Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Sedimentourinario
Sedimentourinario
URINARIO.
• Debe exigirse que la orina sea de emisión reciente, recolectada con una
técnica adecuada en un frasco de plástico neutro y el examen debe ser
practicado sin demora.
En pacientes cateterizados.
• La recolección de la orina en sondas de salida por la vía natural y las de cistostomía,
consiste en pinzar la sonda al menos durante una hora y recoger en un frasco estéril
una porción de la orina después de dejarla fluir libremente durante unos instantes a
través de la sonda desconectada de su bolsa colectora.
• Elementos celulares.
• Cilindros.
• Cristales.
• Mucina.
• Restos fecales.
• Otros.
ELEMENTOS CELULARES.
Las estructuras celulares comprenden elementos de origen diverso, que como
característica común presentan una complejidad estructural de tipo celular.
Tienen capacidad de teñirse, que en ocasiones es muy útil para identificarlas,
clasificarlas o ubicarlas anatómicamente.
• En sujetos sanos se produce a diario una remodelación del epitelio tubular, pero el
ritmo de esta es tan lento que en los sedimentos de orina normales no se observan
este tipo de células, por lo tanto su hallazgo indica siempre una condición patológica.
• Las enfermedades más comunes asociadas con hiperdescamación tubular incluyen las
de naturaleza nefrológica (glomerulopatías, nefropatías tubulares tóxicas,
medicametosas, metabólicas, por radiaciones) y las de naturaleza infecciosa
(pielonefritis, tuberculosis renal).
Células de epitelio transicional o urotelio.
• El epitelio transicional es un epitelio pseudoestratificado que tapiza la placa cribosa
por su vertiente distal, las papilas, los cálices y pelvis renales, los uréteres, la vejiga
y la uretra.
• A pesar de ser distintas capas, todas ellas están ancladas a la lámina propia, suele
conservarse para su descripción la clasificación en tres estratos:
-células basales (una sola capa)
-células intermedias (de una a cuatro capas)
-células superficiales (una o dos capas)
-las células superficiales vesicales son las de mayor tamaño y con aspecto ovalado,
bastante uniforme.
-las células superficiales uretrales son las que se diferencian mejor, su tamaño es
pequeño, con extremos afilados que le dan aspecto fusiforme unilateral o bilateral, con
un núcleo grande y bien visible.
• La renovación del urotelio es bastante activa, por lo que en sedimentos de sujetos
sanos es posible encontrarse con 1-2 células/3-6 campos, sin que signifique nada
patológico, frecuencia superior a 1 célula/campo suele indicar hiperdescamación. La
visión de estas células en placas indica un mayor nivel de agresión.
• Tiene una renovación muy activa, por lo que aparece en el sedimento de individuos
sanos, pudiendo observarse 3 o menos células/campo en el varón y 6 o menos/campo
en la mujer (en ausencia de contaminación vaginal).
Células malignas.
• La aparición de una serie de células con alteraciones en la forma nuclear
(pleomorfismo) y en la distribución de la cromatina junto con un aumento de la
relación núcleo citoplasma, debe hacernos sospechar una posible descamación de
origen neoplásico.
• Su valoración se realiza con preparaciones teñidas y por citopatólogos expertos.
CÉLULAS HEMÁTICAS.
Se trata de células que están presentes en el sistema vascular y, aunque este no sea
siempre su exacto origen, por diversas razones aparecen el sedimento urinario,
básicamente comprenden leucocitos y hematíes. Es frecuente su hallazgo, son
fáciles de identificar y a partir de un determinado número tienen significación
patológica.
-hematíes
-leucocitos
Hematíes.
La hematuria es un signo frecuente y alarmante que dirige la atención del médico hacia el
aparato urinario, acompaña a la mayoría de las enfermedades nefrourológicas y constituye
un pilar fundamental para su diagnóstico precoz.
El hematíe es un elemento que aparece en la orina de forma pasiva.
• A menudo pueden confundirse con otros elementos del sedimento urinario, especialmente
con levaduras y ciertas formas de cristalización del oxalato cálcico monohidratado.
• El laboratorio dispone de una técnica de fácil ejecución, económica y no invasiva para
sospechar con precisión y seguridad la procedencia de una hematuria.
• Esta técnica consiste en clasificar los hematíes en isomórficos o postglomerulares y
dismórficos o glomerulares al observarlos. Puede decirse entonces que dismorfia e
isomorfia poseen valor diagnóstico para diferenciar patología glomerular de la que no
lo es.
OTRAS CÉLULAS.
No se observan en la orina en condiciones fisiológicas, por lo que siempre indican
patología, aun así son de muy rara observaron, entre ellas vemos:
-células de epitelio prostático
-células de epidídimo y vesículas seminales
-adipocitos
CILINDROS.
• Los cilindros se forman a nivel de los túbulos renales.
• La anchura se relaciona con la que posea la estructura donde se formen, así los
procedentes del túbulo proximal son los más delgados y rectilíneos, los del túbulo
contorneado son un poco mas anchos y contorneados, los del túbulo distal tienen
aprox. el doble de diámetro que los proximales y los de origen en el túbulo colector
hasta 4-6 veces mas diámetro.
• En cuanto a su composición todos los cilindros poseen una matriz común compuesta
por proteína de Tamm-Horsfall, pudiendo variar en la composición proteica
sobreañadida que proviene del filtrado glomerular o tubular.
• De forma general el hallazgo de cilindros en sedimento de orina implica la presencia
de un patología de base, que asiente en riñón o sistémica que afecte al riñón, no suelen
ser específicos de una patología concreta, pero suelen hacer referencia a su estadio
evolutivo y severidad. Salvo los cilindros bacterianos y leucocitarios que si que son
patognomónicas de pielonefritis, el resto son inespecíficos, aunque es conveniente
clasificarlos.
• Estos cilindros pueden aparecer de manera aislada en personas sanas, sobre todo
después de esfuerzos físicos o mentales. Su número aumenta también en casos de
deshidratación intensa, afecciones febriles, insuficiencia cardíaca, y si van
acompañados de proteinuria pueden ser indicativos de un síndrome nefrótico.
GRÁNULO-HIALINOS.
• Son en realidad cilindros hialinos que en su circulación por el sistema colector
adhieren a su superficie en escasa o moderada proporción granulación de origen
diverso.
• No se observan en sujetos sanos, por lo que su hallazgo tiene valor patológico, indican
que la hematuria es de origen renal, siendo pues un hallazgo importante y fácil de ver.
Suelen aparecer en la glomerulonefritis aguda o crónica y en otras enfermedades
sistémicas ( LES, panarteritis nodosa, …).
LEUCOCITARIOS.
• Son aquellos cilindros que en mayor o menor grado engloban en su formación o
adhieren posteriormente leucocitos polimorfonucleares. Son fáciles de reconocer, se
diferencian de las aglomeraciones leucocitarias porque tienen forma cilíndrica y se
puede observar el contorno nítidoy rectilíneo de los bordes.
• La gran mayoría de los solutos que contiene la orina, cuando las condiciones de
formación son favorables, aparecen en formas geométricas características y
definidas conocidas con el nombre de cristales. Teniendo en cuenta que la
disposición de sus caras y los ángulos entre ellas son características para cada
compuesto, la figura externa o cristal es una herramienta muy útil para su
identificación.
CRISTALES DE APARICIÓN EN MEDIO ÁCIDO.
Agrupan a todas aquellas sustancias cuya fase de cristalización o precipitación ocurre
de forma exclusiva o predominante en orinas con un pH inferior a 7. Se incluyen aquí
compuestos significativos de enfermedades metabólicas con alto riesgo litógeno
(oxalato y ácido úrico) y compuestos significativos de patologías metabólicas sin
riesgo litógeno (tirosina y leucina) o medicamentos de alto riesgo litógeno
(trianterene, indinavir).
• La presencia de uratos es signo de una hiperuricemia tanto más intensa cuanto más
alto sea el pH; no se ha podido establecer diferencias patológicas entre los distintos
tipos de sales, por lo que no es importante identificar los tipos.
2,8-Hidroxi-adenina.
Se presentan con forma esférica, de color marrón rosado y tamaño variable,
constituida por pequeños prismas aciculares que se agrupan por un punto central.
• La hidroxi-adenina es un catabolito intermedio de la adenina que aparece por la
deficiencia hereditaria de la adenosin-fosforribosil-transferasa. Es un defecto raro,
pero cuando aparece esta cristaluria el riesgo litógeno es muy alto.
Xantina.
• Se presenta en forma de placas más o menos romboidales e incoloras. Es un
metabolito precursor del ácido úrico, que se detecta en orina como consecuencia del
defecto de la xantina oxidasa.
Tirosina y Leucina.
• La tirosina se presenta como prismas aciculares pequeños, pero bastante largos, de
aspecto sedoso, amarillentos o incoloros, agrupados en haces estrellados o rosetas
poco visibles al microscopio de luz ordinaria.
• La leucina se presenta con forma poliédrica o granular.
• En condiciones normales tras ser ultrafiltrados estos elementos se reabsorben a nivel
tubular, solo aparecen en orina cuando sobrepasan su nivel de reabsorción como puede
ocurrir en graves enfermedades hepáticas o en errores congénitos del metabolismo. No
suelen presentar riesgo litógeno.
Medicamentos.
• Los medicamentos se eliminan de forma prioritaria por el riñón, por lo que en
determinadas circunstancias son susceptibles de cristalizar en orina. Una cristaluria
medicamentosa sólo tiene interés si se acompaña de síntomas o signos clínicos.
• El reconocimiento de estos cristales es muy complicado y no suele hacerse.
Bilirrubina.
• Cristaliza en orina en forma de pequeños y finos prismas aciculares, coloreados de
pardo-rojizo que se agrupan en haces simétricos.
• En sujetos normales no se detecta en orina por lo que su presencia constituye un
indicio de patología.
CRISTALES DE APARICIÓN EN MEDIO BÁSICO.
Agrupan a todas aquellas sustancias cuya fase de cristalización o precipitación ocurre
de forma exclusiva o predominante en orinas con un pH superior a 7.
• En sujetos normales las pequeñas cantidades filtradas por el riñón son reabsorbidas en
su totalidad, por lo que su presencia en orina es siempre significativa y traduce un
defecto genético de su mecanismo de transporte renal y gastrointestinal.
Colesterol.
• Aparecen como placas transparentes, incoloras, grandes e irregulares.
glomerulonefritis, nefritis
lúpica
Celularidad 0–2 por campo Evalúan integridad epitelios que recubren tracto renal