CÁNCER DE MAMA

DIAGNOSTICO POR IMAGEN

Dra M.A.Ortega
FEA-Radiología
H.G.A.
Sº Radiología CHA 1
 CÁNCER DE MAMA
• El carcinoma más frecuente en la mujer
• No es posible la prevención actual
• Estrategia : detección temprana /
tratamiento adecuado
• Finalidad : mediante MRX de detección
disminuir el tamaño y estadiaje, y reducir
la mortalidad

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 Objetivo de la detección:
reducir la mortalidad
• ¿ A quien se debe realizar la detección?
– Mujeres 50 a 65 años,unánime. De 40-49 duda.
• ¿Que pruebas deben realizarse ?
– La mamografía (CC y OML)es sin duda la mejor prueba
• ¿ Cual es el tiempo adecuado para volver a controlar a las pacientes?
– Intervalo Bianual / anual

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 MÉTODOS DE DIAGNOSTICO

• Mamografía
• Ecografía
• Procedimientos intervencionistas
• Nuevos métodos

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 1. MAMOGRAFÍA

• Método diagnóstico de elección en mama

• Se utilizan equipos especiales
• se realiza compresión para
– reducir el espesor de la mama
– disminuir la dosis de radiación
– eliminar los movimientos
– por todo lo anterior, mejora la imagen final

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 Modalidades de Estudio
• 1. Mamografía de detección (screening)
– Proceso de descubrir una anomalía, siempre en mujer
asintomática
– El único propósito es identificar el cáncer

• 2. Mamografía diagnóstica
– investiga alteración detectada en MRX
– requiere estudios complementarios:
• ecografía, punción / biopsia
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 Signos Mamográficos

• Nódulo / Masa
• Microcalcificaciones
• Deformidad del parénquima
• Asimetría
• Lesión Espiculada

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 Nódulo / Masa

• Zona de mayor densidad del tejido mamario

• Bordes bien definidos : P. benigno
• Bordes mal definidos : p. maligno
– Lesión ESPICULADA, en principio Maligna
– Siempre requiere estudios complementarios
– Ecografía, PAAF / BIOPSIA

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 Nódulo: probable diagnóstico según
la edad
• Menores de 35 años, el diag. Más probable es
FIBROADENOMA
• Entre 35 y 45 años, los Quistes son más
frecuentes
• Mayores de 55 años, más probabilidad de
CARCINOMA.

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 Nódulo:
signos de malignidad

• Nódulos mal definidos de bordes borrosos

• La asociación con microcalcificaciones aumenta
la sospecha
• Siempre se requieren estudios complementarios:
eco(sólido),PAAF/BAG
• La lesión ESPICULADA, es maligna mientras no
se demuestre lo contrario
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 Calcificaciones
• Hallazgo frecuente, la mayoría se asocian a
patología benigna
• El análisis de su aspecto permite clasificarlas
como :
– BENIGNAS: NO requieren ninguna atención
– MALIGNAS: requieren biopsia para confirmar
– INDETERMINADAS:
• lesiones de baja sospecha: CONTROL PERIODICO
• lesiones de mediana sospecha : BIOPSIA
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 Calcificaciones

• Benignas Malignas
• Redondas Irregulares
• Dispersas Agrupadas
• Bilaterales Unilaterales
• Grandes Muy pequeñas

microcalcificaciones
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 Calcificaciones

• Benignas Malignas
• Redondas Irregulares
• Dispersas Agrupadas
• Bilaterales Unilaterales
• Grandes Muy pequeñas

microcalcificaciones
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 ECOGRAFÍA MAMARIA

• Es un importante método de diagnóstico

complementario en patología mamaria

• Cuando se usa junto con la exploración clínica

y la mamografía, la ecografía es indispensable
para el diagnóstico y manejo de procesos
malignos y benignos.

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 Ecografía de mama
Indicaciones
• En masas palpables o detectadas en MRX :
diferencia QUISTE o SOLIDO
• Pacientes jóvenes ( menores de 30 años)
• Embarazo, lactancia , inflamación
• Mamas con PRÓTESIS
• Procesos intervencionistas: aspiración de quiste,
PAAF, BAG, biopsia dirigida
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 Ecografía de mama
Limitaciones
• Incapaz para detectar microcalcificaciones, que son
un signo muy importante de cáncer de mama precoz
• Hasta un 50% de los cánceres no palpables se
manifiestan por calcificaciones en MRX
• La ecografía, por tanto, no es la exploración
indicada para el screening de mama

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 Hallazgos Ecográficos
en Cáncer de Mama
• Bordes irregulares, redondeados
• Estructura interna heterogénea, irregular
• Sombra acústica posterior
• Hay dificultad a veces con los nódulos sólidos
para diferenciar :
– benigno / maligno

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 3. PROCEDIMIENTOS
INTERVENCIONISTAS
• Punciones citohistológicas bajo control
ECOGRÁFICO o
ESTEREOTÁXICO (RX)

• Marcaje prequirurgico de lesiones no palpables:

– BIOPSIA DIRIGIDA CON ARPON

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 Lesiones no palpables
Localización
• Como norma, las lesiones visibles con
ecografía se localizan bajo control ECO
– técnica sencilla de realizar, rápida y cómoda para la
paciente
• La estereotaxia actual es más incómoda, más lenta,
posibles movimientos y reacciones vaso-vagales que
dificultan el procedimiento

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 Punción aspiración con aguja fina

• Bajo control ecográfico: decúbito supino,

extracción de muestras, análisis AP
• Bajo control estereotáxico: localizar lesión
con MRX, extraer muestra(AP)

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 Biopsia con Aguja Gruesa
( BAG)
• Localizar con ECO o STX
• Se utilizan agujas gruesas 14G - 16G
• La muestra obtenida permite el estudio
histológico
• Se puede planificar el tratamiento quirúrgico

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 Marcaje prequirurgico en lesiones no
palpables
• Biopsia dirigida con arpón
– localizar con ECO o STX

• Se deja una marca metálica ( arpón) en la lesión

no palpable
• Se confirma posición mediante nuevas
mamografías.
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 Conclusión

• Se pretende diagnosticar el mayor número de

cánceres lo más pequeños posibles
• Evitar biopsias innecesarias
• Por ello se emplean cada vez más las pruebas
de diagnóstico por imagen, al ser además
lesiones no palpables
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