Por la cual se establecen normas para el manejo de la Historia Clínica.
Historia Clínica
Documento privado, obligatorio y
sometido a reserva, en el cual se
registran cronológicamente las
condiciones de salud del paciente, los
actos médicos y los demás
procedimientos ejecutados por el
equipo de salud que interviene en su
atención.
Características básicas
Integralidad
Secuencialidad
Racionalidad
científica
Disponibilidad
Oportunidad
Otras consideraciones en ley
 Los profesionales que intervienen en la atención a un usuario,
deben registrar las acciones desarrolladas en la HC.
 Debe diligenciarse en forma clara, legible, sin tachones,
enmendaduras, intercalaciones, sin dejar espacios en blanco y sin
utilizar siglas
 Toda IPS que atiende por primera vez a un usuario debe realizar el
proceso de apertura de historia clínica.
 La identificación de la historia clínica se hará con el número de la
cédula de ciudadanía; el número de la tarjeta de identidad, o el
número del registro civil. Extranjeros con el número de pasaporte
 Toda IPS debe utilizar una historia única institucional
 Datos que deben estar en la HC: datos personales de
identificación, apellidos y nombres completos, estado civil,
documento de identidad, fecha de nacimiento, edad, sexo,
ocupación, dirección y teléfono del domicilio y lugar de
residencia, nombre y teléfono del acompañante; nombre, teléfono
y parentesco de la persona responsable del usuario, según el caso;
aseguradora y tipo de vinculación.
Por la cual se establecen normas para el manejo de la Historia Clínica.
Otras consideraciones en ley
 Se debe anexar: documentos que sirven como
sustento legal, técnico, científico y/o
administrativo de las acciones realizadas al usuario
en los procesos de atención, tales como:
autorizaciones para intervenciones quirúrgicas
(consentimiento informado), procedimientos,
autorización para necropsia, declaración de retiro
voluntario y demás documentos
 Los reportes de exámenes paraclínicos y imágenes
diagnosticas se deben consignar en la historia
clínica, y luego podrán ser entregados al paciente
 Todos los prestadores de servicios de salud deben
archivar y preservar las historias clínicas
 Podrán acceder a la información contenida en la
historia clínica, en los términos previstos en la Ley:
El usuario, El Equipo de Salud, Las autoridades
judiciales y de Salud en los casos previstos en la Ley
y Las demás personas determinadas en la ley.
 La historia clínica debe conservarse por un periodo
mínimo de 20 años contados a partir de la fecha de la
última atención. Mínimo cinco (5) años en el archivo
de gestión del prestador de servicios de salud, y
mínimo quince (15) años en el archivo central.
 Se debe archivar en un área restringida, con acceso
limitado, conservando las historias clínicas en
condiciones que garanticen la integridad física y
técnica, sin adulteración o alteración de la
información
 Toda IPS debe contar con un Comité de Historias
Clínicas que debe velar por el cumplimiento de las
normas establecidas para el correcto diligenciamiento
y adecuado manejo de la historia clínica
 Resolución Nº 823 de 23 de Marzo de 2017: En la cual se
reglamenta el manejo, custodia, tiempo de retención,
conservación y disposición final de los expedientes de las
historias clínicas

Debe conservarse por mínimo 15 años

El doble si implican casos de violación a

derechos humanos

Indefinidamente sin implican delitos de

lesa humanidad
 “Todo paciente debe prestar su
consentimiento para adelantar cualquier
procedimiento médico, hospitalario o
quirúrgico que requiera el tratamiento de
un estado patológico”
Sentencia C-900/11
Dicha persona deberá recibir previamente
una información adecuada acerca de la
finalidad y la naturaleza de la intervención,
así como sobre sus riesgos y
consecuencias.
Sentencia C-900/11
El médico no intervendrá quirúrgicamente
a menores de edad, a personas en estado de
inconsciencia o mentalmente incapaces, sin
la previa autorización de sus padres, tutores
o allegados, a menos que la urgencia del
caso exija una intervención inmediata
Ley 23 de 1981
“Se admite la negativa de pacientes
mayores de edad de negarse a
recibir ciertos procedimientos
aduciendo creencias personales o
religiosas”
Sentencia T-659/02 y T-052/10
“La protección prevalente de los derechos
de los niños, niñas y adolescentes es una
razón válida para restringir el derecho del
paciente o de su representante legal a
objetar la realización de un procedimiento
médico”
Sentencia T-411 de 1994
Las situaciones en donde se puede prescindir del
consentimiento: (i) paciente inconsciente en grave
riesgo de muerte; (ii) el rechazo de una
intervención médica puede tener efectos negativos;
(iii) menor de edad, el consentimiento sustituto de
los padres tiene ciertos límites; (iv) paciente con
discapacidad mental sin autonomía para consentir
el tratamiento.
Sentencia T-303/16