HEMORRAGIAS DE LA Logotipo

SEGUNDA MITAD DEL

EMBARAZO
Causas

OBSTETRI
Cervicitis
CO
Pólipos cervicales
Placenta previa
Carcinoma de cérvix
Abruptio placentae
Eversión cervical
Vasa previa
Ectopia del embarazo
Ruptura uterina
Laceraciones vaginales
Vaginitis

NO
OBSTETRI
CO

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su nombre aquí

Placenta Previa
Es un proceso caracterizado
Anatómicamente por la inserción de la
placenta en el segmento inferior del
útero y, clínicamente por hemorragias
de intensidad variable
Frecuencia
Sumamente variable según los
distintos autores, pero en conjunto se
puede establecer la proporción de 1
de cada 200 a 300 embarazos.
Dicha frecuencia es en las multíparas
mayor que en la nulíparas, y en las
mujeres de más de 35 años mayor
que en las de menos de 25 años.
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su nombre aquí
Anatomía Patológica

Aspecto Membranas Cordón

Morfológico

Por lo general de Las membranas El cordón se

mayor tamaño, mas son gruesas, inserta con
delgada y más frágiles y rugosas frecuencia
irregular y con excéntricamente.
algunos cotiledones
atróficos entre el
resto de carácter Introduzca su logotipo o 4
normal su nombre aquí
Ubicación de la Placenta
P. Lateral P. Marginal P. Oclusiva o Central P. Oclusva Parcial
Total

• Cuando se inserta
en el segmento • Cuando el • Cuando se
inferior (tercio • Puede ocupar
reborde implanta sólo
inferior del útero)
placentario sobre el parcialmente el
• A una distancia del alcanza el área
orificio interno del
área del orificio
margen del cervical, cervical
cuello inferior a 10 obturando el
cm sin llegar al
orificio cervical .
mismo.
orificio.

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Ubicación de la placenta

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 Etiología
La inserción viscosa podría deberse a:

Tardía aparición de la
capacidad de fijación del
trofoblasto.
Capacidad de fijación
del endometrio
reducida
Por algún proceso de
endometritis, la placenta
busca de mejores zonas
para la implantación.

Alteración
endometriales.
Las vellosidades destinadas a
atrofiarse no lo harían,
constituyéndose la placenta en
la caduca refleja (placenta
refleja), la que, al crecer el
trofoblasto, se asentará sobre la
caduca verdadera, con la
consiguiente ubicación inferior
Introduzca su de
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la placenta. su nombre aquí
Diagnostico
2) Produce
1) Hemorragia (90% presentaciones
de los casos) viciosas (tronco,
pelviana) además
• La sangre expedida
expone al romperse
es líquida, roja,
las membranas por su
rutilante
fragilidad, al parto
• Es francamente
prematuro y a las
indolora y se inicia
procidencias del
con frecuencia
cordón.
durante el sueño
• Intermitente, 3) El Tacto esta
reproduciéndose con proscrito
No obstante, si fuera
espacios necesario (en el caso de
sucesivamente
decidir una conducta de
menores, aunque en urgencia) se lo pueda
cantidades mayores, efectuar, se nota un
hasta limites almohadillamiento producido
inusitados. por la placenta entre el dedo
que “tacta” y la presentación
en las multíparas con orificio
4)La exploración ecográfica
constituye un diagnostico de
certeza en la placenta previa.
La ubicación placentaria por
ecografía experimenta cambios
hasta aproximadamente las 34
semanas debido al fenómeno
conocido como migración
placentaria. Este hecho puede
deberse a:
○ 1) Formación el segmento
inferior que eleva la placenta y
la aleja del orificio interno del
cérvix.
○ 2) Regresión y atrofia de las
estructuras placentarias.
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 • Si la hemorragia no es muy importante y la
edad gestacional es inferior a 36 semanas,
se deberá diagnosticar la madurez pulmonar
del feto. En caso de ser negativo esta
deberá inducirse farmacológicamente.

• Mientras tanto, reposo absoluto, control de

la hemorragia y administración de
uteroinhibidores si fuera necesario.
Tratamiento • Si el cuadro lo permite se espera hasta
lograr la madurez pulmonar fetal para
realizar la operación cesárea, indicación que
Subtítulo o título secundario del podrá ser anticipada si la hemorragia es
resumen grave.

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Pronostico

El avance logrado en el
diagnostico y mejor
criterio terapéutico,
especialmente después
de generalizada la
operación de cesárea,
han reducido los riesgos
maternos y perinatal, si
bien la mortalidad
perinatal aun se
mantiene elevada

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 • Se conoce con este nombre un proceso
caracterizado por el desprendimiento
parcial o total, antes del parto, de una
placenta que, a diferencia de la placenta
previa, está insertada en su sitio normal.
• Si bien este hecho puede ocurrir en
cualquier momento del embarazo, los
desprendimientos producidos antes de las
20 semanas, por su evolución, deberán ser
DPPNI tratados como abortos.
• abruptio placentae o accidente de
Baudelocque, que puede tener graves
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA consecuencias para el feto y para la madre.
PLACENTA NORMALMENTE INSERTADA
• Su frecuencia es de alrededor del 0,2%.

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Etiología

Preeclampsia Traumatismos Traumatismos Hidramnios

externos internos

En un alto Directos sobre el Espontáneos o La falta de

porcentaje de los abdomen, o provocados durante paralelismo en la
casos se asocia con indirectos, como en las maniobras de retracción de los
este accidente, el contragolpe de la versión externa, tejidos de la pared
hasta tal punto que caída de nalgas. tales como las del útero y la
debe pensarse tracciones del feto placenta en la
automáticamente en sobre un cordón evacuación brusca
ella cuando se breve. en el hidramnios. Introduzca su logotipo o 12
sospeche un su nombre aquí
desprendimiento.
 Fisiopatología
El miometrio
comprime los
vasos que lo
atraviesan,
colapsando a las Rotura de los
En el
venas, no así a las vasos capilares
desprendimien arteria. y venosos y de
to existe un La sangre que los lagos
pronunciado sigue entrando al sanguíneos,
aumentodel útero halla
dificultades para origen del
tono y de la
salir. hematoma y
presión La presión del
intramiometrial sanguínea en los
capilares, venas y desprendimien
.
en los lagos to.
sanguíneos del
útero asciende
hasta alcanzar
altos valores.

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Anatomía patológica

Hemorragia Casos graves

Hemorragia externa La La sangre invade la Las fibras
sangre derramada se pared uterina; zonas musculares uterinas
colecciona y forma con extensas en ocasiones se
coágulos dentro del hemorragias
miometriales y que hallan seriamente
útero, pero luego diseca comprometidas en
y desprende las pueden difundirse hacia
membranas y la pared el tejido subperitoneal, su vitalidad y
las trompas, los ovarios
uterina; recién entonces capacidad funcional.
se hace visible como y, a veces, los
ligamentos anchos, Este cuadro grave de
sangre oscura y con
coágulos regiones que adquieren desprendimiento es
una coloración azul más común en las
Hemorragia interna la difusa o moteada, Introduzca su logotipo o 14
embarazadas su nombre aquí
pérdida hemática queda constituyendo la gestósicas.
Sintomatología
En el curso de un embarazo normal o
frecuentemente con preeclampsia, el proceso
comienza de manera brusca.
Si existe
hemorra Cuando no hay hemorragia externa o aun con ella, el cuadro se
gia complementa con otra serie de signos:
externa

Es poco
Dolor agudo de
abundante, de
intensidad Si el
color negruzco;
creciente, con El cuadro de desprendimient Membranas
se acompaña Partes fetales
su máxima fondo de la o es muy tensas.
de coágulos sean
localización en Útero leñoso. mujer es el de importante el Bolsa de las
provenientes difícilmente
el sitio de anemia y feto sufre aguas
del hematoma, palpables.
asiento del shock. anoxia y abombada
y es de
desprendimient muere.
carácter
o.
intermitente.

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Diagnóstico

La exploración
ecográfica en
En caso de casos de
hemorragia externa o desprendimiento
Se establece por el mixta, el diagnóstico En ausencia de parcial puede
dolor abdominal, la diferencial se debe hemorragia externa, mostrar un
hipertonía uterina y la hacer con un proceso otros cuadros se hematoma retro
metrorragia con shock no ginecológico, o prestan a confusión. placentario de
o sin él con la placenta ecogenicidad
previa. variable según el
tiempo
trascurrido desde
• Rotura del útero. el accidente.
• En el embarazo En ocasiones puede
ectópico avanzado verse el coágulo
está ausente la serie desprendiendo las
de signos membranas.
provenientes del
útero.
• Polihidramnios agudo,
pero en tal caso han
de faltar los signos de
hemorragia y shock.
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Evolución
Existen 3 posibilidades:

Poco extenso Muerte del feto Muerte Materna

Si el Si abarca una zona En algunos casos, un

desprendimiento es mayor, con inadecuado
poco extenso y frecuencia el parto tratamiento ante
asintomático, el se inicia y se realiza ciertas· evoluciones
embarazo puede con el feto muerto: desfavorables puede
continuar su curso y en estas condiciones derivar en un grave
llegar a término. posee la cuadro de·
peculiaridad de ser hemorragia y shock,
acentuadamente que puede llevar a la su logotipo o
Introduzca 17
rápido y puede muerte materna. su nombre aquí
adquirir los
Tratamiento

Debe dominar un
concepto: la
hemorragia no se
detiene mientras
el útero no se
evacue,
• Lo que significa la
urgente necesidad de
extraer el feto.
• No obstante, se debe
reponer la sangre
perdida y consolidar el
estado general
alterado por la anemia
y el shock.

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su nombre aquí
Conducta
Parto vaginal con feto muerto y buen estado general
materno.
• En los casos leves y medianos, se puede permitir el parto espontáneo
si es que éste ya ha comenzado.
• Si éste no hubiera comenzado, se puede intentar su inducción
mediante la infusión intravenosa continua de oxitocina.
• Ambas conductas, parto espontáneo o inducido, están justificadas,
además, por la gran rapidez con que se produce el parto en estas
pacientes.
• En mujeres con muerte fetal y cuello inmaduro puede recurrirse a la
administración de prostaglandina E2 en gel vaginal o chips de 2,5 a
5,0 mg o de misoprostol en dosis de 50 mg.

Operación cesárea abdominal.

• Si la paciente se agrava
• Si el feto está vivo, para prevenir su muerte
• Si fracasa la inducción del parto o si el parto se prolonga
• En los casos más graves, cuando se sospecha una apoplejía
uterina
• Para establecer con precisión el estado de la fibra uterina,
• Con objeto de saber si es necesario practicar o no la
histerectomia, se aconseja la inyección de oxitocina por vía
endovenosa, (prueba de la oxitocina].
• Una vez expulsado el feto, persiste el peligro de la atonía; se
utilizarán masajes y oxitócicos, y si fracasan, la histerectomla. Introduzca su logotipo o 19
su nombre aquí
Gracias…
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