Adaptación a la vida extrauterina

ADAPTACIONES RESPIRATORIAS DEL RN

Desarrollo pulmonar
 1. MADURACIÓN DEL PULMÓN FETAL

Se perciben a partir de las 11 ss de Irregulares hasta las 20 ss, y luego se hacen

gestación, siendo más evidentes en los cada vez más regulares hasta serlo casi por
lóbulos superiores de ambos pulmones. complete a las 36ss.

A. Movimientos
respiratorios
Los movimientos respiratorios durante la vida
El feto respira de 30-70 veces por min. , y fetal parecen contribuir al desarrollo de los
existen movimientos respiratorios en 30 a músculos intercostales y del diafragma, que
40% del tiempo. son muy necesarios para mantener la
respiración después del nacimientos
 LPF: Los alvéolos pulmonares del feto se Final de la gestación->vía aérea del feto
encuentran distendidos debido a que están contiene unos 40-50mL de LPF, similar a la
llenos de un trasudado secretado por células capacidad residual funcional de los pulmones
del epitelio pulmonar. llenos de aire del RN.

b. Líquido pulmonar fetal

(LPF)
Producción de LPF: gracias a que cel. Final de la gestación-> volumen y producción
Epiteliales respiratorias poseen mecanismo de LPF disminuyen drásticamente y pocos
de transporte activo de cloro plasmático hacia días antes de nacer la secreción de LPF se
la luz alveolar, que se intercambia con reduce en unos dos tercios, lo que permite
bicarbonato. transición a la vida extrauterina.
c. Agentes tensoactivos (at)
• Son lipoproteínas formadas por 90% lípidos + 10% proteínas
• Lípidos-> los fosfolípidos más abundantes son la fosfatidilcolina (lecitina o
dipalmitoyl-lecitina) 70-80%, y. el fosfatidilglicerol 5-10%
• Proteínas-> 2 tipos : hidrofílicas e hidrofóbicas.
• Los AT recubren todas las vías respiratorias terminales. Función es disminuir
la tension superficial de la interfase aire-líquido en los alvéolos, evitando que
estos colapsen luego de haber sido expandidos por la primera y sucesivas
respiraciones
d. Determinación de la madurez pulmonar
• Para fines clínicos, Maduración pulmonar = Buena cantidad de AT.
• Análisis de los fosfolípidos mediantes pruebas:
~Test o índice L/E (lecitina/esfingomielina), si es mayor que 2/1, significa que
los pulmones están maduros.
~Análisis de fosfatidilglicerol (FG) prueba más sensible. Hallazgo de FG mayor
o igual que (++) o 2 ug /ml significa madurez pulmonar.
CAMBIOS PULMONARES
En el feto:
• Pulmones llenos con líquido
• Las arteriolas pulmonares están contraídas.
• La RVP está aumentada.
• El flujo sanguíneo pulmonar está disminuido.
• El flujo sanguíneo se desvía a través del conducto arterioso.
• 88 % de la sangre de la arteria pulmonar se desvía a través del ductus
arterioso hacia la aorta.
La transición normal luego del nacimiento requiere:
• Remoción del líquido pulmonar
de los alvéolos.
• Expansión de los pulmones.
• Disminución de la RVP.
• Incremento del flujo sanguíneo
pulmonar.
ELIMINACION DEL LIQUIDO PULMONAR
1. Inicio labor de parto: disminución producción.

2. Labor: células epiteliales pulmonares reabsorben líquido de los espacios alveolares : estimula drenaje linfático.

MECANISMO PRINCIPAL.

3. Paso por canal vaginal genera compresión torácica: papel menor 25 – 33 % orofaringe y vías aéreas superiores

Después nacimiento:

1. Inspiración pasiva.

2. Evaporación.

3. Transporte activo de sodio.

4. Liberación de catecolaminas, glucocorticoides, hormonas tiroideas: anulan secreción de cloro.

5. Drenaje linfático.
Luego del nacimiento:
• Los alveolos se expanden con aire.
• El líquido pulmonar fetal abandona
los alveolos gradualmente.
• Las arteriolas pulmonares se dilatan.
• RVP disminuye
• El flujo sanguíneo pulmonar aumenta.
CAMBIOS CARDIOVASCULARES
EN EL FETO
La mayoría de la sangre pasa de la
aurícula derecha a la aurícula izquierda.
- Foramen oval
Circulación Fetal
• Circulación en paralelo
• Tres cortocircuitos D-I
~Conducto venoso (de Arancio) comunica la
vena umbilical con la VCI.
~Foramen oval comunica la AD con la AI
~Conducto arterioso comunica la arteria
pulmonar con la aorta descendente
• Gasto cardiaco bajo, VD dominante
• Circuito pulmonar:
Marcada RVP
Bajo flujo sanguíneo
• Circuito Sistémico:
Baja RVS
Gran flujo sanguíneo
• La sangre fetal se oxigena a nivel de la placenta
y llega al feto a través de la vena umbilical, con
una saturación de oxígeno de 80%, baja PCO2 y
pH normal.

Ingresa al cuerpo del feto a través del anillo

umbilical y asciende a lo largo de la pared
abdominal anterior
VIDA EXTRAUTERINA
• Sangre ya no se dirige a la placenta.
• Cambios en las presiones dentro del corazón.
• Aumenta la resistencia vascular sistémica.

CIERRE DEL FORAMEN OVAL

1.Baja presión en la aurícula derecha.
2.Alta presión en la aurícula izquierda.
3.La sangre fluye de regreso hacia el lado
derecho y la valva se cierra.
4.Cierre funcional menos de 3 meses y
anatómico varios meses después.
CIERRE DEL DUCTUS VENOSO
1.Debido al clampaje del cordón umbilical termina retorno venoso umbilical.
2.Cierre funcional 3 a 7 días por colapso paredes delgadas. Cierre anatómico 1 a
2 semanas.

CIERRE DEL DUCTUS ARTERIOSO

1.Incremento presión arterial de oxígeno.
2.Caida en la PGE2 circulante:
a. Placenta sale de la circulación.
b. Aumento de la circulación pulmonar.
3. Bradicininas
Efecto contráctil sobre musculatura lisa
Depende de niveles de O2 en la aorta
4. Cierre funcional 72 horas. Cierre anatómico 3 - 8 semanas.
Circulación Neonatal
• Circulación en serie
• Gasto cardiaco elevado
VD = VI
• Disminución de la RVP
Expansión pulmonar
Dilatación lecho vascular pulmonar
Regresión gradual grosor musculatura
• Aumento flujo sanguíneo pulmonar
• Disminución de presión arteria pulmonar
CAMBIOS CARDIOVASCULARES
• Frecuencia cardiaca normal es de 100 (sueño) a 180 (llanto) latidos por minuto.
• Volumen sanguíneo: 80 – 110 ml / kilo.
• Enlentecimiento de la circulación periférica por 24 horas (ACROCIANOSIS).
• 90 % de los soplos del RN son transitorios y no están asociados con anomalías.
Usualmente debidos a cierre del ductus arterioso y foramen oval.
• El ventrículo derecho hace la mayoría del trabajo cardiaco antes del nacimiento.
• El ventrículo izquierdo incrementa su carga de trabajo después del nacimiento y
gana en tamaño y grosor predominando luego del 3ro – 6to mes.
• Los volúmenes de sangre sistémico y pulmonar no son iguales en el neonato.
• Los defectos cardiacos del lado derecho parecen ser mejor tolerados que los del
lado izquierdo.