ROTH VS MBT: ¿LA PRESCRIPCIÓN DE CORCHETES
TIENE UN EFECTO SOBRE EL RESULTADO SUBJETIVO
DEL TRATAMIENTO DE BORDE PREAJUSTADO?
Introducción
Desde la introducción del aparato Straight Wire Appliance ™ en la
década de 1970 ( Andrews, 1979 ), se han sugerido muchas
modificaciones a los valores de la punta y del par de torsión
utilizados en los aparatos de borde preajustados. Muchos de estos
cambios implican alteraciones de algunos grados, aunque se sabe
que la expresión de torque en particular se ve afectada por la
cantidad de juego entre el arco y la ranura ( Archambault et al. ,
2010 ), las diferencias en el tamaño de tolerancia de fabricado
brackets y arcos ( Cash et al. , 2004 ), el método de ligadura
( Gioka y Eliades, 2004 ; Badawi et al. , 2008 ), la inclinación
inicial de los dientes (Archambault y col. , 2010 ), ensanchamiento
y muescas adicionales de la ranura del bracket al colocar los arcos
de alambre más grandes ( Archambault et al. , 2010 ), e incluso
variaciones en la forma de la superficie labial de los dientes
( Smith et al. , 2007 ).
LA PRESCRIPCIÓN MBT se introdujo en 1997 y
rápidamente se estableció como una de las prescripciones de
brackets más populares del mercado. Las principales diferencias
con otras prescripciones de brackets son:
DIFERENCIAS:-Mayor torque de la raíz palatina en los brackets
de los incisivos centrales superiores (Andrews: 7 grados, Roth: 12
grados y MBT: 17 grados)
-Mayor torque de la raíz palatina en los brackets de los incisivos
laterales superiores (Andrews: 3 grados, Roth: 8 grados y MBT: 10
grados)
-Mayor torque de la corona lingual en los brackets de los incisivos
inferiores (Andrews: −1 grados, Roth: −1 grados y MBT: −6
grados)
-Disminución de la punta en los brackets caninos superiores
(Andrews: 11 grados, Roth: 13 grados y MBT: 8 grados).
Los desarrolladores del aparato afirman que el aumento de la
torsión de la raíz palatina en los incisivos superiores mejora la
apariencia de torsión insuficiente producida por otras
prescripciones y la mayor torsión de la raíz labial en el incisivo
inferior contrarresta la inclinación hacia adelante durante la
nivelación ( McLaughlin et al. , 2001 ) . Hasta la fecha, no se han
realizado estudios científicos que respalden estas afirmaciones.
Varios estudios han demostrado las variaciones en los valores de
torque de los dientes logrados después del tratamiento con aparatos
de borde preajustados ( Dellinger, 1978 ; Vardimon y Lambertz,
1986 ; Ugur y Yukay, 1997 ). Kattner y Schneider (1993) no
encontraron diferencias en el índice de relación ideal de los dientes
cuando compararon los modelos de estudio de pacientes tratados
con un aparato de borde preajustado de prescripción Roth con los
tratados con aparatos de borde estándar. Ugur y Yukay (1997) no
encontraron diferencias en los valores de torque medidos
objetivamente entre los casos tratados con un dispositivo de
prescripción Roth estándar y un aparato de prescripción Roth
preajustado.
El objetivo de este estudio fue investigar las afirmaciones de los fabricantes de brackets de que
cuando se trata a un paciente con un resultado oclusal razonable, pequeños cambios en la
prescripción del brackets pueden dar lugar a diferencias detectables visualmente en la posición de los
dientes.
Las preguntas de investigación específicas: De una muestra de modelos de
estudio tomados de pacientes con maloclusiones esqueléticas 1 tratados con
extracciones de premolares superiores e inferiores para un buen resultado
oclusal:
-¿Existe una diferencia en los juicios estéticos subjetivos de los ortodoncistas en
la apariencia del torque de los incisivos maxilares y mandibulares o del torque y
punta del canino maxilar entre la prescripción de Roth y MBT?--¿Los
ortodoncistas pueden distinguir si un paciente fue tratado con la prescripción
Roth o MBT?
La hipótesis nula fue que no existen diferencias en los juicios estéticos subjetivos de los
ortodoncistas en cuanto a la apariencia del torque de los incisivos maxilares y mandibulares y
la punta de los caninos maxilares entre los casos tratados con un aparato edgewise
preajustado con un Roth o MBT. prescripción
Sujetos y métodos
La muestra consistió en los modelos de estudio postratamiento de
40 pacientes tratados en el Departamento de Ortodoncia del
Hospital Dental Charles Clifford, Sheffield, Reino Unido. Esta fue
una muestra de conveniencia, elegida retrospectivamente, para ser
representativa de un tipo común de paciente de ortodoncia, tratado
con un buen resultado oclusal, en un hospital universitario de
posgrado del Reino Unido. Veinte pacientes habían recibido un
aparato edgewise preajustado con la prescripción de Roth
(Ovation; DENTSPLY GAC, Bohemia, Nueva York, EE. UU.)
Y 20 pacientes habían recibido la prescripción de MBT
(Victory; 3M, St Paul, Minnesota, EE. UU.). La confirmación de la
prescripción del soporte utilizada se obtuvo de las notas del hospital, la base de
datos departamental y mediante el examen de fotografías clínicas tomadas
durante el tratamiento. Los pacientes fueron tratados por varios operadores, No
se pudo realizar una estimación del tamaño de la muestra a priori porque no
había datos en los que basar el cálculo; sin embargo, se llevó a cabo un análisis
de poder post hoc una vez que se recopilaron los datos, para determinar cuál
podría ser un tamaño de muestra adecuado para detectar una diferencia
significativa, según los resultados de este estudio.
Se aplicaron los siguientes CRITERIOS DE INCLUSIÓN para la
selección de las historias clínicas: *20 años o menos; *Dos
extracciones de premolares en el arco superior o cuatro
extracciones de premolares superiores e inferiores; *Una
calificación de evaluación de pares (PAR) de 5 o menos de los
modelos de estudio posteriores al tratamiento; *Colocación de un
arco de trabajo de acero inoxidable de 0,019 × 0,025 pulgadas
durante al menos una visita;  *Un ángulo ANB no menor de 1
grado ni mayor de 5 grados.
Se EXCLUYERON los registros de pacientes si fueron tratados
con: *Un enfoque de no extracción;*Extracciones distintas de los
premolares;*Un aparato funcional;*Sombrerería; y Cirugía
ortognática.
Los registros previos al tratamiento fueron examinados por dos
ortodoncistas especialistas con experiencia para determinar la relación de
los incisivos, el tamaño del resalte y el grado de apiñamiento del arco
superior e inferior. Cualquier desacuerdo fue resuelto por un tercer
ortodoncista experimentado. Los examinadores desconocían qué
prescripción de soporte se había utilizado. Los datos sobre la demografía
del paciente y la duración del tratamiento se obtuvieron de las historias
clínicas. Los 40 conjuntos de modelos fueron duplicados y moldeados en la
misma piedra amarilla por un investigador para asegurar la uniformidad de
apariencia. Luego se les asignó un número aleatorio generado por computadora
del 1 al 40.
Se desarrolló un cuestionario para capturar las evaluaciones subjetivas de un
médico de la torsión incisiva y la punta canina de cada modelo a través de
discusiones con especialistas en ortodoncia experimentados. Fue puesto a prueba
por dos registradores especializados senior y modificado. El cuestionario final
(Ver en líneamaterial suplementario para el Apéndice 1) PREGUNTAS:
consistió en dos preguntas sobre el torque del incisivo superior e inferior, dos
preguntas sobre el torque en el canino superior derecho e izquierdo y dos
preguntas sobre la punta del canino superior derecho e izquierdo. Una séptima
pregunta pedía al encuestado que indicara si pensaba que el caso había sido
tratado con una receta de MBT o Roth. Se proporcionaron a cada médico
fotografías que mostraban las configuraciones de la punta del canino superior
distal, erguido y correcto como ayuda en la determinación (ver en líneamaterial
complementario para el Apéndice 1). Las respuestas a las primeras seis
preguntas estaban en una escala Likert de 5 puntos (ver en líneamaterial
complementario para el Apéndice 1). La respuesta a la pregunta 7 fue dicotómica
(MBT o Roth).
El cuestionario se administró a nueve médicos de ortodoncia (cuatro consultores, dos
aprendices de posgrado senior y otros tres especialistas). Cada evaluador estaba
enmascarado en cuanto a la identidad del paciente original, la prescripción utilizada y
el número de modelos de cada prescripción.
Para probar la reproducibilidad, los modelos se volvieron a numerar del 1 al 40 en un
nuevo orden aleatorio y tres evaluadores reevaluaron toda la muestra al menos 3
semanas después de la evaluación inicial.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Los datos se ingresaron en una hoja de cálculo Excel® (Microsoft 2007) y se
utilizó PASW Statistics (SPSS Inc v 18) para realizar las pruebas estadísticas. La
concordancia entre los examinadores para las características previas al
tratamiento se determinó mediante una estadística kappa no ponderada.
LAS DIFERENCIAS EN LOS RESULTADOS ESTÉTICOS de las dos
prescripciones de brackets se examinaron utilizando una puntuación total de
torsión y punta estética canina e incisiva (ICATT). Las respuestas a las
preguntas 1 a 6 recibieron una puntuación de 0 (los cuatro dientes con torsión
inadecuada, muy poco torsión y punta distal significativa) a 4 (los cuatro dientes
con torsión adecuada, mejor torsión posible y punta correcta). Los puntajes de
las seis preguntas se sumaron para producir un puntaje total para cada modelo
(puntaje mínimo 0 y puntaje máximo 24).
La reproducibilidad de las puntuaciones repetidas de ICATT se evaluó mediante
un coeficiente de intracorrelación para el error aleatorio y
una prueba t pareada para el error sistemático. La concordancia entre la primera
y la segunda evaluación de si el evaluador consideró que el caso había sido
tratado con MBT o Roth (pregunta 7) se analizó mediante una estadística kappa
no ponderada.
LA HIPÓTESIS NULA fue que no hubo diferencia en las puntuaciones de las
dos prescripciones; sin embargo, el evaluador también se incluyó en el análisis
como una variable independiente para tener en cuenta las diferencias entre
examinadores. Se examinó la distribución de los datos y se encontró que estaba distribuida
normalmente pero truncada. Esto se debió a que el pico de la distribución fue hacia las
puntuaciones más altas; sin embargo, como fue imposible alcanzar una puntuación mayor a
24, aunque la curva fue disminuyendo, no volvió al eje horizontal. Se intentaron varias
formas de transformar los datos, pero no se encontró un método adecuado y no pudimos
determinar un equivalente no paramétrico del análisis de varianza bidireccional (ANOVA),
lo que permitió un análisis de dos variables independientes (evaluador y
paréntesis). ). Siguiendo consejos estadísticos, se decidió que, dado que los datos eran
normales, un ANOVA de dos vías era aceptable; sin embargo, para confirmar esto, un Mann-
Whitney no paramétricoSe realizó una prueba U para analizar la diferencia en las
puntuaciones de ICATT para cada uno de los evaluadores para examinar si esto estaba de
acuerdo con los resultados del ANOVA general. La variable dependiente para el ANOVA
bidireccional fue la puntuación total de ICATT y las variables independientes fueron la
prescripción de brackets (Roth o MBT) y el evaluador.
Se calcularon los valores medios de los juicios de los nueve evaluadores para las seis
características y las puntuaciones totales de ICATT y se llevó a cabo una prueba U de Mann-
Whitney para determinar las diferencias. A medida que se realizaron comparaciones
múltiples, el nivel de significancia se estableció en P <0.01. Para la pregunta 7, la
concordancia entre el juicio del evaluador sobre qué prescripción se utilizó y la prescripción
real utilizada se evaluó mediante la estadística kappa. La fuerza del acuerdo se determinó
utilizando los criterios sugeridos por Landis y Koch (1977) 
RESULTADOS
Las puntuaciones kappa para la concordancia entre los
examinadores para las características oclusales previas al
tratamiento fueron sustanciales [relación de los incisivos 0,80;
intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,65-0,95; apiñamiento del
arco inferior 0,78, IC del 95%: 0,60–0,96] o casi perfecto
(apiñamiento del arco superior 0,81, IC del 95%: 0,65–0,97).  evaluadores individuales , se puede concluir que la prescripción de
La tabla 1 muestra las características oclusales y del paciente antes
del tratamiento, la duración y el número de citas en el tratamiento
de ortodoncia activa para los dos grupos de prescripción de
brackets. Hubo un número LIGERAMENTE MAYOR de
pacientes con una relación de incisivos de Clase I en el grupo de
prescripción Roth y un número LIGERAMENTE MAYOR de
pacientes con apiñamiento moderado del arco inferior en el grupo
MBT, pero por lo demás, las características del paciente antes del
tratamiento y oclusales y del tratamiento fueron muy similar.
Tabla 1. Características oclusales y del paciente antes del
tratamiento, duración y número de consultas en tratamiento de
ortodoncia activo. DE: desviación estándar.
Los 40 modelos de estudio posteriores al tratamiento fueron
evaluados por seis ortodoncistas especialistas en una ocasión y por
tres ortodoncistas especialistas en dos ocasiones, haciendo un total
de 480 evaluaciones separadas. 
LOS RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN DE LA
REPRODUCIBILIDAD se muestran en la Tabla 2 . El evaluador
1 tuvo la mayor diferencia media entre las dos lecturas de ICATT
(-1,1), que fue estadísticamente significativa ( P = 0,035), lo que
sugiere un error sistemático. El error aleatorio mostró una
concordancia moderada. Los otros dos evaluadores tuvieron
diferencias medias más bajas en sus puntajes ICATT repetidos, sin
error sistemático y con un acuerdo sustancial para el error
aleatorio.
Tabla 2. Reproducibilidad de tres jueces que repiten las
puntuaciones de torsión y punta estéticas de los incisivos y caninos
(ICATT), incluida la diferencia media, la desviación estándar (DE)
de las diferencias, los intervalos de confianza (IC) del 95%,
el valor P de la prueba t pareada para el error sistemático, y
coeficiente de correlación intraclase para error aleatorio.
LOS NIVELES DE ACUERDO DE LOS TRES
EVALUADORES REPITEN LAS EVALUACIONES DE SI
EL CASO FUE TRATADO CON PRESCRIPCIÓN ROTH O
MBT se muestran en la Tabla 3 . El evaluador 2 mostró la mejor
concordancia entre la primera y la segunda vista, pero esto fue solo
moderado (kappa = 0.52) y los IC del 95 por ciento fueron amplios
(límite inferior kappa = 0.20; leve concordancia con el límite
superior kappa = 0.84; concordancia casi perfecta ).
Tabla 3. El acuerdo de tres jueces repite las evaluaciones de si el caso fue
tratado con prescripción de Roth o MBT, incluida la estadística kappa, los
intervalos de confianza (IC) del 95% y la fuerza del acuerdo de acuerdo
con los criterios de  Landis y Koch (1977)  .
La Tabla 4 muestra LOS RESULTADOS DEL ANOVA
BIDIRECCIONAL. Hubo diferencias significativas entre las
puntuaciones de los evaluadores individuales ( P <0,001); sin
embargo, las puntuaciones de los dos sistemas de soporte no fueron
significativamente diferentes ( P = 0,900). Esto fue confirmado por
las pruebas U de Mann-Whitney para los jueces individuales,
ninguna de las cuales mostró una diferencia significativa entre los
dos sistemas de paréntesis (los valores de P oscilaron entre 0,120
para el evaluador 5 y 0,978 para el evaluador 1). Dado que el
ANOVA general no mostró ningún efecto para los corchetes y esto
concuerda con las pruebas U de Mann-Whitney de nueve
corchetes no tuvo un efecto significativo en las puntuaciones
estéticas
Cuadro 4. Resultados del análisis de varianza de dos vías con la variable
dependiente total incisivo y puntaje estético canino y puntaje (ICATT) y dos
variables independientes de brackets y evaluador.
La Tabla 5 muestra LOS DATOS DESCRIPTIVOS DE LAS
PUNTUACIONES ESTÉTICAS medias proporcionadas por los
nueve evaluadores para los 20 casos tratados con prescripción
MBT y los 20 casos tratados con prescripción Roth. No hubo
diferencias estadísticamente significativas entre los juicios hechos
para las dos recetas para cualquiera de los seis atributos o puntajes
totales de ICATT.
El examen de las puntuaciones individuales mostró que, en general,
la mayoría de los evaluadores estuvieron de acuerdo con los
resultados de los casos buenos y malos; sin embargo, hubo grandes
discrepancias en las evaluaciones subjetivas de algunos casos. 
Por ejemplo, el caso 4 recibió una puntuación ICATT total de 2 del
evaluador 9 y una puntuación de 20 del evaluador 7. Para otros casos, hubo
un consenso razonable, por ejemplo, el caso 38 tuvo una puntuación
mínima de 18 del evaluador 4, una puntuación máxima de 24 del evaluador
6, y seis evaluadores le dieron el mismo puntaje ICATT total de 22.
Para determinar si había diferencias entre los casos, se ordenaron
según su puntaje total promedio por caso ( Figura 1). Ningún caso
obtuvo una puntuación máxima media (24).  superiores e inferiores a un buen nivel en una clínica de enseñanza
EL MEJOR CASO SE TRATÓ con la prescripción de Roth y EL
PEOR DE LOS CASOS con la prescripción de MBT.  ya que el objetivo no era determinar si las prescripciones de MBT o
Sin embargo, DEL MEJOR 25 por ciento de los casos (10 casos
principales), 6 fueron tratados con MBT y 4 con
Roth. HUBOMEJOR RESULTADO CON MBT
DEL PEOR 25 por ciento de los casos (10 casos inferiores), 5
fueron tratados con cada prescripción. La mayoría de los casos (80
por ciento) tenían puntuaciones entre 14 y 20. Para determinar si
los casos mal clasificados sesgaban los datos, se repitió la
comparación con los 10 casos mal clasificados de cada
prescripción excluidos; sin embargo, todavía no hubo diferencias
estadísticamente significativas entre las dos prescripciones para
ninguna de las variables ( prueba U de Mann-Whitney ICATT
total P = 0,845).
Se pidió a los evaluadores que PRONOSTICARAN si los casos se
trataron con prescripciones de MBT o Roth. La Tabla 6 muestra la
concordancia entre las evaluaciones de los nueve evaluadores sobre
qué prescripción creían que se había utilizado y la prescripción real
utilizada. La mejor estadística kappa lograda para la validez del
evaluador fue un acuerdo justo (0,25); sin embargo, el IC varió de
acuerdo deficiente (-0,05) a acuerdo moderado (0,55).
Seis evaluadores lograron un leve acuerdo, mientras que dos
evaluadores lograron un acuerdo deficiente. El acuerdo entre el
juicio del evaluador y la prescripción real utilizada para tratar cada
caso no fue estadísticamente significativo para ninguno de los
evaluadores.
Para determinar si el período de tiempo que el paciente tuvo un arco de
acero inoxidable rectangular en su lugar afectó el resultado subjetivo,
examinamos un diagrama de dispersión del tiempo que el paciente estuvo
en el arco de acero inoxidable de 0.019 × 0.025 pulgadas, según se
determinó a partir de la historia clínica. frente a las puntuaciones medias
totales de ICATT de los nueve examinadores para los 40 casos. También se
calculó el coeficiente de correlación del producto de Pearson. No hubo una
relación visual obvia entre los dos del gráfico de dispersión ( Figura 2 ) y el
coeficiente de correlación fue débil ( r = 0.106) y no significativo.
DISCUSIÓN
Este estudio no encontró diferencias en las evaluaciones
SUBJETIVAS realizadas por médicos ortodóncicos
experimentados de los modelos de estudio postratamiento de
pacientes que habían sido tratados con extracciones de premolares
y aparatos fijos de borde preajustados con una prescripción de Roth
en comparación con una prescripción de MBT. De hecho, la
determinación de los médicos de qué prescripción se había
utilizado no fue, en la mayoría de los individuos, mejor que el
azar. Por lo tanto, parece que para el tratamiento de casos de clase I
esquelética, con al menos dos premolares extraídos, no importa si
se trata un caso con la prescripción MBT o Roth, ya que el
resultado subjetivo es el mismo. Este estudio no examinó la
cuestión de la estabilidad, que solo puede determinarse con un
seguimiento a largo plazo de los pacientes.
Los modelos de estudio fueron una muestra de conveniencia
elegida retrospectivamente. Esto podría dar lugar a posibles
sesgos; sin embargo, se utilizaron criterios de inclusión específicos
para producir muestras representativas de casos de ortodoncia
esquelética 1 tratados con extracciones de premolares superiores o
de posgrado. Un resultado de calidad reconocida (puntuación PAR
posterior al tratamiento de 5 o menos) fue un criterio de inclusión,
Roth eran más efectivas para producir un buen resultado
oclusal; un diseño prospectivo aleatorizado sería un diseño de
estudio apropiado para responder a esa pregunta, pero para evaluar
si los médicos experimentados podrían detectar diferencias entre
las prescripciones una vez que se haya logrado un buen resultado
oclusal. El uso de estos criterios relativamente
estrictos, particularmente la medida de resultado haría muy difícil
obtener una muestra de pacientes iniciados consecutivamente ya
que se excluirían muchos casos. Los detalles de la demografía del
paciente, la maloclusión y las características del tratamiento
muestran que las dos muestras de pacientes eran muy similares y
que todos los modelos estaban enmascarados para evitar sesgos de
evaluación.
El método de evaluación del resultado del tratamiento utilizado en
este estudio se desarrolló para ser clínicamente relevante, rápido y
fácil de aplicar a los dientes que son potencialmente más afectados
por los cambios en los valores de prescripción. Los investigadores
que han utilizado métodos de medición más objetivos tampoco han
podido encontrar diferencias significativas entre los aparatos
( Ugur y Yukay, 1997 ). Podría ser cierto que los métodos de
medición objetivos y precisos más contemporáneos, como el
escaneo láser 3D, pueden detectar diferencias entre los
aparatos; sin embargo, diríamos que para una especialidad, que
tiene como objetivo producir el mejor resultado estético, una
diferencia que no es detectable por el ojo humano tiene poca
importancia.
Kattner y Schneider (1993)examinó los modelos de estudio de
postratamiento de 120 pacientes tratados con un aparato de canto
estándar y un aparato de prescripción Roth de canto preajustado
por dos ortodoncistas especialistas. Los investigadores no
encontraron diferencias significativas en los resultados entre los
sistemas de electrodomésticos; sin embargo, encontraron
diferencias entre los dos médicos. El médico que consideró que
tenía mejores resultados oclusales de forma rutinaria tardó más en
terminar los casos y usó con más frecuencia un arco de tamaño
completo que el médico con las puntuaciones más bajas. No
encontramos diferencias en la duración del tratamiento activo entre
los pacientes tratados con las prescripciones de MBT y Roth y
también examinamos nuestra muestra para ver si el tiempo en el
arco de alambre más grande utilizado en nuestros casos (0,019 ×
0,025 pulgadas de acero inoxidable) influyó en la resultado pero no
pudieron encontrar ninguna relación. El tiempo medio que los
pacientes de nuestra muestra estuvieron en un arco de acero
inoxidable de 0,019 × 0,025 pulgadas fue de 11 meses. El caso que
obtuvo la puntuación total media más alta de ICATT fue en este
arco durante 13 meses; sin embargo, 10 de los mejores 20 casos
utilizaron el arco de acero inoxidable de 0,019 × 0,025 pulgadas
durante menos de 11 meses.--Es posible que no sea la cantidad de
tiempo en el arco de alambre más grande utilizado, sino el tamaño
del arco lo que afecta el resultado. Los casos de acabado en cables
que no llenen sustancialmente la ranura del soporte no expresarán
completamente los valores de torque. Los casos de este estudio se
terminaron con arcos de acero inoxidable de 0.019 × 0.025
pulgadas en ranuras para brackets de 0.022 × 0.028 pulgadas.
Ugur y Yukay (1997) examinaron casos terminados con arcos de
acero inoxidable de 0.016 × 0.022 pulgadas en ranuras para
brackets de 0.018 × 0.030 pulgadas. LA PÉRDIDA DE
TORQUE de un arco de 0.016 × 0.022 pulgadas en una ranura
de soporte de 0.018 pulgadas es de aproximadamente 14 grados,
que es similar a la de un arco de 0.019 × 0.025 pulgadas en una
ranura de soporte de 0.022 pulgadas ( Sebanc et al. , 1984 ; Gioka
y Eliades, 2004 ;Badawi y col. , 2008 ). Aumentar el tamaño del
arco a dimensiones de 0.017 × 0.025 pulgadas en una ranura de
soporte de 0.018 pulgadas disminuyen el juego a 6 grados, pero
esta es la misma magnitud que la diferencia entre los valores de
torque de las prescripciones de Roth y MBT.
Kattner y Schneider (1993) no encontraron diferencias entre los
casos terminados con arcos de acero inoxidable de 0.017 × 0.025
pulgadas en comparación con los casos terminados con arcos de
acero inoxidable de 0.016 × 0.022 pulgadas. Es posible que si los
pacientes fueran tratados con arcos de acero inoxidable de 0,021 ×
0,028 pulgadas de tamaño completo, que tienen un mayor
potencial para la expresión de torque completo, entonces se
podrían detectar diferencias entre las prescripciones de
brackets; sin embargo, quienes desarrollaron el aparato MBT no
recomiendan el uso rutinario de arcos de tamaño completo
(McLaughlin y col. , 2001 ).
Se ha demostrado que existen diferencias en el tamaño de
tolerancia de los brackets y arcos fabricados ( Cash et al. ,
2004). Los arcos utilizados en la muestra de pacientes eran del
mismo proveedor; pero los soportes fueron hechos por diferentes
fabricantes y uno puede haber sido fabricado con una mejor
tolerancia que el otro. Sin embargo, si pequeños cambios en la
prescripción del brackets marcan una diferencia en la posición del
diente, entonces uno podría esperar que el brackets con la
tolerancia más baja produzca un mejor resultado estético, que los
médicos experimentados podrían detectar, pero no pudieron.  no sean detectables por el ojo humano.
Otras razones para el hallazgo de que la prescripción de brackets
no hizo ninguna diferencia en las evaluaciones subjetivas del
resultado del tratamiento podrían incluir la posibilidad de que los
médicos manipularan el arco de trabajo para introducir más
torque en los casos tratados con la prescripción de Roth, pero
muy pocos médicos declararon en el registro del paciente que esto
se había llevado a cabo. Otra razón de la falta de diferencia podría
deberse a imprecisiones en la colocación de los brackets, lo que
conduce a inexactitudes en la expresión de la punta y el
torque. Algunos evaluadores hicieron comentarios en este sentido
sobre algunos de los casos. ( NO SE VIERON DIFRENTCIAS
EN LA PARTE ESTETICA, ESTO ESTA RELACIONADO
CON: LA POSICION DEL BRACKETS, LA POSCIION
ARCO CREANDO ALGUN TPRQUE)
Es posible que la propina se exprese más completamente en un
aparato de borde preajustado que en el torque. Hay una diferencia
de 5 grados en LA PUNTA DEL CANINO entre las
prescripciones de MBT y Roth y la expectativa era que los
pacientes tratados con la prescripción de MBT tuvieran más
caninos superiores erguidos en comparación con los caninos con
punta más mesial de los pacientes tratados con la prescripción de
Roth. Los resultados de este estudio sugieren que las prescripciones
de los dos aparatos no se pudieron diferenciar en función de la
punta del canino.
El cuestionario se puso a prueba antes de comenzar la investigación
para probar la relevancia y la facilidad de uso; sin embargo, el
diseño del estudio podría ser CRITICADO por varias razones. En
primer lugar, utilizamos médicos experimentados para emitir un
juicio a partir de los modelos de estudio, mientras que podría ser
más apropiado pedir a personas no profesionales, pacientes o
padres que evalúen la estética de la sonrisa. Los estudios han
sugerido que los legos evalúan la sonrisa de manera diferente a los
médicos ( Flores-Mir et al. , 2004 ); sin embargo, los ortodoncistas
tienden a ser más críticos que los legos o incluso los dentistas
generales ( Kokich et al. , 2006 ), por lo que el uso de personas no
especialistas podría reducir la probabilidad de encontrar una
diferencia significativa.
Otra crítica a esta investigación es que no se realizó ningún cálculo para
determinar un tamaño de muestra adecuado necesario para detectar una
diferencia clínicamente significativa si realmente existe una antes de llevar a
cabo el estudio. Esto no se llevó a cabo porque no había datos sobre los que
basar el cálculo. Sin embargo, es posible utilizar los datos reales del estudio para
determinar cuántos pacientes serían necesarios para mostrar una diferencia
significativa. 
LA MAYOR DIFERENCIA en los juicios subjetivos entre los
dos sistemas de brackets fue para el torque en el canino superior
derecho. La diferencia media entre las puntuaciones de los
pacientes tratados con prescripción Roth y los tratados con
prescripción MBT fue de 0,07 (DE 0,60). Esto da una diferencia
estandarizada de 0.12 ( Altman, 1991). Usando el nomograma para
datos continuos (dos grupos independientes) y asumiendo que se
trataba de una muestra representativa, necesitaríamos
aproximadamente 3000 pacientes para detectar una diferencia
significativa entre los dos sistemas de corchetes solo para esta
evaluación y probablemente muchos más para las otras
evaluaciones. Incluso si pudiéramos utilizar una medición objetiva
de las angulaciones de los dientes, en lugar de una evaluación
subjetiva, estudios previos sugieren que la variación en las
mediciones ( Dellinger, 1978 ; Vardimon y Lambertz, 1986 ) sería
tal que los tamaños de muestra en miles serían ser necesario para
encontrar diferencias significativas y, en ese caso, es posible que
Otra posible crítica del estudio es que los pacientes fueron tratados
por diferentes médicos, aunque desde un solo centro. Por lo tanto,
la variabilidad del operador podría haber ocultado cualquier
diferencia en la prescripción de brackets. Podríamos argumentar
que un objetivo original del aparato de borde preajustado era
reducir la cantidad de alambres que se doblaba necesaria al tratar a
los pacientes y, por lo tanto, promover resultados de tratamiento
más consistentes tanto dentro como entre operadores
individuales. El uso de modelos de estudio de pacientes tratados
por diferentes operadores es más representativo de lo que sucede en
el mundo real, pero el examen de modelos de estudio de operadores
individuales podría ser la base para futuras investigaciones. Otra
debilidad potencial es que se pidió a cada evaluador que realizara
280 juicios y que la fatiga podría haber afectado los resultados.
Como se indicó anteriormente, utilizamos criterios de inclusión y
exclusión razonablemente estrictos y limitados en la selección de
modelos para esta investigación. Se requiere más trabajo que
involucre a pacientes con maloclusiones esqueléticas 2 y
esqueléticas 3, así como a aquellos tratados sin extracción, para
confirmar que los pequeños cambios en las prescripciones de
brackets edgewise preajustados no tienen ningún efecto sobre los
juicios estéticos de los resultados finales del tratamiento de
ortodoncia. Cuando se consideran los muchos factores que afectan
FACTORES QUE AFECTA LA EXPRESIÓN DEL TORQUE,
uno de los más importantes es la cantidad de variación en el ángulo
de torsión o de acoplamiento entre la ranura del soporte y el
alambre ( Archambault et al. , 2010), entonces tal vez no sea
sorprendente que los pequeños cambios en las prescripciones de los
corchetes de borde preajustados no logren diferencias clínicamente
detectables en la apariencia subjetiva del resultado final.
En conclusión, este estudio ha encontrado que la prescripción de
brackets no tuvo ningún efecto sobre los juicios estéticos subjetivos
hechos por nueve ortodoncistas experimentados de los modelos de
estudio post-tratamiento de pacientes tratados con extracciones de
premolares y un sistema de aparato fijo de borde preajustado
usando un Roth o una prescripción de MBT. En la mayoría de los
casos, la capacidad de los médicos para determinar qué tipo de
prescripción se utilizó no fue mejor que el azar en la mayoría de los
casos.
MOVIMIENTO DE ORTODONCIA EN
DEFECTOS ÓSEOS AUMENTADO CON
BIO-OSS
ESTUDIO EXPERIMENTAL EN PERROS - ARAU´JO
MG, CARMAGNOLA 2001
Resumen Objetivo: Estudiar si era posible mover, por medios ortodóncicos, un diente a una zona de
la mandíbula que había sido aumentada con Bio-OssA. Material y métodos: Se utilizaron 5 perros
beagle. Se extrajeron los premolares mandibulares 1º, 2º y 4º de cada lado. El defecto en el cuarto
premolar izquierdo se rellenó con un biomaterial (Bio-OssA) mientras que el defecto correspondiente
en el lado derecho se dejó para la curación espontánea. 3 meses después, se insertó un dispositivo de
ortodoncia en cada lado de la mandíbula. El dispositivo fue diseñado para permitir el movimiento
corporal distal de los terceros premolares. Cuando los dientes experimentales se movieron a los sitios
de extracción de los 4º premolares, los animales fueron sacrificados y se tomaron muestras de
biopsias de las regiones premolar-molares de la mandíbula. Los tejidos se prepararon para el análisis
histológico utilizando procedimientos estándar. En las secciones se identificaron 3 zonas: zona A½ el
tejido óseo dentro de la porción distal del sitio de extracción anterior (4º premolar), zona B½ el lado
de presión del 3º premolar, zona C½ el lado de tensión del 3º premolar. El área ocupada por hueso
mineralizado, partículas de Bio-OssA y médula ósea se determinó mediante un procedimiento de
conteo puntual. Se determinó el ancho del ligamento periodontal así como el porcentaje de la
superficie de la raíz (en la zona B) que exhibió reabsorción. Resultados: Los hallazgos demostraron
que era posible mover un diente a un área de una cresta alveolar que 3 meses antes había sido
aumentada con un biomaterial. También se demostró que 12 meses después del injerto, las partículas
de Bio-OssA permanecieron como material de relleno inactivo en la parte no utilizada de la zona A.
El biomaterial no estaba presente en la zona C pero sí en pequeñas cantidades en la zona B.
Conclusión: Durante la ortodoncia movimiento de los dientes el material del injerto (Bio-OssA) se
degradó y eliminó de la parte del reborde alveolar que se utilizó para el experimento. Sin embargo,
en la parte no utilizada de la cresta, el biomaterial permaneció como un material de relleno
aparentemente inactivo.
Cuando se aplica una fuerza de ortodoncia a un diente, la raíz se
moverá en la dirección de la fuerza al producir primero un
estrechamiento del ligamento periodontal en el lado de la presión;
la circulación vascular se impide causando la degradación de las
células y la matriz, es decir, hialinización. - y posteriormente
iniciar la reabsorción del hueso alveolar (Reitan 1967). En otras
palabras, el movimiento de los dientes ocurrirá solo si el tejido
duro alrededor del diente puede sufrir una descomposición y
acumulación adecuadas. Tal remodelación requiere la presencia de
células capaces de reabsorberse y formar hueso.
En el lado de la tensión, se producirá una aposición concomitante
de hueso hasta que el ligamento periodontal haya recuperado su
ancho normal.
Bio-Oss es un mineral óseo bovino desproteinizado
utilizado como material de injerto que se ha utilizado para
aumentar una cresta alveolar deficiente (Dies et al. 1996, Skoglund
et al. 1997, Zitzmann et al. 1997). El biomaterial actúa como un
andamio para la formación de hueso nuevo (Klinge et al. 1992,
Wetzel et al. 1995, Hu¨ rzeler et Alabama. 1997, Zitzmann &
Scha¨rer 1998) y este hecho puede dificultar el movimiento
ortodóncico de un diente en un área aumentada de un reborde.
El objetivo del presente experimento fue estudiar (i) si era posible por medios ortodóncicos
mover un diente en una cresta alveolar aumentada con Bio-OssA, y (ii) reacciones tisulares
asociadas con dicho movimiento.
Material y métodos
Se utilizaron 5 perros beagle, de aproximadamente 1 año de edad.
Durante los exámenes y los procedimientos quirúrgicos, los
animales se anestesiaron con pentotal sódico (PentothalA Natrium;
Abbott Laboratories, Chicago, Ill. EE.UU.) administrado por vía
sistémica. 1- Después de las incisiones en el surco y la cresta, se
elevaron los colgajos de espesor total y se hemiseccionaron y
eliminaron los premolares mandibulares 1º, 2º y 4º a ambos lados
de la línea media. 2- Se resecaron los septos intrarradiculares de los
4º premolares. El defecto en el cuarto premolar izquierdo se
rellenó inmediatamente (Fig. 1) con partículas minerales de hueso
esponjoso bovino natural (Bio-OssA, gránulos esponjosos; 0,25-1
mm, Geistlich Sons Ltd, Wolhusen, Suiza). 3- Las partículas se
mezclaron con solución salina y se empacaron cuidadosamente
para rellenar el defecto óseo. 4- Se cortó el periostio en la base de
los colgajos y se ajustó la mucosa para permitir la cobertura total
del reborde desdentado y se suturó. No se aplicó biomaterial en los
alveolos de extracción en el lado derecho de la mandíbula,(LADO
CONTROL) pero se ajustaron los colgajos para cubrir los alveolos
de extracción y se suturaron.5- 3 meses después, se insertaron
aparatos de ortodoncia en la mandíbula. El canino y el primer
molar en ambos lados de la mandíbula se unieron en una férula de
plata fabricada individualmente y se utilizaron como dientes de
anclaje para el movimiento de ortodoncia del tercer premolar (Figs.
2, 3) en el lado de prueba y de control, respectivamente.
6-El aparato de ortodoncia consistió en un arco de alambre
seccional (0.018-0.025), unido con tubos estándar (0.018-0.015) en
el 3er premolar y el 1er molar, así como a la férula de plata distal al
canino. Se aplicó un resorte en espiral cerrado (0,007-0,025) para
el movimiento corporal del premolar. La fuerza aplicada fue de 30
a 50 cN, y el resorte en espiral se reactivó a intervalos de 4
semanas, momento en el que la fuerza se acercó a cero. La fuerza
utilizada resultó en un desplazamiento del diente de
aproximadamente 1 mm / mes tanto en el lado de prueba como en
el de control. El movimiento de ortodoncia continuó hasta que la
raíz distal del 3er premolar en los lados de prueba se movió al
alvéolo de extracción anterior (Fig. 4) del 4º premolar.7- 2 semanas
después de la activación final, los perros se sacrificaron con una
sobredosis de pentotal sódico ☹ (PentothalA Natrium; Abbott
Laboratories, Chicago, Ill. EE. UU.) Y se perfundieron a través de
las arterias carótidas con un fijador (es decir, una mezcla de
glutaraldehído al 5% y glutaraldehído al 4%). paraformaldehído
ajustado a pH 7,2 con cacodilato de sodio 0,02 M; Karnowsky
1965).
Se retiraron las mandíbulas y se colocaron en el fijador. Las
muestras de tejido que contenían el 3er premolar y la raíz mesial
del primer molar se disecaron con una sierra de diamante (ExaktA,
Kulzer, Alemania), se descalcificaron en EDTA, se deshidrataron
en etapas seriadas de etanol y se embebieron en parafina. Se
produjeron secciones mesiodistales de la parte central de los
bloques de parafina con el micrótomo ajustado a 5 mm. Las
secciones se tiñeron con hematoxilina-eosina y tricrómico de
Mallory y se expusieron a análisis histométrico.
ANÁLISIS HISTOMÉTRICO Y MORFOMÉTRICO
Las evaluaciones histométricas y morfométricas se realizaron en un
microscopio Leitz DMRBEA (Leica, Alemania) equipado con un
sistema de imagen (Q-500 MCA; Leica, Alemania).
Se identificaron las siguientes regiones:
-Zona A, un área de tejido óseo de 6 mm de alto y 4 mm de ancho,
dentro de la porción distal del cuarto premolar anterior
-Zona B, la cara distal de la raíz distal del tercer premolar, "lado de
presión", y un área de tejido óseo de 300 µm de ancho adyacente a
ella
-Zona C, la cara mesial de la raíz distal del tercer premolar, "lado
de tensión".
En las zonas A y B, el área de tejido óseo ocupada por hueso
mineralizado (tipo laminar e inmaduro), partículas Bio-Oss y
médula ósea se determinó mediante el uso de un procedimiento de
conteo de puntos y una celosía con 100 puntos (modificado de
Schroeder & Pedrazzoli (1973)). Los diversos componentes del
tejido se expresaron como% del área total del tejido óseo.
El ancho del ligamento periodontal (PDL) se midió en
(i) el nivel de la cresta ósea (BC)
(ii) en el medio
(iii) la porción apical de las raíces, en las zonas B y C.
Para cada raíz, se calculó el valor medio de las 3 mediciones. Se
determinó el % de la superficie radicular, en la zona B que mostró
signos de reabsorción.
RESULTADOS
Todos los sitios sanaron sin incidentes después del procedimiento
quirúrgico. Tras la activación del dispositivo de ortodoncia, los
dientes experimentales (3P3) comenzaron a moverse en dirección
distal. En el momento del sacrificio, la raíz distal de todos los
terceros premolares estaba ubicada dentro del área previamente
ocupada por la raíz mesial del cuarto premolar. El movimiento
medio de los terceros premolares fue de 3,85º0,57 mm en el grupo
de prueba y de 3,37º0,45 mm en el grupo de control.(MAYOR
MOV EN EL GRUPO EXPERIMENTAL) La mucosa y la encía
adyacentes a los aparatos de ortodoncia presentaban signos de
enrojecimiento y algo de hinchazón.
ANÁLISIS HISTOLÓGICO MACROSCÓPICO
Zona A: El sitio de extracción en el lado de prueba estaba
compuesto por un hueso mineralizado relativamente denso que
estaba en continuidad con el hueso cortical de la cresta alveolar
(Fig. 5). Este tejido óseo denso contenía hueso laminar, partículas
de Bio-OssA y pequeñas cantidades de hueso y médula ósea
inmaduros. Las partículas de Bio-Oss estaban rodeadas
principalmente por hueso laminar, incluidas osteonas secundarias.
Se observó una línea suave teñida de oscuro para caracterizar la
interfaz entre el nuevo hueso laminar y Bio-OssA (Fig. 6). Sin
embargo, también se encontró que algunas de las partículas estaban
en contacto con hueso inmaduro o, cuando estaban ubicadas por
encima de la cresta alveolar, encapsuladas en tejido conectivo. En
el lado de control (Figs.7, 8), la región marginal del sitio de
extracción de la 4º PM premolar estaba ocupado por un capa
delgada de hueso cortical y laminar.Apical de esta región marginal,
una gran zona estaba presente una zona de hueso esponjoso
Zona B: El lado de presión estaba tanto en la prueba (Fig.9)
como en el lado de control (Fig.10) caracterizado por una
superficie radicular exhibiendo (i) áreas de reabsorción detenida,
(ii) la presencia de fibrocemento celular, extrínseco / intrínseco en
la superficie radicular reabsorbida, (iii) un ligamento periodontal
con fibras de colágeno que se organizaron en diferentes
direcciones, principalmente perpendicular a la raíz y (iv) la
presencia de células multinucleadas (osteoclastos) en la pared ósea
que mira hacia el ligamento periodontal. En las muestras del lado
de prueba, se encontraron partículas de Bio-Oss dentro del
ligamento periodontal (Fig. 11). Sin embargo, tales partículas
nunca se encontraron en contacto con la superficie de la raíz.
Zona C: El lado de tensión presentó características similares en
ambos grupos. Así, el tejido óseo estaba compuesto principalmente
por trabéculas recién formadas de hueso tejido que seguían un
curso perpendicular al eje longitudinal de la raíz (Fig. 12). La
superficie de la raíz estaba cubierta por capas de cemento celular.
El cemento y el ligamento periodontal eran más anchos en el lado
de tensión que en el lado de presión. No se encontraron
partículas de Bio-Oss en el hueso ni en el ligamento periodontal
de la zona C.
MEDIDAS HISTOMÉTRICAS Y MORFOMÉTRICAS
En la zona A (Tabla 1), la cresta alveolar del grupo de prueba
estaba compuesta por 43.5º6.3% de hueso mineralizado, 14.8º7.1%
de partículas de Bio-OssA y 41.0º10.6% de médula ósea. En el
grupo de control, la formación de la cresta incluyó 44,4º12,0% de
hueso mineralizado y 55,7º12,3% de médula ósea. >HS
MINERALIZADO DE BIOSSA Y MEDULA EN EL GRUPO
DE PRUEBA.
En la zona B del grupo de prueba, el tejido óseo lateral al
ligamento periodontal estaba ocupado por 52,6º10,5% de hueso
laminar, 14,7º10,6% de hueso inmaduro y 23,7º14,1% de médula
ósea (Tabla 2). El volumen ocupado por el biomaterial fue de
8,9º11,9%. En el grupo control, la zona B incluyó 52,2º13,8% de
hueso laminar, 9,0º9,7% de hueso inmaduro y 38,8º16,2% de
médula ósea (Tabla 2). >HS MINERALIZADO DE BIOSSA Y
MEDULA EN EL GRUPO DE PRUEBA
Tanto en el grupo de prueba como en el de control, la anchura del
ligamento periodontal osciló entre 0,28º0,1 mm y 0,38º0,15 mm,
con el valor más alto en el lado de tensión (zona C) (Tabla 3).
La reabsorción radicular evaluada en la zona B, había afectado
el 31,7º6,9% de la superficie radicular en la zona B del grupo de
prueba. El valor correspondiente en el grupo de control fue
30,6º18,0%.
DISCUSIÓN
El presente experimento demostró que era posible, por medios de
ortodoncia, mover un diente a un área de un reborde alveolar que
se había aumentado previamente con Bio-Oss.
Un año después del procedimiento de injerto, un gran volumen de
partículas de Bio-OssA permaneció como una sustancia de
"relleno" aparentemente inactiva en la parte distal no utilizada
(zona A) del sitio de extracción.
El biomaterial, por otro lado, no se encontró en el lado de tensión
del premolar mandibular movido ortodónticamente. Se pudieron
observar partículas de Bio-OssA parcialmente degradadas dentro
y / o frente al ligamento periodontal de la zona B, el lado de
presión.
Después de la inserción y activación del dispositivo de ortodoncia,
se observó que tanto los dientes de prueba como los de control se
movían a una distancia similar en los sitios de extracción
anteriores. En otras palabras, el movimiento corporal del 3er
premolar ocurrió tanto en el cuadrante de prueba como en el
de control de la manera previamente descrita en los experimentos
de Lindskog-Stokland et al. (1993) y Wennstro¨m et al. (1993). El
estudio actual, por lo tanto, demostró que la región ósea
aumentada del lado de prueba no obstruyó el movimiento del
diente de ortodoncia. Esta conclusión está respaldada además por
el hecho de que se pudieron detectar cantidades similares
(alrededor del 30%) de reabsorción radicular menor en la superficie
distal del diente experimental tanto en el grupo de prueba como en
el de control.
El hallazgo de que el hueso aumentado no impidió el movimiento
del diente está de acuerdo con los resultados de Hossain et al.
(1996). Trasladaron los incisivos superiores a los compartimentos
óseos que habían sido aumentados con hueso autógeno o cerámica
sintética, sinterizada, de fosfato betatrico. Hossain y col. (1996),
además, observaron que la reabsorción radicular se producía
constantemente en el lado de presión de los dientes movidos
ortodónticamente.
El análisis morfométrico del tejido en la zona A de los grupos de
prueba y control reveló que la proporción de hueso mineralizado
presente en los dos sitios de extracción 12 meses después del
injerto era casi idéntica (43 frente a 44%). Esto significa que en el
modelo actual, que incluía la utilización de un defecto óseo
autónomo, el biomaterial no logró mejorar la formación de
hueso. Esta conclusión es consistente con los resultados de un
estudio reciente de nuestro laboratorio (Berglundh & Lindhe 1997).
En este experimento con perros beagle, se colocaron implantes en
una cresta que 3 meses antes había sido aumentada con Bio-OssA.
En biopsias obtenidas 7 meses después del aumento y 4 meses
después de la instalación del implante, se observó que la densidad
del hueso mineralizado entre las roscas de las fijaciones era similar
en la prueba y en los sitios de control regenerados
espontáneamente.
Una comparación más detallada de la zona A en la muestra actual
reveló que la composición del hueso recién formado difería entre
los grupos de prueba y de control.
**-En el grupo de prueba, el hueso mineralizado ocupó un área
comparativamente grande de la zona A, mientras que la cantidad de
médula ósea fue pequeña. Por el contrario
**-en el grupo de control, la cantidad de hueso mineralizado fue
pequeña pero el volumen de médula ósea grande.
Se sugiere que Bio-OssA actuó como un andamio para la
deposición ósea en un área que de otro modo habría estado
ocupada por médula ósea. Esta conclusión está de acuerdo con
los resultados reportados por Valentini et al. (1998). Los autores
observaron que Bio-OssA, utilizado en un procedimiento de
elevación del suelo del seno seguido de la instalación de un
implante en un informe de caso humano, "ocupaba espacio a
expensas de la médula ósea y no a expensas del hueso
mineralizado".
En el presente experimento, se observó además que las
PARTÍCULAS DE BIO-OSSA RODEADAS POR: en la zona A
del grupo de prueba estaban rodeadas por hueso laminar denso, que
incluía varias osteonas secundarias.
Este hallazgo está en parte de acuerdo con los datos reportados por
Die´s et al. (1996) que estudiaron la regeneración ósea en defectos
de la cresta alveolar en el hombre después de la colocación de
membranas de barrera solas o en combinación con Bio-OssA. Los
autores concluyeron
-(i) que los sitios de membrana / biomaterial a los 6 meses
demostraron "mineralización y grandes cantidades de aloinjerto"
(ii) que el hueso inmaduro, incluido el tipo tejido con numerosos
osteocitos, rodeaba el injerto.
La observación de que hueso tejido, en lugar de hueso laminar,
rodeaba el biomaterial en el estudio de Die´s et al. (1996) está
además de acuerdo con los datos de estudios en humanos en los
que se utilizó Bio-OssA en procedimientos de elevación de los
senos nasales. Así, en informes de, por ejemplo, Valentini et al.
(1997), Zitzmann et al. (1997) se afirmó que (4-6 meses después de
la operación de injerto) las partículas restantes de Bio-OssA
estaban rodeadas por hueso tejido inmaduro. Esta aparente
diferencia entre el presente experimento y los estudios
mencionados se explica muy probablemente por el período de
curación más prolongado utilizado en el estudio actual y por la
posibilidad de que la remodelación se produzca más rápidamente
en el perro que en el hombre (Giannobile 1994). También debe
tenerse en cuenta que las diferencias relacionadas con el entorno,
es decir, la herida, en la que se pretendía que ocurriera la formación
de hueso, podrían ser importantes. En el modelo actual, la curación
ósea tuvo lugar en un defecto autónomo dentro de la cresta
alveolar. Por tanto, el defecto estaba rodeado por paredes óseas que
proporcionaban una estabilidad adecuada de la herida y una fuente
suficiente de células osteoprogenitoras.
En el modelo de seno informado anteriormente, los defectos
examinados (i) no eran autónomos, (ii) estaban ubicados fuera de la
cresta alveolar y, además, (iii) parte del injerto estaba en contacto
con la membrana del seno móvil. El examen histológico del
material de biopsia actual reveló que la interfaz entre el biomaterial
y el hueso laminar maduro no exhibía líneas de inversión
características ni signos de reabsorción de tejido duro anterior o en
curso, es decir, lagunas de Howship y osteoclastos. Más bien,
la interfaz tenía el carácter de las llamadas líneas incrementales o
cementantes (Fig. 6).
ZONA A:En conjunto, los hallazgos anteriores sugieren que el
material de injerto en la zona A no se utilizó ampliamente durante
las fases de modelado y remodelación del proceso de curación,
pero permaneció como material de relleno en el defecto durante un
largo período de tiempo. Esta hipótesis está de acuerdo con los
datos presentados de estudios en el hombre por ej. Die´s et al.
(1996), Skoglund et al. (1997), Valentini et al. (1998), Zitzmann &
Scha¨rer (1998) que indicaron que la degradación de Bio-OssA es
un proceso lento y que una gran cantidad de biomaterial permanece
hasta 3-4 años después de la colocación. Los resultados de
experimentos en conejos (Jensen et al. 1996) y perros, incluidos los
procedimientos de elevación de los senos nasales (Wetzel et al.
1995) y aumento de la cresta (Berglundh y Lindhe 1997), también
documentaron que `` apareció el reemplazo del mineral óseo
bovino por hueso natural ser un proceso lento '' (Berglundh y
Lindhe 1997). En este contexto, los resultados de, por ejemplo,
Hu¨rzeler et al. (1997), Klinge et al. (1992) y Ha¨mmerle et al.
(1998), de experimentos en conejos y monos son de interés.
Demostraron que en sus modelos las partículas de Bio-OssA se
degradaban fácilmente, probablemente a través de la actividad
osteoclástica. El movimiento activo de los dientes de ortodoncia en
el presente experimento concluyó 2 a 4 semanas antes de la
finalización del estudio.
ZONA B:El análisis histológico de los tejidos en la zona B tanto
del grupo de prueba como del grupo de control reveló
características características de una zona de presión, p. Ej.,
Reabsorción radicular detenida, reabsorción ósea activa, fibras
de colágeno desorganizadas en partes del ligamento
periodontal (Brudvik y Rygh 1993a, b , 1994a, b, 1995).
Además, se observó con frecuencia que las partículas del
biomaterial residían dentro del ligamento periodontal, pero nunca
en contacto directo con la superficie de la raíz (Fig. 11). Sin
embargo, el volumen relativo del tejido que estaba ocupado por las
partículas de Bio-OssA fue mucho menor en la zona B que en la
zona A.
ZONAC: Este hallazgo, junto con el hecho de que el biomaterial
nunca ocurrió en el lado de tensión, la zona C, indica que cuando el
sitio aumentado fue desafiado por medios físicos, es decir, el
movimiento dental de ortodoncia, se mejoró la tasa de degradación
de Bio-OssA.
Sin embargo, debe enfatizarse que el mecanismo biológico por el
cual un estímulo físico da como resultado (i) modelado /
remodelado óseo (Sandy et al. 1993) o (ii) la utilización de un
biomaterial aún no se comprende adecuadamente. Las partículas
Bio-OssA, que a las 12 meses ocurridos en el ligamento
periodontal del lado de presión - zona B - estaban en contacto
directo con un tejido rico en fibroblastos-colágeno, con hueso
laminar o con células multinucleadas similares a osteoclastos (Fig.
13). Sin embargo, se encontró que los osteoclastos genuinos
residían en el hueso adyacente de las muestras de prueba y de
control (Fig. 14). Aunque el proceso que incluye la resorción ósea
y la degradación de Bio-OssA puede tener muchas características
en común, el mecanismo detallado detrás de la degradación y
eliminación de Bio-OssA todavía no se comprende totalmente.
ALGUNOS PROBLEMAS ORTOGRÁFICOS QUE EXIGEN
LA CONTRIBUCIÓN DE LA ONTOLOGÍA ESTÉTICA
la contribución de la ontología estética resulta fundamental para la
resolución del cunas mal oclusiones y para alcanzar la excelencia
en el resultado del tratamiento en muchas otras siguiendo la
filosofía de este libro solo se abordarían entre las múltiples
problemas que existen la interacción de la ortodoncia y la ontología
estética aquellos que revisten mayor interés bien por su frecuencia
o bien porque pueden beneficiarse de alternativas terapéuticas
controvertidas o novedosas
se analiza en primer lugar el cierre ortodoncico de los espacios de
los dientes ausentes en el frente anterior y a continuación se
describe el tratamiento interdisciplinar de las mal oclusiones que
van acompañadas de dientes con alteraciones morfológicas
médicos y adquiridas se hace especial hincapié en las aplicaciones
clínicas del record torneado mediante tallado como tenía
complementaria en ortodoncia y por último se discuten algunos
aspectos del reto que supone para el equipo interdisciplinar el
rejuvenecimiento dental.
CIERRE ORTODONCICO DE LOS ESPACIOS DE
DIENTES AUSENTES EN EL FRENTE
ANTEROSUPERIOR
Aunque con la evolución de los implantes o integrados se han
incrementado mucho sus aplicaciones en el paciente ortodoncico
cuando existen espacios por ausencias dentarias ya sean adquiridas
o vinculadas con el desarrollo se sigue considerando su cierre
ortodoncico como una solución alternativa válida frente a la
sustitución protésica
sin embargo después del cierre ortodoncico hay que realizar la
remodelación morfológica de los dientes desplazados de acuerdo
con sus nuevas posiciones sobre todo si el problema afecta al frente
anterosuperior ya que solo así es posible descansar la excelencia en
los resultados tanto desde el punto de vista estético como funcional
aunque se pueden discutir el cierre ortodoncico de cualquier
espacio esta opción se plantea sobre todo para tratar :
*las agencias uni o bilaterales de incisivos laterales superiores
*la ausencia de 1 o varios incisivos superiores por avulsión
traumática u otra causa adquirida
*la ausencia de 1 o los dos caninos superiores generalmente por
extracción
En todos esos casos los RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
ORTODONCIA Y CÓMO PUEDEN MEJORAR mucho
incorporando los siguientes procedimientos :
1-control del torque radicular y las angulaciones de todos los
dientes para que cada uno adquiera los que corresponden a su
nueva posición y función en la arcada
2-control del nivel de los márgenes gingivales de todos los dientes
mediante los movimientos adecuados de intrusión y extrusión y si
es preciso con cirugía mucogingival localizada
3-Remodelado estético de los dientes desplazados para reproducir
la anatomía y en lo posible la función de las piezas suplantadas .
para ello se combina el tallado con la reconstrucción mediante
composite o con colocación de carillas .
4-blanqueamiento vital de los dientes que lo precisen (por ejemplo
los caninos mesializados, que habitualmente son más amarillos que
los incisivos a los que sustituyen )
5-los aspectos técnicos de estos procedimientos se describen en
otros capítulos .
Argumentos a favor y en contra del cierre ortodoncia de los
espacios correspondientes ausencias dentarias en el frente
anterosuperior:
Argumentos a favor: quienes defienden el cierre ortodoncia de
los espacios de dientes ausentes en el frente interior como la opción
terapéutica preferente cuando no existen contraindicaciones se
basan en los siguientes argumentos:
1.TTO mas biológico: El cierre es la solución menos agresiva
desde el punto de vista biológico ya que evitó no aparte la
introducción de un cuerpo extraño cómo sería un implante y por
otra los tallados agresivos necesarios para la confección de un
puente convencional.
si una vez cerrado los espacios el terminado estético exigiera la
colocación de una carilla la necesidad detallado y en consecuencia
el riesgo pulpar sería en cualquier caso mucho menores
2. resultados más estéticos: cualquier prótesis supone la
colocación de un elemento artificial en una zona visible de la cara y
su color transparente y márgenes gingivales demuestran siempre en
mayor o menor medida diferencias con lo natural .aunque con las
caras con las técnicas actuales de elaboración de coronas
totalmente porcelanas evitar la temida exposición del metal
secundaria a la retracción de la encía de las prótesis sobre
implantes el riesgo de descoloración por transparencia del tornillo
cuando el paciente presenta un hueso y un periodonto Delgado es
significativo. En cuanto a los puentes adhesivos tipo Maryland
además de tender a descementarse también pueden presentar un
margen gingival poco estético incluso cuando están muy bien
diseñados.
3. Solución definitiva en una sola fase : el tratamiento puede
concluirse definitivamente una vez se pone a fin a la ortodoncia sea
cual sea la edad del paciente e independientemente de que haya
terminado o no su crecimiento la mayoría de los pacientes que
consultan al ortodontista por presentar ausencia de 1 o más dientes
en el frente anterior generalmente por agencia de incisivos laterales
avulsión de un incisivo central o ausencia de un canino son
adolescentes que en muchas ocasiones están descontentos con la
disposición de sus dientes y quieren que su problema sea resuelto
cuanto antes a ser posible de forma permanente . cuando la
solución va a ser protética sobre todo si se trata de un implante o
bien se pospone todo el tratamiento ortodoncia chico hasta que
concluyó el período de crecimiento o hay que optar por una
solución intermedia entre la terminación de la ortodoncia y la
colocación del implante de otro modo como en crecimiento el
implante no se desplaza al igual que lo hacen los dientes normales
se desarrollará un escalón entre la corona protética y la de los
dientes naturales adyacentes.
incluso se ha comprobado que cuando parece que el individuo ha
dejado de crecer se siguen produciendo modificaciones tardías que
proporcionan la aparición de desniveles .
4. mayor salud periodontal : como se ha dicho el cierre de
espacios ortodoncicamente las papilas interdentales se conservan
perfectamente .las técnicas para conseguir unas papilas adecuadas
tras la colocación de distintos tipos de prótesis convencionales y
sobre todo implantes están siendo objeto de investigación pero
aunque los resultados obtenidos son cada vez mejores todavía
distan de ser perfectos. Cuando se abre el espacio para colocar un
implante en posición de incisivo lateral la papila puede ser
arrastrada hacia el lado de tensión lo que compromete después la
formación de la papila entre el incisivo central y la corona protética
cuando se cierran los espacios los cambios vinculados al paso del
tiempo afectan de forma uniforme a todos los dientes y lo mismo
puede decirse de los secundarios a una posible enfermedad
periodontal o a otros factores.
aunque sí afirmó en un tiempo que al desplazar un premolar para
situarlo en la posición del canino su inserción periodontal sufriría
como consecuencia de las fuerzas excesivas que recibe la nueva
posición parece que en realidad sucede todo lo contrario .
5.Menores costos: los costos del tratamiento se limitan a los de la
ortodoncia cuando hay que poner prótesis convencionales o sobre
implantes los costos se elevan mucho.
Argumentos en contra: A su vez los partidarios de utilizar
prótesis convencionales o sobre implantes oponen los siguientes
argumentos:
1-peor función : con el cierre de los espacios en los sectores
anteriores no se consigue una colusión con protección canina en
consecuencia las raíces más débiles del primer bicúspide recién
fuerzas para las que no están preparadas sin embargo el estudio
clásico del Nordquist publicado en 1975 demuestra que la ausencia
de guia canina en pacientes con agenesia de incisivos laterales
tratados mediante el cierre de espacios no supone un mayor riesgo
periodontal .igualmente concluye el análisis retrospectivo sobre la
repercusión a largo plazo este tipo de tratamientos sobre la ATM ,
públicas más recientemente por roberson el cierre espacio de los
incisivos laterales ausentes no supone riesgo de disfunción
temporomandibular .
2-Menos estabilidad: al cerrar los espacios mediante ortodoncia
siempre existe riesgo de recidiva con reapertura parcial de los
mismos por lo que la mayoría de los casos es necesaria la retención
permanente , ese problema no existe si se colocan implantes
unitarios o prótesis convencionales.
DX de la maloclusión:
cuando se analiza una maloclusión que incluye la ausencia de 1 o
más dientes en el frente anterosuperior y se considera la posibilidad
de cerrar ortodoncicamente los espacios hay que seguir el
protocolo diagnosticado habitual, enumerando los problemas
diseñando un plan de tratamiento, estableciendo prioridades y
discutiendo las eventualidades soluciones sin embargo para definir
con certeza la necesidad de remodelación morfológica hay que
añadir un setup a los registros de estos estudios convencionales.
ROSA y colbs. han recomendado realizar también un setup visual
con el paciente sonriendo y hablando normalmente . de esta forma
es fácil comprobar hasta qué punto muestra sus dientes al hablar y
sonreír y determinar las relaciones ideales labios encías dientes y lo
que se puede conseguir mediante el tratamiento también se define
como el grado de exigencia que se debe tener en la consecución de
unos márgenes gingivales armónicos que no será igual cuando el
paciente muestra las encías al sonreír que en ellos casos en que la
línea de sonrisas baja y solo permite mostrar los dientes pero no las
encías.
METODOS PARA EVALUAR.: Para realizar el análisis visual
existen sofisticadas técnicas informativas como la videografía
digital pero también puede usarse la técnica manual tradicional con
papel de acetato , se traslada a un papel blanco quedando definido
el plan de tratamiento. particularmente en los adultos es
recomendable además de montar los modelos en el articulador
tanto en la fase de estudio como posteriormente durante el
tratamiento de ortodoncia y al finalizar este ya que en función de la
información que ofrece el montaje se puede ir realizando
progresivamente los ajustes de los movimientos pedírtela
introducción de torsión y dobleces de los alambres y con la
remodelación morfológica necesaria.
AGENESIA DE INCISIVOS LATERALES SUPERIORES
Prevalencia:
la agencia uni o bilateral de los incisivos laterales superiores
permanentes es bastante común con una prevalencia que oscila
entre 1.7 y el 2.5% en poblaciones de origen caucásico . con
relativa frecuencia forma parte de un cuadro de renuncia parcial
constatándose una cierta tendencia a la ausencia de los
representantes más distales de cada grupo de dientes en ambas
arcadas dentro del grupo de incisivos los laterales entre premolares
los segundos y entre los molares las cordales .
etiología y patogenia :
Por otra parte algunos autores han atribuido la agenesia bilateral de
los incisivos laterales permanentes a un transtorno en la fase de
fusión de los procesos nasales medios del embrión similar al que se
da en la fisura palatina .
en cualquier caso las agenesias dentarias constituyen un fenómeno
multifactorial genéticamente condicionado cuya expresión se ve
afectada por factores no genéticos .del mismo gen responsable de
la ausencia congénita de 1 o varios dientes produciría ciertas
alteraciones de forma y tamaño de los mismos tal como se ha Circunstancias en las que estaría indicado el CIERRE
comprobado en estudios con gemelos mono cigotos. ORTODONCICAMENTE de los espacios en la agenesia de los
incisivos laterales superiores
en algunas investigaciones se ha demostrado que la agenesia de los
incisivos laterales permanentes va acompañado de ciertos cambios
esqueléticos y de los tejidos blandos de la cara en la cefalometría
de los pacientes se encuentran valores inferiores a lo normal en
determinados parámetros tales como las longitudes mandibulares
maxilar y de la base craneal anterior las alturas faciales superior e
inferior y el ángulo del plano mandibular así como un aumento del
ángulo nasolabial pero en realidad no existe una morfología facial
más o menos típica de esta alteración dentaria .

Diagnostico : REVISAR RELACIONES esqueléticas, el tipo de

olusión,la existencia de otras agenesias ,la presencia de
apiñamiento ,y en su caso es la intensidad del mismo ,junto con
otras características de la maloclusión ,son aspectos fundamentales circunstancias en las que está indicada la SUSTITUCIÓN de los
a la hora de decidir el tratamiento indicado en cada paciente . como
incisivos laterales superiores ausentes POR ALGÚN TIPO DE
se ha dicho en la introducción de este capítulo el diagnóstico se
PRÓTESIS
basará en los registros convencionales el setup en modelos de
escayola el setup visual y el montaje en el articulador

Medidas interceptivas:

en muchos casos de agenesia unilateral de los incisivos laterales

superiores los caninos erupción espontáneamente más o menos
media liza dos . sin embargo con relativa frecuencia se produce una
desviación eruptiva de los mismos con tendencia a la inclusión por
palatino.

Si se descubre esa tendencia eruptiva normal hay que extraer los

caninos temporales superiores y los incisivos laterales temporales
si todavía estuvieran presentes cuando el niño tiene entre 9 años y
medio y 10 años de esa forma se consigue con frecuencia que los
caninos superiores erupciones y en ese momento se decide la
opción terapéutica más indicada .también hay que realizar en el
momento adecuado el tratamiento ortopédico y otras medidas
interceptivas que pudieran ser necesarias en cada caso ,
independientemente de la opción por la que nos inclinemos para
DIFICULTADES QUE PLANTEA En el cierre
tratar la agenesia .
ortodoncicamente de los espacios en la agencia los incisivos
Tratamientos: laterales superiores

1-Mantener o recuperar el espacio correspondiente a los Este cierre tiene algunas limitaciones evidentes en pacientes que
incisivos laterales superiores y colocar una prótesis sustituida la muestran las encías al sonreír
relación molar finales de clase 1

2-Cerrar el espacio de las agenesias mesializando los sectores
laterales y estableciendo por tanto una oclusión posterior de clase
dos
3- Cerrar el espacio y las agenesias en la arcada superior y
extraer dos dientes de la arcada inferior premolares o incisivos
laterales la relación molar finales de clase 1
4-Cerrar los espacios de las agenesias teniendo el cuenta los
sectores laterales a excepción de los primeros molares ese
espacio abierto entre el primer molar y el segundo bicúspide que
sea Mesializado se rellena con un implante unitario la relación
molar final es de clase 1
-el tamaño y forma del canino no siempre facilita su
transformación
-el bicúspide es por lo general mucho menor que el canino tanto en
sentido longitudinal como meso distal
-el canino tiene una gran dimensión no solo en sentido mesodistal
sino también buco lingual con respecto al incisivo lateral lo que
dificulta su engranaje con los dientes inferiores , el torque
inadecuado del nuevo incisivo lateral contribuye a que tenga un
aspecto poco natural y asimétrico

En definitiva sean cuales sean las preferencias de los clínicos lo
dictar si el cierro ortodoncicamente de los
que debería
espacios resulta o no recomendable en un caso de
agencia incisivos laterales superiores tales como la relación molar
inicial el grado de protrusión alveolar y la existencia o no de
deficiencia en la longitud de arcada . sin olvidar otros aspectos
secundarios tales como el color del canino su posición e
inclinación, el tamaño, de los distintos dientes y el grado de
cooperación del paciente
-el margen gingival del canino es más alto que el de los dientes
adyacentes el margen del primer bicúspide tampoco reproduce el
del canino al que sustituye
CÓMO PUEDEN SOLVENTARSE ESAS DIFICULTADES
¿?: -armonización del tamaño y forma el canino con los del
incisivo lateral suplantado generalmente el canino hay que tallar su
cúspide sus bordes laterales y con frecuencia también su superficie
palatina y labial Asimismo hay que remodelar los ángulos meso
distales mediante composite o bien colocar una carilla porcelana
-LOS CANINOS MÁS ADECUADOS SON : 2-Cx periodontal: Cuando los movimientos de intrusión y
extrusión están contraindicados por cualquier cosa o no permiten
alcanzar los niveles adecuados en los márgenes individuales se
*los que tienen una morfología más cuadrangular ya que permiten
puede recurrir a cirugía mucogingival
realizar la transformación preferente mediante tallado cuanto más
puntiagudo es el canino mayor necesidad hay de remodelación con
OTROS:
resina
3-Torsión e inclinación de los dientes desplazados de acuerdo
*los que tienen una eminencia canina menos prominente sobre todo
con sus nuevas posiciones: selección de los brackets y
si la cámara pulpares grande el grado detallado necesario para
manipulación adecuada de los arcos: seleccionar el torque doblez
obtener una superficie vestibular plana similar a la de un incisivo
y brackets adecuado para la posición deseado de cada diente.
lateral puede verse limitado
(dar torque radiculolingual al canino para que se semeje a un
*los que tienen el esmalte color más blanco los más amarillentos
incisivo lateral)(el primer Bicúspide en posición de canino debe
precisan técnicas de blanqueamiento que no siempre son totalmente
quedar relativamente recto sin embargo si se instruye para elevar su
eficaces
margen gingival, necesita un torque radiculovestibular para
*los que presentan un margen gingival más bajo cuanto más
compensar la inclinación vestibular de la corola que produce el
elevado menos natural quedaría con respecto al incisivo central
movimiento intrusivo; además este torque en el 1pm consigue una
adyacente.
mejora oclusión funcional y simular la eminencia canina)
4-Técnicas de blanqueamiento vital selectivo: Por lo general el
La extensión de la remodelación viene dada por el tamaño del
canino tiende a ser más amarillento por lo cual se recurre a las
incisivo central la proporción del central al lateral debe ser de 4/3
técnicas de blanqueamiento vital externó selectivo con las que se
cuando el incisivo central 8 mm el lateral debe medir alrededor de
obtienen buenos resultados.
6 mm . por término medio la anchura del canino es 1,2 mm
5-Procedimientos para conseguir una oclusión funcional
superior a la del incisivo central y 3 mm mayor que la del incisivo
adecuada:
lateral la reducción menso distal se hace generalmente más a
Se ofrece una función en grupo con los caninos y bicúspides
expensas de la superficie distal por su contorno más abundante.
mesializados, Pero es el contacto del canino superior con el
Cuando el canino es demasiado grande y no se puede reducir todo
incisivo lateral es excesiva este último puede sufrir abrasión en
lo necesario en sentido mesodistal sin afectar la pulpa, el
mayor o menor grado.
procedimiento se puede complementar con un prudente tallado en
Cuando sea posible hay que dirigir las fuerzas hacia el primer
la superficie mesial y distal del incisivo central siempre que no se
bicúspide se recomienda aplicar una torsión radicular vestibular
genere una desproporción de tamaños que afecta a la estética del
adecuada y es preciso tallar su cúspide palatina para evitar los
frente anterior.
contactos en balanza
5-Retención después del tratamiento: Se recomienda comer un
CUANDO HACERLO: Se puede hacer al comienzo del
alambre haber ido por lingual y una placa removible que se
tratamiento cuando existen dos temas y por lo tanto el acceso es
utilizará 24 horas durante los primeros 6 meses y después solo por
sencillo y bien adelante el tallado por palatino seguirá haciendo en
la noche indefinidamente.(incluyen los primeros bicúspides estos
caso necesario a lo largo del tratamiento a medida que se vaya
por oclusal, pero en algunos años se cambia por palatino)
detectando interferencias.
ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS EN LAS AGENESIAS
CONSECUENCIAS DEL TALLADO: tallado puede producir
UNILATERALES DE INCISIVOS LATERALES
hipersensibilidad al calor y al frío dolor mayor riesgo de caries y
SUPERIORES:
discoloraciones por obliteración pulpa sin embargo cuando el
Problemas de asimetría a veces muy importantes. Dependiendo del
procedimiento se realiza con precaución utilizando los
tamaño del incisivo presente y de las características de la
instrumentos adecuados y aplicando abundante refrigeración con
maloclusión se puede optar por :
agua es posible realizar un tallado bastante extenso por todas las
1-preparar el espacio de la agenesia para colocar una prótesis
superficies sin provocar molestias ni dar lugar a reacciones
2-conservar el incisivo lateral en el cuadrante no afectado y cerrar
pulpares ni dentarias.
el espacio de la agencia remodelando el canino de acuerdo con la
morfología de un incisivo
Pero a veces aparecen leves reacciones y responden bien a la
3-extraer el incisivo lateral presente y tratar el caso como si la
aplicación de flúor tópico
agenesia fuera bilateral
TECNICAS PARA ACOMODAR UN PRIMER BICUSPIDE
OTRAS AUSENCIAS DENTARIAS EN EL FRENTE
MAS ESTRECHO Y CORTO EN EL LUGAR EN LUGAR
ANTERIOR
DE UN CANINO DE DIMENSIONES MAYORES
1-Cierre ortodoncico del espacio en caso de ausencia de un
incisivo central superior: Implante en la etapa de crecimiento esta
Una solución para incrementar la dimensión meso distal del primer
contraindicado, si es por avulsión se considera: Establecer una
bicúspides meció rotarlo moderadamente de ese modo se obtiene el
relación asimétrica de clase dos en el lado afectado y de clase 1 en
beneficio adicional de ocultar totalmente su cara mesial mostrando
el contralateral , establecer una relación volar de clase dos bilateral
la vestibular que es mucho más estética y reproduce mejor la cara
cuando conviene realizar una extracción en el cuadrante
vestibular del canino
contralateral a la ausencia , establecer una relación molar de clase 1
realizando una extracción de en cada uno de los 3 cuadrantes no
REGULARIZACIÓN DE LOS MÁRGENES GINGIVALES.
afectados por la ausencia.
Los dientes van a mantener las relaciones de los márgenes
2-Aproximacion De dientes en pérdidas múltiples en el frente
gingivales de caliente entonces el nuevo lateral va a tener el mar jiji
anterior: se debe esperar varios años hasta colocar implantes si
batel canino y el premolar que pasa acercan y nos mantiene su
sucede a perdida temprana, Valorar la del paciente los dientes que
margen gingival del premolar aquí ya se vienen a evaluar la parte
no se encuentran en boca la característica de la oclusión y los
de la repercusión estética de esos desniveles depende del grado de
aspectos psicosociales
irregularidad el tipo de sonrisa del paciente
Tratamiento: Una sola acción prostodoncia provisional como
COMO RESOLVER ESTE PROBLEMA:
puede ser un puente adhesivo o una simple placa removible con
1-Mov ortodoncicos de extrusión e intrusión: cuando se intruye
dientes de resina ,cierre definitivo del espacio correspondiente a los
un diente el margen gingival se eleva, mientras que si se extruye
incisivos ausentes ,y la aproximación provisional de los dientes
desciende.(canino que son laterales se extruyen, y a los premolares
adyacentes al espacio dentro con el fin de evitar la reabsorción ósea
se intruyen)
que inevitablemente se produciría en el mismo.
 El cierre de espacios de dos incisivos sup puede ser considerado
indefendible. De igual considerar siempre las limitaciones
periodontales

3-Cierre definitivo: Si por ejemplo en un niño si pierden los

incisivos centrales se puede hacer la extracción de los dos
bicúspides superiores para así plantear la alternativa de la
aproximación de los dos incisivos laterales y así ocupar esa
posición de los centrales.

4-Aproximación provisional: La aproximación de los dientes

puede acometerse también como un procedimiento temporal
dirigido a frenar la reabsorción del hueso alveolar y evitar la
eventualidad necesidad de realizar injertos óseos más adelante
conservando además en lo posible la papila dental de cara a un
posterior tratamiento definitivo con implantes u otro tipo de
prótesis fija.

TRATAMIENTO ESTÉTICO DE LAS ALTERACIONES

MORFOLÓGICAS CONGÉNITAS O ADQUIRIDAS

Alteraciones de forma y tamaño de los dientes por causas

adquiridas o vinculadas con el desarrollo las tinciones los signos de
envejecimiento etc… Dificultan la consecución de un resultado
todo ortodoncico totalmente satisfactorio no solo desde el punto de
vista estético sino a veces oclusal.

Tratamiento: Re contorneado mediante tallado ,remodelado con

composites ,carillas de porcelana ,blanqueamiento , En muchos
pacientes hay que combinar varias de estas técnicas para poder
alcanzar un excelente resultado.

Aplicaciones clínicas del re contorneado mediante tallado

ortodoncia
1-Reduccion mesodistal (stripping):Se utiliza mucho en
ortodoncia y se aplica sobre todo a los incisivos de forma triangular
y a los premolares grandes u ovales.