Dra.

Isabel Muchaypiña Gallegos

Profesora Asociada
Dpto. de Pediatría
UNMSM
 Hacen mas de 2000 años: CELSO: respuesta a la
injuria o inflamación: calor, rubor, dolor, tumor.
 Todos los organismos vivos defienden su
existencia y para ello manifiestan acciones
inmediatas al peligro, así como conductas y
costumbres que son la expresión de
adaptaciones en resguardo de su existencia.
 Los seres humanos tienen igual respuesta y la
observación permite identificar actitudes
semejantes sino iguales a las de niveles
biológicos inferiores.
Todo ser viviente nace dotado de:
- Un patrimonio genético de especie.
- Un patrimonio individual.
 P.G. de especie: Sustenta las características de la
especie en toda su amplitud.
 P.G. individual: Sustenta la diversidad de individuos
de la misma especie.
El individuo desarrolla en resguardo de la especie,
el instinto de conservación de la vida o respuesta
inflamatoria para su supervivencia.
 Es inmediata, es decir que no se aprende, sino
que está inscrita en todas las células.
 Es instintiva, pues es patrimonio de todos los
seres vivos, de todos los seres biológicamente
organizados.
 Es inespecífica, porque comprende iguales
componentes y secuencias para cualquier
agresión.
 LA QUE CAMBIA ES LA EXPRESIÓN CLINICA :
desde cambios no detectables hasta la expresión
máxima de signología clínica.
Cualquiera sea la injuria: moléculas ( virales,
bacterianas) energía de cualquier expresión: sonidos,
radiaciones, luz(fotones) hacen contacto con la
membrana celular y se inicia la transmisión hacia el
núcleo.
Los componentes de transmisión en las procariotas
no alcanzan el núcleo, sin embargo se articula la
respuesta molecular.
En las eucariotas incluyendo a las células humanas
una vez que la transmisión alcanza la membrana del
núcleo, hay una respuesta (emisor de genes) que
representa la respuesta inicial temprana c myc c fos
c jun.
EPIDEMIOLOGÍA
Factores de riesgo predisponentes:

 Lugar de adquisición de la infección : aparato genital

materno, extrahospitalario, intrahospitalario.
 Edad: El riesgo es inversamente proporcional a la edad.
 Prematuridad.
 Neutropenia
 Hemoglobinopatías
 Asplenia congénita o post quirúrgica
 Uso de catéteres (arterial, venoso) sondas, etc.
 Inmunosupresión de diversas causas.
 Enfermedades congénitas: cardiacas, renales, intestinales.
 Enfermedades linfoproliferativas.
 La información se basa en los trabajos realizados en
adultos y que se están queriendo adaptar a los
pacientes pediátricos y todavía están en revisión
constante.

 Se reconocen 6 grupos etáreos en la etapa pediátrica:

◦ Recién nacido: 0 día a 1 semana
◦ Neonato: > 1 semana a 1 mes
◦ Lactante: > 1 mes a 1 año
◦ Lactante mayor y preescolar: de 2 a 5 años
◦ Escolar: 6 a 12 años
◦ Adolescente y adulto joven: 13 a menos de 18 años.
 Se dice a la presencia de por lo menos dos de los 4 criterios
siguientes:

 Alteración de la temperatura
 Alteración de recuento leucocitario
 Taquicardia
 Taquipnea

 Alteración de la temperatura central: Mayor de 38.5 °C o

menor de 36 °C. (rectal, vesical, oral)

 Recuento leucocitario. Elevado o disminuido para la edad ( no

secundaria a leucopenia inducida por quimioterapia o mayor
de 10% de neutrófilos inmaduros.

 Taquicardia: Igual o mayor a 2DS sobre el valor normal para

la edad en ausencia de estímulos externos , drogas de uso
crónico o estímulo doloroso o elevación persistente en un
promedio de media a 4 horas para niños.
 Para niños menores de 1 año: Bradicardia definida
como menos de 10 percentil de Fc en ausencia de
estímulo vagal, beta bloqueadores o enfermedad
cardiaca congénita o depresión persistente no
explicada en un periodo de media hora.

 Frecuencia Respiratoria: Mayor a 2 DS sobre lo

normal para la edad o necesidad aguda de
ventilación mecánica para un proceso agudo no
relacionado a enfermedad neuromuscular o
receptor de anestesia general.
 Es el síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica en presencia o como resultado de
infección sospechosa o probada.

 Sepsis grave: Es la sepsis más disfunción

cardiovascular o síndrome de dificultad
respiratorio agudo ó 2 o más disfunciones
orgánicas.

 Shock séptico: Es la sepsis más disfunción

orgánica CV
 ETIOLOGÍA
Puede deberse a:
 A. virales: componentes virales
 A. bacterianos: Endotoxina ó lipopolisacarido de la pared
celular de bacterias Gram (-) y Ac. Teicoico de bacilos
gram(+).
 Enterotoxinas
 Toxinas del síndrome del schock tóxico
 A. micóticos: productos de pared celular de levadura y
componentes fúngicos
 A. Protoozoarios.
 ETIOLOGÍA
 Causas infecciosas de bacteriemia y sepsis por
grupo etáreo:
 Periodo Neonatal: Estreptococo grupo B, E. coli,
otros bacilos entéricos Gram (-), listeria
monocitogénica, estafilococo coagulasa
negativo.
 Edad : 1 a 3 meses: H. influenza tipo b,
estreptococo neumoniae, Estreptococo grupo B, E
coli.
 ETIOLOGÍA

 Edad: 3 a 24 meses : S. Neumoniae, N.

meningitidis, H. influenza tipo b.

 Edad: 2 a 5 años: S. Neumoniae, N.

meningitidis, H. influenza tipo b.

 Mayor de 5 años: S. Aureus, S neumoniae, N.

meningitidis, estreptococo grupo A
 BACTERIAS
(H.I –Strep. Neum)

NASOFARINGE

BACTERIEMIA
Fiebre
Anorexia
Irritabilidad

MENINGOENCEFALITIS BRONCONEUMONIA OTITIS MEDIA AGUDA

(Irritab., Depresión de (Polipnea, tirajes cianosi) (Congestión, abombamiento
conciencia, convulsiones) timpánico)

PROBABLEMENTE BACTERIANA
 LA RESPUESTA INFLAMATORIA
E° e-

SALUD ESTIMULO - AGRESION ENFERMEDAD

MEMBRANA
RESPUESTA INMEDIATA INESPECIFICA PRIMARIA

Endotelio PGI Plaquetas TBX Células blancas LT

CASCADAS
Coagulación, Fibrinolisis,
Kininas, Complemento

CITOQUINAS

SNC
Neurotransmisores

CELULAS
Activación de los Linfocitos
Genes de Respuesta Inicial Temprana

Productora de Hormonas de Proteínas Intracelulares

Stress proteínas de Fase Aguda Todos los Órganos y Sistemas (Heat Shock Proteins)
A pesar de la administración de líquidos isotónicos EV en bolo mayor o igual
a 40 ml/kg en una hora hay:
◦ Disminución en la presión arterial menor al 5 percentil para la edad.
◦ Presión sistólica menor de 2DS debajo de lo normal para la edad.
o

◦ Necesidad de drogas vasoactivas para mantener la presión arterial en

rango normal: Dopamina, epinefrina, norepinefrina.
o
◦ 2 de los siguientes parámetros:

 Acidosis metabólica no explicada. déficit de base: mayor de 5 mE/L

 Lactato arterial incrementado mayor 2 veces el límite superior
normal.
 Oliguria: Volumen urinario menor de 0.5 ml/Kg/h.
 Llenado capilar prolongado. Mayor de 5 segundos.
 Diferencia de temperatura central y periférica > 3ºC.
 Definido como la presencia de una relación PaO2 /
Fi02 ≤ 300 mmHg en ausencia de enfermedad
cardiaca o enfermedad pulmonar preexistente o
infiltrados bilaterales en radiografía torácica, y no
hay evidencia de fallo cardiaco izquierdo.
 Disfunción Hematológica
◦ Recuento de plaquetas menos de 80,000mm3 o
disminución del 50% en el recuento de plaquetas
desde el valor más alto registrado en los 3 últimos
días( para pacientes crónicos, hematológicos,
oncológicos.

 Disfunción Renal
◦ Creatinina sérica mayor o igual a 2 veces el límite
superior del valor normal para la edad o 2 veces de
incremento de la creatinina basal.

 Disfunción Hepática
◦ Bilirruibina total mayor o igual a 4 mgr/dl (no
aplicable a recién nacidos)
◦ Alanina transaminasa 2 veces el límite superior de lo
normal para la edad.
Es la presencia de alteración de la función
orgánica de forma que la homeostasia no
puede mantenerse sin intervención
terapeútica
TRATAMIENTO

◦ Fluidoterapia EV de acuerdo a requerimientos con

balance hídrico estricto.

◦ Antibióticos, antimicóticos de ser el caso.

◦ Terapia de soporte mecánico de ser el caso.

NEONATO:

• Ampicilina más aminoglucósido o cefotaxima.

• Añadir vancomicina si hay infección nosocomial.
• Añadir aciclovir si se sospecha virus herpes simple.

NIÑO:

• Cefotaxima o ceftriaxona.
• Añadir vancomicina para la meningitis o en áreas de elevada
resistencia estadilocócica o neumocócica a meticilina o
cefotaxima respectivamente.
Paciente inmunocomprometido o infección nosocomial:

• Vancomicina mas fármaco antiseudomónico Ceftazidima o

cefepime.
• Aminoglucósido.
• Combinación de penicilina e inhibidor de β-lactamasas
(ticarcilina/clavulánico, piperacilina/tazobactam).
• Carbapenem (imipenem o meropenem)
Síndrome de shock tóxico:

• Penicilina más clindamicina.

• Vancomicina si se sospecha Staphylococcus aureus resistente
a meticilina.

Áreas endémicas para garrapatas:

• Añadir doxiciclina a los regímenes anteriores.

Infecciones anaeróbicas sospechadas:

• Añadir clindamicina o metronidazol a los regímenes

anteriores.
 La respuesta inflamatoria es permanente.

 Todas las células del organismo están capacitadas para

responder a la injuria, y siendo un estado permanente
clínicamente no son evidentes estas respuestas en la
mayoría de los casos.

 La respuesta varía en cada minuto y en cada segundo

con mecanismos inflamatarios y antiinflamatorios con
progresión de signos que no son evidentes
clínicamente.

 No confundir un paciente en estado de shock que puede

estar en coma o sin coma.
 El agente tiene características para ser agresivo,
por ejemplo tener en cuenta el contacto, la vía de
infección, etc., que muchas veces puede seguir
cierto patrón o no.

 Existen respuestas inflamatorias con características

en algunos casos, por ejemplo f. tifoidea pero la
mayoría de veces no sigue este patrón
característico.