CARACTERISTICA CERVICITIS SUPURATIVA

TRICOMONAS SÍFILIS
S GONORREA
Agente causal Trichomonas vaginalis
Transmisión Transmisión sexual y vertical.
Manifestaciones 50% asintomáticas.
clínicas
Sintomáticas:
 Secreción fétida, líquida color
amarillento o verdoso.
 Hemorragias subepiteliales
(“manchas de fresa”) en la vagina o
cuello uterino.
 Eritema vaginal.
 Disuria
 Dispareunia,
 Prurito vulvar y dolor.
Durante la infección el pH vaginal
puede aumentar hasta 5,0.
Complicaciones en el Predispone a ruptura prematura de
embarazo membranas y trabajo de parto
prematuro.
Secuelas en el feto Bajo peso al nacer, infección
genitourinaria y neumonía neonatal.
Diagnóstico Identificación microscópica de los
parásitos en una preparación de la
secreción tomada del fondo de saco y
cuello con solución salina.
La técnica diagnóstica más sensible es
el cultivo, aunque resulta impráctico.
La evidencia no respalda la detección
sistemática de tricomoniasis en
mujeres embarazadas asintomáticas.
Treponema pallidum,
Transmisión sexual, durante el
embarazo, transfusión de sangre e
inoculación accidental directa.
Clínicamente se puede dividir en:
Primaria: Chancro (úlcera aislada no
dolorosa con bordes redondeados y
elevados de base íntegra, no
infectada) ubicado por lo general en el
cuello uterino, la vagina o la vulva.
Aparece entre 10 días y 12 semanas
después del contacto.
Secundaria: Eritema maculo- papular
en todo el cuerpo, incluso en las
palmas, plantas y mucosas que genera
placas amplias color rosado o grisáceo
que (infecciosas)  condilomas planos
(zona perianal, vulva). Fiebre y
malestar general. Aparece entre seis
semanas y seis meses después del
chancro.
Latente: Durante el primer año
posterior  latente precoz, los signos
y síntomas secundarios pueden
recurrir. El periodo mayor de un año
después de la infección
Inicial  latente tardía.
Terciaria: Puede aparecer hasta 20
años después de la latencia. Se
manifiestan alteraciones del SNC
cardiovasculares, y musculo
esqueléticas.
Los resultados adversos del embarazo
de la sífilis incluyen pérdida fetal o
muerte fetal, parto prematuro.
RCIU, infección congénita y muerte
neonatal.
Por medio de microscopia de campo
oscuro o con la prueba directa de
anticuerpos fluorescentes en un
exudado de la lesión (sífilis precoz).
Pruebas no treponemicas: VDRL y RPR.
Pruebas treponemicas: absorción de
anticuerpos treponémicos
fluorescentes (FTA-ABS) y de diagnóstico inmediato, el estudio
aglutinación de partículas (TP-PA).
Tamizaje en la primer visita prenatal.
Neisseria gonorrhoeae
Transmisión sexual y vertical durante
el parto.
En las mujeres a menudo es
asintomática.
La gonorrea sintomática se manifiesta
como cervicitis o vaginitis, Hay
secreción vaginal abundante inodora,
no irritante y de color blanco o
amarillento y dispareunia profunda.
Puede haber sangrado intermenstrual
o post coital (cérvix inflamado friable
que puede sangrar al tacto).
También se pueden afectar las
glándulas de Bartholin, las de Skene.
Es capaz de ascender al endometrio y
a las trompas de Falopio originando
infección de la porción alta del
aparato reproductor y complicaciones
(EIP y secuelas  embarazo ectópico
e infertilidad).
Puede desencadenar RPM,
coriamnionitis, aborto séptico, RCIU,
prematuridad y sepsis postparto.
Cuadro de conjuntivitis agudo
conocido como oftalmia neonatorum,
sepsis, artritis o meningitis.
Para un adecuado diagnóstico, las
muestras se deben obtener de los
potenciales sitios infectados
(endocérvix, faringe, recto, uretra) y
puestas directamente en medio de
cultivo Thayer-Martin.
Tanto los cultivos como NAATs, son
útiles para el diagnóstico. En el caso
de gram de las secreciones
endocervicales  diplococo gram
negativo intraleucocitario.
CLAMIDIA
Chlamydia trachomatis
Transmisión sexual y vertical durante
el parto.
Pueden no referir síntomas.
Cuando es sintomática, produce
cuadros de uretritis o cervicitis.
Entre los más frecuentes;
 Incremento de la secreción
mucosa o mucopurulenta.
 Dispareunia.
 Hemorragia postcoital.
 Disuria, eritema en el meato.
 Poliaquiuria y urgencia miccional.
 Secrecion uretral purulenta
(menos frecuente).
Cuando la infección se propaga
produce enfermedad inflamatoria
pélvica, perihepatitis, artritis y
neumonía.
LGV: vesículas o pápulas pequeñas en
los genitales externos que puede
pasar inadvertida, posteriormente
aparece la linfadenopatía inguinal o
femoral pueden fusionarse  “signo
del surco”.
No existe claridad de asociación
directa entre esta infección y parto
prematuro, RPM, bajo peso al nacer o
muerte neonatal.
Conjuntivitis o neumonía neonatal.
Los síntomas de gonorrea y clamidia
son muy similares. La tinción gram
ayuda a confirmar infección no
gonocócica.
Inspección microscópica de las
secreciones en solución salina revela
20 o más leucocitos por campo de alta
resolución.
Pruebas más específicas: NAAT,
cultivo (difícil y caro) y el
enzimoinmunoanálisis.

Tamizaje en la primer visita prenatal Tamizaje en la primer visita prenatal

Tratamiento Metronidazol o tinidazol, 2g PO dosis Sífilis primaria, secundaria y latente
única. precoz (<1 año): Penicilina
benzatínica, 2.4 millones de UI IM
Metronidazol, 500 mg PO c/12 h una sola dosis.
durante 7 días.
Sífilis latente tardía, terciaria y
cardiovascular: Penicilina
benzatínica, 2.4 millones de UI IM
c/semana x 3 dosis,
Plan educacional Se debe recordar a las pacientes que Remarcar que la enfermedad tiene
eviten ingerir bebidas etílicas durante cura y que el tratamiento es simple.
el tratamiento y las siguientes 24 h en
el caso del metronidazol y hasta 72 h Seguimiento a los 6, 12 y 24 meses
en caso de tinidazol (efecto (sífilis terciaria o VIH)
antabuse).
Así como la importancia de adoptar
Es necesario tratar a la pareja sexual. prácticas seguras para reducir el
riesgo de reinfección o infección de
En las mujeres con tricomonosis es VIH y otras ITS.
importante descartar otras ITS.
Recomendar la realización de la
Lactancia: Suspenderla 24 h en el prueba diagnóstica para VIH y otras
caso del metronidazol y hasta 72 h en ITS e informar sobre la importancia
caso de tinidazol. de comunicar a la pareja sexual (3
meses primaria, 6 meses secundaria y
No es necesario el seguimiento 12 meses latente).
posterior de quedar asintomática.
Advertir sobre la posibilidad de
reacción de Jarisch Herxheimer.
Factores de riesgo Múltiples parejas sexuales, Mujeres que provienen de los grupos
antecedentes de infecciones de socioeconómicos más bajos, las
transmisión sexual, episodio previo de adolescentes, las que tienen inicio
tricomoniasis, tener relaciones precoz de relaciones sexuales y
sexuales sin preservativo. aquellas con un gran número de
parejas sexuales.
en mujeres con riesgo elevado.
Ceftriaxona, 250 mg IM + Azitromicina, 1 g PO dosis única
G Azitromicina, 1 g PO dosis única.
Doxiciclina, 100 mg cada 12 h por 7
días.
G días o eritromicina PO 500 mg c/6 h
No es necesario realizar cultivos para
confirmar curación, pero se pueden
repetir las pruebas tres meses
después del tratamiento.
Los pacientes y sus parejas deben
evitar el contacto sexual durante 7
días después del tratamiento, siempre
que se resuelva el cuadro clínico.
Es necesario tratar a la pareja sexual
(60 días previos).
La importancia de adoptar prácticas
seguras para reducir el riesgo de
reinfección o infección de VIH y otras
ITS.
Recomendar la realización de la
prueba diagnóstica para VIH y otras
ITS.
Menos de 25 años, presencia de otras
ITS, antecedentes de infección
gonocócica, parejas sexuales nuevas o
múltiples, coito sin métodos
anticonceptivos de barrera, uso de
drogas y sexo comercial.
en mujeres con riesgo elevado.
Doxiciclina, 100 mg PO cada 12 h
durante 7 días
LGV: Doxiciclina PO c/ 12 h por 21
por 21 días.
Después del tratamiento no se
recomienda repetir las pruebas
siempre y cuando los síntomas
desaparezcan.
Para evitar una reinfección, se
recomienda la abstinencia hasta que
tanto la mujer como su pareja se
encuentren asintomáticos.
Las parejas sexuales deben ser
asesoradas, analizadas y tratadas.
La importancia de adoptar prácticas
seguras para reducir el riesgo de
reinfección o infección de VIH y otras
ITS.
Recomendar la realización de la
prueba diagnóstica para VIH y otras
ITS.
Mujeres con vida sexual activa
menores de 25 años. Parejas sexuales
nuevas o múltiples; uso de
preservativo poco constante,
trabajadora sexual, ITS actual o
previa

NAAT: Prueba de amplificación de ácidos nucleicos (como una PCR)

LGV: Linfogranuloma venero, enfermedad genital ulcera causada por clamidia en sus serotipos L1, L2 y L3.