólico nefrítico: vómitos paroxísticos

• Fiebre:

-GI, peritonitis, pielonefritis, meningitis

• Síntomas neurológicos:
-cefalea ( migraña), si se acomapaña de rigidez de nuca -> meningitis
-Vómitos en escopetazo -> hipertensión endocraneal
-Tumores que ocasionan vértigo

• Ictericia:
-cálculo impactado, adenocarcinoma pancreático, hepatitis aguda

• Pérdida de peso:
-hipertiroidismo, cáncer
DATOS NEGATIVOS

• ¿Hubo dolor en el pecho?

• ¿Perdió el conocimiento?
• ¿Dolor de cabeza?
• ¿Rigidez de nuca?
• ¿Alteración del sensorio?
GRACIAS