Desarrollo conceptual Dosis Glandular Media y

como se mide, importancia de medirla

Ms.c Edison de Jesús Salazar Hurtado

Grupo de Prevención y Detección Temprana de Cáncer de Mama

Bogotá, D.C.
2014
 Contenido
• Unidades dosimétricas
• Desarrollo conceptual HVL
• Definición de la Dosis Glandular Media DGM
• Estimación de la DGM
• Importancia de la estimación de la DGM
• Conclusiones
Unidades Dosimétricas
Fluencia y Fluencia de Energía

 Es el cociente entre el número dN por da. Donde dN es el número de

partículas que incide sobre una esfera de sección transversal da.

dN
 : Unidades: m-2
da

 Es el cociente dR por da. Donde dR es la energía radiante que incide

sobre sobre una esfera de sección transversal da.

dN
 : Unidades: J/m-2
da
 Kerma y tasa de kerma
 El kerma es el cociente dEtr por dm. Donde es la suma de todas las
energías cinéticas iniciales de todas las partículas cargadas liberadas por
particulas no cargadas (fotones) en un material de masa dm.

dEtr
K : Unidades: J/kg = 1 Gy
dm

 La tasa de kerma es el incremento del kerma dK en el intervalo de tiempo

dt.
dK : Unidades: J / kg .s = 1 Gy / s
K 
dt
 Emergía media impartida
 La energía media impartida ε a la materia en un volumen dado es la energía radiante de
todas las partículas cargadas y las no cargadas que ingresan al volumen menos la
energía radiante que sale de todas las partículas cargadas y las no cargadas que
abandonan el volumen mas la suma de los cambios de las partículas de la energía en
reposo de las partículas nucleares y elementales los cuales ocurren en dicho volumen.

  Rin  Rout   Q : Unidades: J

Q  0 : En radiodiagnóstico
 Dosis Absorbida

 La dosis absorbida es el cociente entre la energía media

impartida a la materia dε por dm. Así:

d
D : Unidades: J/kg = 1 Gy
dm

La producción de Bremsstrahlung es
despreciable en radiodiagnóstico. Para un
material y un campo dado la dosis
absorbida y el kerma son numéricamente
iguales cuando el equilibrio de electrones
secundario es establecido.
 Kerma en aire
 El kerma en aire incidente Ki es el kerma en aire desde un haz de rayos-x
incidente medido sobre el eje central del haz en la posición de la superficie del
phanton o del paciente sin incluir la retrodispersión.
 El kerma en aire incidente en la superficie de entrada Ke es el kerma en aire
desde un haz de rayos-x incidente medido sobre el eje central del haz en la
posición de la superficie del phanton o del paciente incluyendo la radiación
por retrodispersión.

K e  BK i
 Rendimiento de un tubo de
rayos-X
 El rendimiento del tubo de rayos-X es definido como el cociente entre
el kerma en aire y la carga del tubo (corriente x tiempo de exposición)
especificado a una distancia d desde el foco del tubo hasta el punto de
medida.

Y d  
K (d ) : Unidades: Gy / A.s
PIt

Para medir el rendimiento del tubo se elige un punto de referencia dado a 4,5
cm por encima del soporte de la mama. Para obtener el rendimiento en otro
punto, es necesario aplicar la ley del inverso al cuadrado.
 Dosis en Órganos y tejidos

 Se define como la energía media impartida al tejido u órgano

dividida por la masa del respectivo tejido u órgano.

d
DT 
dm

Esta cantidad es conocida normalmente como dosis absorbida

 En mamografía la cantidad es la dosis glandular media o dosis

glandular promedio. La cual es la dosis al tejido glandular al interior
de la mama.
 En radiodiagnóstico estamos principalmente interesados en evaluar
los efectos estocásticos. El ICRP recomienda que para evaluar estos
efectos el indicador dosimétrico apropiado es la dosis absorbida en
tejido u órganos.
 Dosis Equivalente
 Para un solo tipo de radiación es definida como el producto entre el
factor de peso de dicha radiación por la dosis recibida por el tejido u
órgano.

H T  wR DT : Unidades: Sv

 WR Permite diferenciar la eficacia en los daños biológicos relativos

producidos por diferentes tipos de radiación. Para fotones este factor
toma el valor de la unidad.
 Dosis Efectiva
 Es la suma sobre todos los tejidos y órganos del cuerpo del producto de la
dosis equivalente y el factor de peso del tejido u órgano para el respectivo
tejido u órgano

E   wT H T
T

w
T
T 1

 El factor de ponderación del tejido, WT, para órgano o tejido T representa

la contribución relativa de ese órgano o tejido en detrimento total
inherente a los efectos estocásticos para la irradiación uniforme de todo el
cuerpo.
Desarrollo conceptual del HVL
 Fundamentos
• En radiología estamos interesados en la penetración del haz a
través del paciente
• Es lógico describir el haz en su capacidad de penetración sobre
algún material conocido
• El uso adecuado de filtros puede reducir la dosis al paciente sin
algún efecto de deterioro en el valor diagnóstico de la imagen
• A partir de esta prueba puede indicarse si hay suficiente filtración
en el haz de radiación que elimine los fotones de baja energía
• Quienes referencian esta prueba: Referencia: AAPM, 1990; Wagner,
1990; IEC 61223-3-2, 1996; IEC 60601-2-45,1998; IEC 60522, 1999
Ref.[1]; SEFM-SEPR, 2001; ACR, 1999; EU, 2001.
• En un programa de Aseguramiento de la Calidad el objetivo de esta
prueba es verificar si la filtración se encuentra en correspondencia
con lo requisitos ‘’nacionales’’ e internacionales (ICRP,IEC)
Definición de la capa hemireductora
(HVL)
• Es el espesor de algún material estándar
requerido para reducir la intensidad de un haz
a la mitad de su valor original medido por un
sistema calibrado en el rango de energía
apropiado
• Para haces de radiación en el rango de 120 –
400 kV las unidades del HVL son en mmCu.
• Para haces de radiación de kilovoltaje menor a
120 kV las unidades se presentan en mmAl.
Como medir el HVL
Efectos de los filtros sobre un haz de rayos-x

Gráfica tomada de Cunningham. Ref [2].

Efectos de la dispersión en las medidas del HVL

Mala geometría
2

Buena geometría

Usar campo
pequeño, con el
atenuador (s)
alejados del
detector

Gráfica tomada de Cunningham. Ref [2].

Análisis de una gráfica de HVL

Gráfica tomada de Cunningham. Ref [2].

 Procedimiento para la medición del HVL de
forma manual
Tubo de rayos X
Condiciones de medida (Tomado de
Cunningham):
Colimador
• El detector debe ser colocado en el
Láminas de aluminio centro del haz de radiación.
40-55 cm • Debe ser colocado como mínimo a
Haz de rayos X 50 cm de cualquier objeto
dispersor
Paleta de
• Si es posible se puede colimar el
compresión haz para cubrir el volumen
sensible de la cámara.
• Se recomienda ajustar el campo de
radiación a 5x5 cm donde debe
Detector
4,5 cm estar ubicado el detector
Soporte
de mama
Tomado de IAEA Quality Assurance Programme for screen film
Mammography. Serie N° 2. 2009 Ref[3]
Procedimiento para la medición del HVL de
forma manual
Observación: ésta prueba debe ser realizada anualmente
o después de cambios de la carcasa o del sistema de
colimación.
• Seleccionar el modo de operación manual, una tensión
de 28 kV y un valor adecuado de mAs para la
combinación Mo/Mo. (En el contexto clínico debe
realizarse para otras tensiones)
• Disponer el montaje de medias de la prueba
• Si es posible colimar el haz al volumen sensible de la
cámara
• Situar el compresor en el punto medio entre el foco y
el detector.
 Procedimiento para la medición del HVL de
forma manual
Tubo de rayos X
• Realizar 3 exposiciones sin filtro
Colimador 0,3mmAl • Añadir 0,3 mmAl. (Verificar que
0,4mmAl la lectura se superior a la
exposición sin filtro)
Láminas de aluminio
• Añadir 0,1 mmAl (total
40-55 cm 0,4mmAl). Verificar que la
Haz de rayos X lectura se inferior a la
exposición sin filtro.
Paleta de
• Retirar los filtros y volver a
compresión exponer.
• Repetir para las otras
combinaciones de blanco /
Detector filtro

Soporte
de mama
Tomado de IAEA Quality Assurance Programme for screen film
Mammography. Serie N° 2. 2009 Ref[3]
Procedimiento de calculo del HVL

HVL

Donde F1 y F2 son los espesores de los filtros utilizados, L1 y L2 son los

valores medios de las exposiciones medidas con 0,3 y 0,4 mmAl y Lo es el
valor medio de la exposición medida sin filtro.

Tolerancia:
Con compresor: U/100 + 0,03 ≤ EHR ≤ U/100 + 0,02 + C

C = 0,12 para Mo / Mo
0,19 para Mo / Rh
0,22 para Rh / Rh
0,30 para W / Rh
Procedimiento para la medición del HVL de
forma automático
 Interpretación de resultados

Para 28 kV Mo/Mo la HVL debe estar por

Valor límite
encima de 0.30 a 0.40 mm Al equivalentes

Frecuencia Anual

Dosímetro, láminas de aluminio de 0.10 y 0.20

Equipamiento
mm

Si se identifica que el valor encontrado HVL es muy bajo o

muy alto, de inmediato se debe solicitar revisión del
equipos hasta solucionar el problema.
 Resumen
• La medida del HVL puede llevarse a cabo de dos formas: Una forma
manual y una forma con detector automático.
• La importancia de ejecutar la prueba en el modo manual es el
entendimiento del procedimiento y la estructura conceptual del HVL.
• La medida del HVL permite la verificación de la calidad del haz y su
penetración.
• Si el valor del HVL encontrado se encuentra por debajo del
recomendado se tiene la tendencia a aumentar la dosis de la paciente
innecesariamente.
• Si el valor del HVL encontrado se encuentra por encima del
recomendado se tiene la tendencia a disminuir la calidad de la imagen,
puesto que la penetración del haz es bastante alta lo que implica la
perdida del contraste de la imagen.
• A partir de la evaluación del HVL para los diferentes tipos de filtros se
calcula la dosis glandular media DGM
 Antecedentes Dosis Glandular Media

• En 1979 Hammerstein sugiere que los tejidos glandulares dentro de

la mama son mayormente susceptibles a la radio inducción
carcinogénica.
• En 1979 Hammerstein sugiere la DGM como cantidad dosimétrica
en mamografía.
• En 1986 el NCRP indica el bajo riesgo en mamografía con el nuevo
equipamiento. No obstante, recomienda la importancia de
minimizarlo. Adopta la DGM.
• En 1986 el ICRP también recomienda la DGM
• El reporte de la IPSM de 1989 recomienda establecer la dosis en
mama como la dosis media al tejido glandular y propone el
phantom estándar de mama para la comparación de dosis.
• En el IPSM de 1989 se propone que la valoración de la dosis debe
ser incluida en un programa de aseguramiento de la calidad.
Definición de la Dosis Glandular Media
(DGM)
 Método para estimar la DGM
Mama estándar adoptado por la IPSM (1989)

• Cilindro de 4,5 cm de espesor con

sección transversal semicircular de
16 cm de diámetro
• Tamaño promedio de una mama
firmemente comprimida
• Mezcla 50:50 por peso en tejido
adiposo y glandular con una región
exterior de 0,5 cm de tejido
adiposo
• Por cuestiones practicas se sugiere
que la DGM se estime desde las
medidas del kerma incidente en
aire sobre un phantom de Perspex
de 4 cm de espesor con la misma
área transversal.
Modelo de mama para simulación Monte
Carlo en proyección Cráneo Caudal
Hammerstein
Método para estimar la DGM
El método de Dance involucra:

• Determinación del Kerma incidente en aire (K) sobre el

phantom de Perspex sin retrodispersión con la paleta de
compresión
• Determinación de la capa hemirreductora (HVL) medido
con la paleta de compresión
• La DGM para la mama estándar está dada por:

p : Convierte el kerma incidente en el Perspex

Dg  Kgp al kerma incidente en la mama estándar

g : Convierte el kerma incidente en la mama

estándar a la DGM
Ambos factores dependen fuertemente del HVL !!!
 Método para estimar la DGM

TRS-457: Dosimetría en Radiología Diagnóstica:

• Cita el ICRP report 52, 1986 y el ICRU report 74 , 2006
• Similarmente define la DGM como la dosis recibida por los tejidos glandulares dentro la
mama.
• La metodología de estimación de la DGM implementado por este código de practica
sigue el protocolo europeo.
• Define los factores o coeficientes de conversión de dosis en un órgano o tejido desde
medidas reales o cantidades dosimétricas calculables.

DT
cDT , K i  : Dosis en órgano o tejido
C = _______________________
Ki Cantidad calculada o medida
De que dependen los coeficientes de
conversión

• Calidad del haz (HVL)

• Espesor de la mama comprimida (El espesor depende
de la proyección)
• Glandularidad (Varia con la edad, el tamaño de la mama
y el estatus hormonal)
• La Glandularidad es la región por masa de tejido
glandular en la región central
• Existen variaciones en glandularidad en mujeres de la
misma edad y con un tamaño de mama fijo
Geometría para el calculo de los
coeficientes de conversión
Suposiciones:
• Absorción fotoeléctrica,
Coherente e incoherente
• La historia de cada fotón
simulado fue registrado
hasta que su energía fuera
absorbida o llegara hasta el
sistema.
• La incertidumbre estadística
de las historias de los
fotones registradas fue del
Modelo usado para el calculo Monte Carlo de
2%
los factores de conversión Ref[1]
¿Porqué Dg solo la dosis sobre los tejidos glandulares?
Energía absorbida en tejido glandular
g ________________________
kerma en Masa del tejido
aire sin * glandular presente en
retrodip. la región central

E1 : Valor calculado para una lamina de Perspex de 4 cm

E1
p
E2 E2 : Valor calculado para una mama estándar de 4,5 cm
50:50 de composición

• El factor p es estimado desde el calculo de la energía absorbida en el receptor de la

imagen por unidad de kerma en aire sin retrodispersión.
• Los valores E1 y E2 fueron calculados para la sombra sobre el plano de la imagen
en la parte inferior en la región central de la mama.
• Se supone que la radiografía expuesta correctamente requiere la misma porción de
energía en la región central de la imagen
Estimación de la DGM
Kerma en aire incidente

K e  BK i
Formalismo de los Coeficientes de Conversión

Dg  Kgp
En notación del TRS-457

DG  cDG , K i K i

Para nuevas combinaciones de blancos / filtros surge la necesidad de introducir el

factor s:

DG  cDG , K i sK i
Formalismo de los Coeficientes de Conversión
Para mostrar la dependencia explicita del coeficiente de conversión con la
granularidad de la mama, g se reescribe lo siguiente:

cDGg , K i  cDG 50 , K i cDGg , DG 50

El calculo presentado de esta manera es hecho a partir de una mama de

c
glandularidad
DG 50 , Kde
i 50%
: Es multiplicado
el coeficiente por cD , Dcalcular
el factor para
de conversión Gg G 50
quelacorrige
DGM la
glandularidad de la mama
en unag.mama de glandularidad del 50%

DG  cDG 50 , K i cDGg , DG 50 sK i

Es la expresión para calcular la DGM sobre una mama de glandularidad g

Observaciones del Formalismo

• Una de las ventajas del formalismo es que para una

glandularidad dada y un HVL existen pequeñas
diferencias del valor cD , D
Gg
con la elección del blanco
G 50

del tubo o la filtración.

• El error asociado con esta sustitución es del 2% o menor.
• Interpolaciones lineales de este coeficiente como función
de la glandularidad es apropiado y da lugar a errores de
magnitud similar
• Con el fin de emplear los coeficientes ya calculados es
necesario medir el HVL.
Tablas de los Coeficientes de Conversión

Valores de los coeficientes de conversión cDG 50 , K i para

calcular la DGM para mama 50% de glandularidad desde el
kerma incidente. Ref [1, 7]

Valores de los coeficientes de conversión cDGg , DG 50 para

glandularidades (g) de 0,1-100% en la región central de la
mama. Ref [7]
Tablas de los Coeficientes de Conversión

Valores del factor s para diferentes blancos / filtros

empleados en mamografía. Ref [6]
Rendimiento del tubo (output)

El rendimiento de un tubo de rayos-x se define como el cociente

entre el kerma en aire especificado en una distancia desde el foco
del tubo y el cociente del producto entre el tiempo de exposición
y la corriente del tubo (Carga del tubo) ICRU 74[4]

K d 
Y d   ; Unidad : J/Kg.A.s = Gy/A.s
PIt

• El rendimiento debe ser medido en el punto de referencia con la paleta de

compresión para cada combinación blanco / filtro
• El rendimiento debe ser medido en el punto de referencia para los valores de
voltaje y cargas del tubo usualmente empleados clínicamente
• Se sugieren 4 medidas del voltaje y 4 medidas de la carga del tubo.
 Cálculos de dosis para medidas en phantom

Conocer:
• Kerma en aire incidente
• Combinación Blanco/Filtro
• Voltaje del tubo
• HVL
• Glandularidad 50%

DG  cDG 50 , K i , PMMA sK i
Calculo de la DGM sobre una mama estándar de 50% de glandularidad
desde el kerma en aire incidente sobre un phantom de 45 mm de PMMA
Ref.[5]
Cálculos de dosis para medidas en pacientes

Conocer:
• Kerma en aire incidente • HVL
• Combinación Blanco/Filtro • Medidas del Rendimiento del
• Voltaje del tubo tubo
• Carga del Tubo • Glandularidad

(i)• EnSuponer una glandularidad fija del 50% en todas las

la primera suposición se tienen errores desde 10-35% dependiendo
mujeres
del tamaño dey tomar
la mamael coeficiente
y de de real
la glandularidad conversión cD , D
Gg G 50

• Con
como la unidad
la segunda suposición no tenemos estudios de las glandularidades
(ii) deEmplear
las mujeres en nuestro país
glandularidades promedio para tamaños de
mama
Montaje para la estimación de dosis para
medidas en pacientes
Foco Foco

dp
Mama de la
paciente
Superficie de la
mama

dB
d ref

Soporte de la
Punto de referencia
mama
Procedimiento para la estimación de dosis
para medidas en pacientes
• Para una combinación blanco / filtro calcular el promedio de las lecturas M del
dosímetro en el punto de referencia
• Calcular el rendimiento del tubo de rayos-x en el punto de referencia desde la
lectura promedio del dosímetro y la carga del tubo usando los respectivos
parámetros de corrección mediante la siguiente ecuación:

MN K ,Q0 k Q kTP
Yref 
PIT
• Repetir los pasos 1 y 2 para cada combinación del blanco / filtro
• Para cada exposición del paciente registrar el voltaje, la carga del tubo y la
combinación blanco /filtro calcular mediante interpolación el rendimiento del
tubo en el punto de referencia
• Calcular el kerma en aire incidente para la exposición del paciente aplicando la
ley del inverso al cuadrado, de la siguiente manera:
2
 d p  d ref 
K i  Yref   PIt
 d d 
 p B 
Procedimiento para la estimación de dosis
para medidas en pacientes
• Obtener los coeficientes de conversión c D , K
G 50 i

• Obtener los coeficientes de conversión cD ,D

Gg G 50

• Si la mama es considerada con composición del 50% el

coeficiente cD ,D toma el valor de la unidad.
Gg G 50

• De acuerdo con el blanco / filtro elegido obtener el

factor s.
• Calcular la dosis glandular media.

DG  cDG 5 0 , K i cDGg , DG 5 0 sK i
Importancia de la estimación de la
DGM
 ¿Cuál cree usted que es la importancia de
estimar la DGM?
• Existen dos propósitos para la realización de una examen
mamográfico: Diagnóstico y tamización
• Diagnóstico: Examen para mujeres que presentan síntomas
de patología
• Tamización: Mujeres asintomáticas.
• En Colombia desde el INC se recomienda la realización de la
mamografía bienal cada dos años como prueba de
tamización a toda mujer de 50 a 69 años
• Los tejidos glandulares al interior de la mama son
mayormente susceptibles de radioinducción del cáncer.
• La DGM representa un parámetro integral de la evaluación
de la calidad en la prestación de un servicio de mamografía.
Conclusiones
• Inicialmente se hace necesario establecer un programa de
aseguramiento de la calidad en mamografía en cada centro que
presta este servicio en nuestro país.
• La evaluación de las dosis en órganos representan un parámetro
global de calidad en la prestación de un servicio en imágenes
diagnósticas.
• Como primera medida es importante establecer en cada centro que
presta el servicio de mamografía el protocolo de dosimetría para la
estimación de la DGM sobre el phantom estándar de la ACR.
• Con el objetivo de avanzar respecto a la garantía de calidad del
programa de tamización para el control y la prevención del cáncer
de mama, se debe encausar nuestros esfuerzos en la
implementación de un protocolo dosimétrico para la estimación de
la DGM en cada paciente individual que participa en el programa.
• Establecer un método para la obtención de la glandularidad de la
mama de cada paciente participante en el programa de tamizaje.
Bibliografía
• [1]D R Dance Monte-Carlo calculation of conversion factors for the estimation of
mean glandular breast dose. Department of Physics, Royal Marsden Hospital,
Fulham Road, London SW3 653, UK
• [2]Hammerstein G R, Miller D W, White D R, Masterson M E, Woodard H Q and
Laughlin J S 1979 Absorbedradiation dose in mammography Radiology 130 485-91
• [3]INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION, Statement
from the 1987 Como Meeting of the ICRP, Publication 52, Pergamon Press, Oxford
and New York (1987).
• [4]INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIATION UNITS AND MEASUREMENTS,
Patient Dosimetry for X Rays Used in Medical Imaging, ICRU Rep. 74, MD (2006).
• [5] EUROPEAN COMMISSION, European Protocol on Dosimetry in Mammography,
Rep. EUR 16263, EC, Luxembourg (1996).
• [6] DANCE, D.R., SKINNER, C.L., YOUNG, K.C., BECKETT, J.R., KOTRE, C.J., Additional
factors for the estimation of mean glandular breast dose using the UK
mammography dosimetry protocol, Phys. Med. Biol. 45 (2000) 3225–3240.
• [7] DANCE, D.R., SKINNER, C.L., YOUNG, K.C., BECKETT, J.R., KOTRE, C.J.,
Additional factors for the estimation of mean glandular breast dose using the
UK mammography dosimetry protocol, Phys. Med. Biol. 45 (2000) 3225–3240.
 Referencias

Las definiciones de esta charla fueron

tomadas del protocolo TRS-457 Dosimetry in
Diagnostic Radiology: An international Code of
Practice. IAEA
Gracias