Facultad de Ciencias Medicas

Escuela de Nutrición Humana

OBESIDAD INFANTIL: CAUSAS, CLASIFICACIÓN.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL.

Mg. CARLOS DANIEL MONTES GARCIA.

Bromatólogo y Nutricionista.
danymont@hotmail.com
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud , la obesidad es una
enfermedad crónica, caracterizada por una acumulación anormal o
excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.

Recientemente, Pasca y Montero han ido más allá y definen la obesidad

como una enfermedad sistémica, multiorgánica, metabólica e inflamatoria
crónica, multideterminada por la interrelación entre lo genómico y lo
ambiental, fenotípicamente expresada por un exceso de grasa corporal,
que conlleva un mayor riesgo de morbimortalidad.
GLOBESIDAD
 Obesidad Infantil en El Perú
• En el Perú, la primera información que se tuvo de la presencia de
obesidad en niños menores de 5 años fue la dada por la Encuesta
Nacional de Nutrición y Salud (ENNSA 1984), que halló 4%.
• En Perú, el sobrepeso y obesidad en niños entre los 5 y 9 años
alcanza el 24.6% de la población , 1 de cada 4 menores ya
presenta una acumulación excesiva de grasa en su cuerpo.
• Entre los niños de 0 a 5 años, la situación también es
preocupante, pues la obesidad y el sobrepeso afectan al 7.6% de
esa población, 1 de cada 10 ya tiene un problema de peso.
 Tejido Adiposo

Adipocitos

Tejido conectivo

Red vascular

Tejido nervioso

Células de estromas

Células inmunitarias
 Tejido Adiposo Blanco
• Corresponde a la variedad de tejido
adiposo más corriente en adultos.
• Contienen una sola gota de TGL.
• Distribuido en diversos órganos
como glándula mamaria, riñón,
nódulo linfático, etc.
• Presenta poca inervación e
irrigación.
• Posee pocas mitocondrias.
• Presenta importancia como órgano
endocrino:
– Leptina.
– Adiponectina.
– Esteroides sexuales.
– Prot. desacoplantes, etc.
 Tejido Adiposo Marrón
• Existe en menor cantidad que el tejido
adiposo blanco.
• Esta presente en todos los recién nacidos.
• Su función es producir energía como calor.
• Esta mucho más irrigado e inervado que el
TAB.
• Posee muchas mitocondrias.
• Se localiza, sobre todo, en las áreas
escapulares y subescapulares, y representa
el 5% de su peso corporal
 Hiperplasia e Hipertrofia Adipositaria

Fuente: Fisiopatología de la obesidad: Perspectiva actual. Walter Suarez Carmona y Col. Rev. Chil. Nut.
Etiopatogenia de la Obesidad
• Diversos estudios han determinado cómo el riesgo de
padecer obesidad extrema a lo largo de la vida, se
multiplica por 7 cuando uno de los progenitores la padece.
• Estudios sobre familias han puesto de manifiesto índices
de heredabilidad para el total de grasa corporal que varían
desde el 20 al 80%.
• Actualmente se han detectado 71 genes relacionados
como posibles inductores de la obesidad
Factores de Riesgo Para Obesidad
• Hiperglucemia y diabetes materna en el embarazo.
• Alto peso de nacimiento para la edad gestacional.
• Peso de nacimiento bajo para la edad gestacional.
• Prematuridad.
• Rápida velocidad de ganancia de peso en el primer año de vida.
• Antecedentes familiares de obesidad.
• Haber hecho dietas estrictas durante la infancia.
• Padecer enfermedades que dificulten la movilidad.
• Tener compulsiones alimentarias o hiperfagia.
• Recibir fármacos que favorecen la obesidad.
• Ciertas ocupaciones de los padres.
• Ser muy sedentario.
• Selectividad hacia alimentos hipercalóricos.
 Tipos de Obesidad

• Obesidad Monogénica
• Obesidad Poligénica

• Obesidad Secundaria
Obesidad Monogénica
La obesidad de tipo monogénico tiene su origen en un
único gen disfuncional y representa un pequeño número de
casos que aparecen en la niñez y que generalmente suelen
venir acompañados de diferentes trastornos
neuroendocrinos, del desarrollo y la conducta
• Síndrome de Prader Willi • Bardet - Biedl
Obesidad Poligenica
La obesidad común es considerada como una entidad
poligénica, que resulta de la interacción del genoma con el
ambiente.
Existen numerosos estudios sobre aspectos genéticos de la
obesidad, sin embargo, no ha sido posible identificar
consistentemente a los genes o variantes de los mismos
que se asocian al riesgo de la obesidad común.
 Complicaciones
• Diabetes mellitus 2.

• Enfermedades cardiovasculares.
• HTA.
• Dislipidemias.

• Obesidad e edad adulta.

• Hígado graso.
• Trastornos psicológicos y sociales.

• Alteraciones musculo esquelético.

 EVALUACIÓN NUTRICIONAL
Debe incluir:
• Reconocimiento y estimación de los factores que predisponen,
desencadenaron y perpetúan la obesidad.
• Evaluación de la dinámica y contexto familiar y social.

• Identificación de barreras, facilitadores y hábitos positivos.

• Historio clínica pediátrica con todos sus componentes.

• Evaluación de la ingesta, conducta alimentaria y hábitos.

• Evaluación del aspecto psicológico.

• Evaluación de la actividad física y actividad sedentaria.

• Estimación de la disposición y preparación para el cambio.
 Evaluación Nutricional
SIGNOS CLINICOS NUTRICIONALES
• Acantosis negricans.

INTERACCIÓN FARMACO NUTRIENTE

Grupo Farmacológico Ejemplo Interacción
Psicotrópicos Antidepresivos Alteran la TMB
triciclicos,
antisicoticos,litio
Anticonvulsivantes Ácido valproico, Alteran la TMB
carbamacepina
Hormonas esteroidales Corticoides Resistencia a la
insulina
Insulinas e Varios Anabolizantes
hipoglicemiantes
INGESTA
Desarrollar frecuencia de consumo más recordatorio de 24
horas en la primera consulta, complementar con un registro
de alimentos entre consulta y consulta.
Compulsiones alimentarias.

ACTIVIDAD FÍSICA
Normalmente sedentaria.

COMPOSICIÓN CORPORAL
Se encuentra el compartimento graso elevado.

BIOQUÍMICA NUTRICIONAL
Valorar hemoglobina, glicemia, perfil lipídico, perfil hepático.
EVALUACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA NUTRICIONAL
• Antecedentes de obesidad en familiares de primero y
segundo grado.
• Ocupación de los padres.
• Quien se encarga de darle de comer al niño.

VIDA COTIDIANA DEL PACIENTE

• Escolaridad, horarios, actividades extracurriculares, rutinas.
• Forma de desplazarse, uso de medios de transporte,
bicicleta o caminatas.
• Que comidas realiza y donde.
• Uso del tiempo libre, preferencia de juegos.
• Participación en actividades grupales, situaciones hostilidad
“bullying”
ANTECEDENTES PERSONALES Y PATOLÓGICOS
• Periodo perinatal: peso al nacer, gestación.
• Lactancia, alimentación complementaria, situaciones relacionadas
con la alimentación.
• Edad de la menarquía.
• Tratamientos farmacológicos pasados o actuales.
• Características del sueño.

EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
• Sentimientos negativos que la obesidad genera.
• Ansiedad.
• Depresión, disminución de la autoestima.
• Trastornos de la conducta.
• Situaciones de bullyng.
• Funcionamiento familiar.
 TRATAMIENTO NUTRICIONAL
• Debe incluir a la FAMILIA.

• En los niños pequeños las acciones se orientan hacía los padres

y sobre todo a la persona encargada del cuidado del niño.

METAS DEL TRATAMIENTO:

• Que el paciente adquiera hábitos de alimentación y actividad
física saludables.
• Desarrollar una composición corporal y patrón de crecimiento
que estén dentro del rango normal para su edad y sexo.
• Resolver las complicaciones asociadas a la obesidad si las tuviera
Indicaciones Nutrioterapeuticas
Se sigue la distribución de nutrientes según edad.
Kcal: de acuerdo a edad
Proteínas: g/Kg/día
Lípidos
Carbohidratos
Vitaminas y minerales según RDI

Una alternativa del tratamiento es calcular la ingesta actual

y disminuir el 30% de esta, cuidando que se cubra
requerimiento energético y proteico según edad y sexo.
 Indicaciones Dietoterapeuticas
• Respetar las 5 tiempos de comida (3 principales y 2 extras).
• Evitar el picoteo de comida.
• Adecuar las cantidades a la edad y requerimientos, ofreciendo un
solo plato y evitando que se repita las porciones.
• Incluir 5 raciones de frutas y vegetales.
• Indicar lácteos descremados.
• Indicar agua como bebida principal y suspender el consumo de
bebidas azucaradas.
• Suspender consumo de alimentos ricos en grasas y carbohidratos
simples.
• Evitar usar la comida como premio.
• Evitar el consumo de bebidas ricas en azúcar.
• Evitar el consumo de sumo de frutas.
 La dieta del Semáforo

Alimentos que deberían comerse solo en ocasiones especiales: dulces,

comidas chatarra.

Alimentos que pueden consumirse considerando porciones y

frecuencia de consumo: pan, cereales, arroz, pastas.

Alimentos que se pueden comer en forma libre: verduras, frutas,

lactéos descremados.
GRACIAS!!!!!