ENFERMERÍA EN

SALUD FAMILIAR Y
ATENCIÓ N
PRIMARIA.
DOCENTE: Mat. Ps. Natalia Durán Gornall
Mail: natalia.duran@aiep.cl - ndurangornall@gmail.com
2a Unidad: Atenció n Primaria y
Salud Familiar.

Duración: 42 horas pedagógicas.

APRENDIZAJE ESPERADO DE LA
SEGUNDA UNIDAD .
Identifican el rol de la familia y la
comunidad como patrimonio para la
prevención y mantención de la Salud en el
actual Modelo de Salud Familiar.
 APRENDIZAJE ESPERADO 2.
CONTENIDOS 2.
• Concepto de Familia estructura,
2. Describen el rol de la característica y funcionamiento.
familia en la prevención y • Modelo de salud familiar.
mantención de la Salud • Ciclo de vida familiar, etapas,
en el actual Modelo de tareas a desarrollar, teorías y
Salud Familiar. modelos que orientan el
estudio de la familia.
• Características culturales y
participación de la familia.
• Enfermería en Salud Familiar.
TRABAJO EN EQUIPO:

Usted es parte vital de un grupo de investigadores que debe resolver el siguiente caso:

En una habitación cerrada descubren el siguiente escenario:

Amaneciendo hay vidrios tirados en el piso, la ventana está
abierta y Juanito muerto en el piso, su cuerpo aún está
húmedo y en la alfombra hay un charco de agua con unas
pequeñas huellas.

¿Qué pasó?
Intenten resolverlo, realizando sólo preguntas cuya respuesta puede ser:
Si o No
 El globo aerostático
“Un meteorito cae en el océano creando una ola gigante que deja
sumergidos todos los continentes del planeta. Sin embargo, seis personas se
encuentran sobrevolando por la costa en un globo. Después de unas horas,
comienza a perder aire pero divisan una isla. El mar está lleno de tiburones
hambrientos y la única forma de que el globo llegue a la isla es tirar a uno
de los ocupantes”.

Se debe establecer un debate para decidir quien será el que abandone el

globo.

Cada uno de los ocupantes del globo tiene un rol: un sacerdote,

una periodista de la prensa rosa, una enfermera, un ingeniero, una
profesora de educación primaria y un militar.

Hay que cumplir las premisas de que: son los únicos supervivientes y hay
que asegurar la continuación de la especie; debe tomarse la
decisión unánimamente; ninguno de los participantes puede abandonar
voluntariamente el globo y todos deben exponer sus argumentos.
FAMILIA
CONCEPTOS DE FAMILIA.
• Es una organización social primaria que se
caracteriza por vínculos de consanguinidad y/o
de relaciones afectivas de intimidad y de
significado, siendo un subsistema de un sistema
social más amplio.

• Es un lugar donde se aprenden valores y se

transmite la cultura, siempre pasada por el filtro
de las orientaciones que componen cada sistema
familiar.
 FAMILIA SEGÚ N OMS.

“La familia es la unidad básica de la organización social

y también la más accesible para efectuar intervenciones
preventivas y terapéuticas. La salud de la familia va
más allá de las condiciones físicas y mentales de sus
miembros; brinda un entorno social para el desarrollo
natural y la realización personal de todos los que
forman parte de ella” (OMS).
FUNCIONES DE LA
FAMILIA
SEGÚN OLSON Y COL.
 FUNCIONES DE LA FAMILIA.
• Función biológica satisfacción sexual del hombre y la mujer.
Además la reproducción humana.
• Apoyo mutuo. Cuando hay dificultades o problemas que
amenazan la integridad de uno o varios de sus miembros.
• Afecto y ambiente para expresión de emociones (rabia,
temores, alegrías, entre otros).
• Crianza de los hijos. Suministro de elementos biológicos, clima
emocional para el desarrollo, establecimiento de límites y
apertura de oportunidades según el momento en el ciclo de la
vida.
• Socialización. La familia trasmite valores, actitudes éticas,
normas de comportamiento, estrategias para sobrevivir y tener
éxito en un mundo social complejo y competitivo.
FAMILIA SEGÚ N SU
ESTRUCTURA.
INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICAS (INE).
FAMILIA SEGÚ N SU ESTRUCTURA.
• Nuclear monoparental sin hijos/as: Unipersonal, corresponde
al hogar constituido por una sola persona que es jefe/a de éste.

• Nuclear monoparental con hijos/as: Constituido por el/la jefa/e

de hogar y al menos un hijo/a o hijastro/a.
FAMILIA SEGÚ N SU ESTRUCTURA.
• Nuclear biparental con hijos/as: Compuesto por un/a jefe/a de
hogar, su cónyuge o conviviente, con presencia de hijos/as o
hijastros/as.

• Nuclear biparental sin hijos/as: Compuesto por dos personas: un/a

jefe/a de hogar y su cónyuge o conviviente, sin presencia de hijos.

• Extenso biparental: Compuesto por un/a jefe/a de hogar, su

cónyuge o conviviente, con o sin presencia de hijos o hijastros, y al
menos otro pariente.

• Extenso monoparental: Constituido por un/a jefe/a de hogar, con o

sin presencia de hijos o hijastros y al menos con otro pariente.
 FAMILIA SEGÚ N SU ESTRUCTURA.
• Compuesto: Constituido por un/a jefe/a de hogar con o sin
cónyuge o conviviente, con o sin hijos y con la presencia de al
menos una persona que no sea pariente.

• Sin núcleo familiar: Constituido por un/a jefe/a de hogar y una

persona pariente o no pariente, vinculada a él/ella por relación
distinta a la alianza o filiación.
FAMILIA SEGÚ N SU ESTRUCTURA.
• Familia Nuclear Reconstituida: Aquella en la que uno de los
miembros de la pareja llegó a ser parte de la familia,
pudiendo o no haber estado casado antes y aportando o no
hijos de uniones anteriores.

• Familias Homoparentales: Relación entre personas del

mismo sexo. Los hijos pueden llegar por intercambios
heterosexuales de uno o ambos miembros de la pareja, por
adopción y/o procreación asistida.
FAMILIA SEGÚ N LAS RELACIONES
DE SUS MIEMBROS.
SALVADOR MINUCHIN
FAMILIA SEGÚ N LAS RELACIONES DE
SUS MIEMBROS.
• Familias con Soporte: Son aquellas que requieren que un
miembro de la familia apoye un subsistema diferente al que
pertenece, por ejemplo, un hijo que tenga funciones de
padre, este es el llamado “hijo parental”.

• Familias de tres Generaciones: Son aquellas que se

conforman con abuelos y/o nietos y que los primeros tienen
además de la jerarquía superior todo el poder.
FAMILIA SEGÚ N LAS RELACIONES DE
SUS MIEMBROS.
• Familias Acordeón: Son las que se caracterizan por el hecho
de que el padre o la madre, sólo por temporadas asume su
rol parental (ya sea porque trabaja lejos del hogar por lapsos
largos, o por que aun dentro de casa permanece al margen),
es lo que se conoce como miembro periférico.

• Familia con Huésped: Son aquellas que tienen a una persona

que esta con ellos por un tiempo determinado, por ejemplo,
un sobrino que viene de provincia a estudiar y en cuanto
termina se va.
FAMILIA SEGÚ N LAS RELACIONES DE
SUS MIEMBROS.
• Familias con Padrastro o Madrastra: Son aquellas que por
tener un miembro que no pertenece desde su inicio a la
familia y porque generalmente resulta un cambio brusco,
requieren una restructuración más rápida.

• Familias con Fantasma: Son aquellas que han sufrido la

muerte o deserción de un miembro importante y se siguen
comportando como si todavía estuviera con ellos, por
ejemplo, aquellas familias que conservan el sillón del abuelo
fallecido y nadie lo puede usar.
FAMILIA SEGÚ N LAS RELACIONES DE
SUS MIEMBROS.
• Familias Descontroladas: Cuando el síntoma principal es
que un miembro presenta problemas en el área del control,
es decir, una “mala conducta”.
•
• Familias Psicosomáticas: Es cuando una familia presenta
como síntoma a un miembro con problemas psicosomáticos
como por ejemplo, anorexia, migrañas, ulcera.
CICLO VITAL
FAMILIAR.
MODELO DE EVELLYN DUVALL.
 CICLO VITAL FAMILIAR.
• El ciclo vital es la historia natural de la familia que la transita
por sucesivas etapas.
• Etapas mediante las cuales los miembros experimentan una
serie de cambios.
• Cambios que influyen en la conducta y por ende en el modo
de vida de cada individuo.
• La familia es el contexto principal y determinante del
desarrollo físico, emocional e intelectual de cada uno de los
miembros.
• Las interacciones y adaptaciones que ocurren en la familia NO
siempre son fáciles y requieren de un alto nivel de flexibilidad.
DEBERES BÁ SICOS DE LA FAMILIA

• En cada una de las etapas se identifican 8 deberes

básicos.
• Conservación física.
• Distribución de recursos.
• División del trabajo.
• Socialización de los miembros de la familia.
• Reproducción, incorporación y liberación de miembros de la
familia.
• Interacción y conservación del orden.
• Ubicación de los miembros en el núcleo social mayor.
• Mantenimiento de la motivación y la moral.
Criterios para determinar las etapas evolutivas
por las que pasa la familia.

• Presencia o ausencia de un niño.

• Edad del hijo mayor.
• Nivel educacional del hijo mayor.
• Combinación de edad y estado de la pareja.
INSTRUMENTOS DE
VALORACIÓ N
FAMILIAR.
GENOGRAMA
FAMILIAR.
 EL GENOGRAMA.
• El genograma es una herramienta gráfica que resume la
información relevante sobre una familia.
• Permite registrar y conocer la información de una manera "visible"
e ilustrar acerca de la etapa del ciclo vital actual, acontecimientos
vitales, relaciones afectivas y recursos del grupo familiar.
• Puede ser analogado a una "radiografía” de la familia, en la que se
evidencian las pausa relacionales actuales y transgeneracionales y
se consignan las enfermedades y acontecimientos vitales
importantes.
• El genograma podrá ser usado como un instrumento diagnóstico al
permitir al integrante del equipo de salud contrastar hipótesis
relacionadas con la contribución que el sistema familiar hace al
problema detectado:
EL GENOGRAMA.
La estructura familiar:
• Comprende la composición de
la familia, (familia extensa,
nuclear íntegra, nuclear con
parientes próximos, nuclear
ampliada, binuclear y normativas a las que se está
monoparental) y el
subsistema fraternal (orden e
nacimiento, diferencias de
edad y género).
Adaptación al ciclo vital
familiar:
• Implica conocer en qué etapa
del ciclo vital está la familia;
las transiciones o crisis
adaptando y la posibilidad del
surgimiento de una asincronía
en alguna de las etapas,
entendiéndola como un
acontecimiento desplazado
en el tiempo.
EL GENOGRAMA.
Repetición de pautas a través
de generaciones:
• Esto permite ayudar a las
familias y evitar repeticiones
presentes y futuras de las
pautas que tengan un
carácter negativo. La
repetición de patrones a lo
largo de generaciones puede
relacionarse con la estructura,
la morbilidad o pautas de
funcionamiento familiar.
Pautas vinculares:
• El genograma es un medio útil
para reconocer las relaciones
de cercanía, distancia,
triangulaciones, conflictos,
etc. del grupo familiar. Sin
embargo, este aspecto puede
cambiar con el tiempo, por lo
que es esencial su corrección
periódica.
 EL GENOGRAMA.
Sucesos de la vida y funcionamiento familiar:
• Esto se refiere a acontecimientos vitales estresantes que
puedan estar causando crisis y disfunciones familiares. Estas
situaciones pueden ser recientes (pérdidas tales como:
fallecimientos, abandonos, separación) o pasados. Para
estudiar el impacto debe analizarse la tipología familiar, las
edades de los miembros y las redes de apoyo con que cuenta.
También puede haber coincidencia o recurrencia de fechas,
edades o acontecimientos significativos, cuando se observa
que situaciones críticas ocurren en una determinada época y
es posible descubrir tensiones en la historia familiar que las
explican (por ejemplo: las reacciones de aniversario).
 EL GENOGRAMA.
Al estudiar el genograma se pueden indicar los recursos
cuantitativos (red social), en cuanto al número de
personas y su relación de parentesco; a quién es posible
dirigirse en un momento de crisis, etc. Esto es central
para el diseño de estrategias de intervención frente a
acontecimientos vitales graves.
DISEÑ O DEL GENOGRAMA.
1. Realizar el trazado de la estructura familiar.
2. Consignar las edades de los miembros de la familia y las
fechas de sucesos significativos.
3. Registrar información relevante en el momento de "leer" el
genograma de una familia.
GENERO.
• Lo principal de un genograma
es la descripción gráfica de
como los diferentes
miembros de la familia están
biológica y legalmente
relacionados entre otros de
una generación a la siguiente.
• Cada miembro de la familia
se representa como un
cuadrado o círculo
dependiendo de su género.
PACIENTE ÍNDICE.
• La persona clave (o
paciente identificado)
alrededor de quien se
construye el genograma
se identifica con una
línea doble.
FALLECIMIENTO.
• Para una persona muerta, una X se
pone dentro del círculo,
usualmente indicando la edad al
fallecer. Las fechas de nacimiento y
muerte se indican a la izquierda y la
derecha sobre la figura. En
genogramas extendidos, que
alcanzan más de tres generaciones,
los símbolos en el pasado distante
usualmente no llevan una cruz,
dado que están presumiblemente
muertos. Sólo las muertes
relevantes son indicadas en dichos
genogramas.
MATRIMONIOS.
• Los símbolos que representan
miembros de la familia están
conectados por líneas que
representan sus relaciones
biológicas y legales. Dos personas
que están casadas están conectadas
por una línea que baja y cruza, con
el esposo a la izquierda y la esposa
a la derecha. Una letra "M" seguida
por una fecha indica cuando la
pareja se casó. Cuando no hay
posibilidades de confundirse de
siglo, se indica sólo los dos últimos
dígitos del año.
• La línea que los une también es el lugar donde las separaciones y
divorcios se indican, las líneas oblicuas significan una interrupción
en el matrimonio: 1 diagonal para separación y 2 para un divorcio.

SEPARACIÓN DIVORCIO
CONVIVENCIA.
• Las parejas no casadas se
señalan igual que las
casadas, pero con una
línea de segmentos. La I 2008

fecha importante aquí es

cuando se conocieron o
empezaron a vivir juntos.
HIJOS/AS
• Símbolos para: embarazos, pérdidas, abortos y muertes al
nacer.
HIJOS/AS
• Si una pareja tiene
hijos, ellos cuelgan de la
línea que conecta la
pareja; los hijos se
dibujan de izquierda a
derecha, comenzando
con el más viejo.
OTROS TIPOS DE HIJOS/AS.

A
RELACIONES ENTRE LOS
MIEMBROS.
• Lo usual es que se incluyan algunas de estas
alrededor del sujeto del estudio.

• La información del genograma se puede obtener

entrevistando a uno o varios miembros de la
familia. Claramente, el obtener información de
varios miembros de la familia entrega la
oportunidad de comparar perspectivas y
observar directamente las interacciones.
RELACIONES INTERPERSONALES.

(Muy Buena)

Buena
RELACIONES HABITACIONALES.
• Una familia viviendo en
un mismo lugar se señala
con una línea punteada
alrededor de los
integrantes que
comparten habitación;
alrededor de dicha línea
puede ir indicado el
período en el cual la
familia está junta.
APGAR FAMILIAR.
APGAR FAMILIAR.

• En APS el objetivo no es ofrecer terapia familiar a familias

disfuncionales, sino en general evaluar la función de una familia
para comprender mejor el contexto en el que se producen los
problemas de salud de una familia y ofrecer soluciones con
enfoque biopsicosocial a estos problemas.

• La principal intervención terapéutica que puede ofrecer el

equipo es suministrar los recursos de los que carece la familia e ir
evaluando en el tiempo la evolución, y, cuando es necesario
derivar a terapia. Es por ello que Smilkstein pensó en un
instrumento, tipo Apgar del recién nacido, para evaluar la
función global familiar en forma rápida y breve.
*APGAR*.
• Adaptación.
• Participación.
• Gradiente de recurso personal (crecimiento).
• Afecto.
• Recursos.
TABLA APGAR FAMILIAR.

• 0: “Nunca”; 1: “A veces”; 2: "Siempre”.

• ¿Está satisfecha con la ayuda que recibe de su familia
cuando tiene un problema?
• ¿Discute con su pareja los problemas que tienen en el
hogar?
• ¿Las decisiones importantes las toman en conjunto?
• ¿Está satisfecha con el tiempo que permanecen juntos?
• ¿Siente que su familia le quiere?
 PUNTUACIÓ N TABLA APGAR
FAMILIAR.
RESULTADOS.
• Igual o superior a 7: Familia altamente funcional
• Entre 4 y 6: Disfunción familiar leve.
• Igual o inferior a 3: Disfunción familiar grave.
ECOMAPA
FAMILIAR.
ECOMAPA FAMILIAR.
• “Representa un panorama de la familia y su situación;
gráfica conexiones importantes que nutren las
relaciones, la carga conflictiva entre la familia y su
mundo, muestra el flujo de los recursos, las pérdidas y de
privaciones”. Hartman (1979)
• Complemento del genograma y una gran ayuda visual
para el equipo de salud familiar en la comprensión del
entorno en que se desarrolla la vida de las familias a
cargo.
• El propósito es representar a la familia y sus contactos
con sus suprasistemas.
ECOMAPA FAMILIAR.

• Las conexiones se realizan a través de líneas que unen a la familia o a

uno o varios miembros con los círculos externos y dan cuenta de la
naturaleza de las relaciones (fuertes, tenues, débiles y estresantes o
conflictivas), y su intensidad, es decir el flujo de energía, visualizado por
flechas.
UTILIDAD DEL ECOMAPA
FAMILIAR.
• Señala las interacciones de la familia y de cada uno de sus
miembros con los sistemas que lo rodean en forma gráfica y
resumida.
• Permite identificar posibles motivos de estrés o de conflicto.
• Sugiere recursos para movilizar en momentos de crisis.
• Indica si algunas personas tienen buenas relaciones con
elementos externos a la familia.
• Indica si la familia en conjunto o alguno de sus miembros están
aislados de aquellas fuentes de recreación, educación, salud,
social, etc.