Evaluación del

Comportamiento
Profesional: Ayer, Hoy,
y mañana.
Louise Arnold, PhD

Academic Medicine , Vol. 77, No. 6/June 2002.

 INTRODUCCIÓN
 Promover el comportamiento profesional es actualmente
una preocupación principal en el continuo de la educación
médica. Un componente crítico de esta iniciativa es la
evaluación, a través de la cual, los educadores pueden
medir el progreso que sus estudiantes y determinar el éxito
de los programas de promoción de la profesionalidad.

 En este artículo se ofrece una interpretación de la

literatura sobre la evaluación. Se examinan artículos y
libros recolectados a lo largo de los años, con búsquedas
de Medline y ERIC a partir de 1966, CINAHL desde
1982, y PsycINFO de 1984; citado en las actas de
conferencias, bibliografías y listas de referencias.
 ¿Qué nos enseña este artículo o libro acerca de la
recolección de información para tomar decisiones con
respecto a los comportamientos profesionales de los
estudiantes o practicantes, los procesos educativos o los
programas?

 ¿Cómo afecta este estudio a las iniciativas actuales en

educación médica para encontrar métodos adecuados para
evaluar los comportamientos profesionales en la escuela de
medicina, la residencia y la práctica.
 EL CONCEPTO DEL PROFESIONALISMO:
REVISIÓN HISTÓRICA.

Ayer
 Hace treinta años, la disciplina de la sociología tenía un concepto
nítido de la profesión. Consideraba que una profesión, a diferencia de
otras ocupaciones, era una vocación con un conjunto de
conocimientos y habilidades puestos en servicio para el bien de los
demás. El carácter especializado, complejo e incierto confería
autonomía a la profesión encargada de autorregulación para honrar el
contrato social. La medicina era la profesión por excelencia.

 Hace treinta años en la educación médica, los conceptos de profesión

y profesionalidad, per se, estaban ausentes. Había interés en
comportamientos ahora etiquetados profesionales. Pero estos
comportamientos fueron tratados a menudo como un residuo.
 A principios de los años 80 se produjo un cambio
importante. La Junta Americana de Medicina Interna
(ABIM) comenzó su proyecto de humanismo.
Consideraba al humanismo como una entidad que
consistía en respeto, compasión e integridad. El
humanismo se lanzó al Proyecto Profesionalismo a
mediados de los años noventa.
 Hoy
 El concepto de profesionalidad en la educación médica hoy está
claramente circunscrito a elementos específicos. Una variedad
de métodos ha dado definiciones empíricas de profesionalismo.

 Las organizaciones profesionales, como la Junta Americana de

Medicina Interna, la Sociedad de Medicina Académica de
Emergencia y el Consejo de Acreditación de la Educación
Médica Graduada, también han definido el profesionalismo de
forma prospectiva y están ampliamente de acuerdo en los
elementos que lo componen.

 Estos elementos son el altruismo; respeto por otras personas;

honor, integridad, normas éticas y morales; responsabilidad;
excelencia y deber.
 Según el ABIM…
 El altruismo exige que los mejores intereses de los pacientes, no el
interés propio, guíen a los médicos.

 El respeto por los demás (desde pacientes hasta estudiantes de

medicina) es la esencia del humanismo.

 El honor y la integridad implican los más altos estándares de

comportamiento y la negativa a violar los códigos personales y
profesionales.

 La rendición de cuentas, en múltiples niveles, incluye el cumplimiento

del contrato que rige la relación médico-paciente, la profesión y la
sociedad.

 La excelencia implica el compromiso de superar las expectativas

comunes y el compromiso con el aprendizaje permanente.

 El deber es la libre aceptación del compromiso de servicio.

 Los líderes en la educación médica coinciden con estos
elementos y sus definiciones, pero sólo hasta cierto punto.
Varios de ellos incluyen la autonomía y la autorregulación.
El deber, la defensa, el servicio y la respuesta social son
fundamentales para las perspectivas de varios autores.

 El humanismo se trata como una entidad fundamental,

cuyo concepto central es la empatía. El humanismo, por
ejemplo, incluye la integridad en el esquema ABIM; sin
embargo, la integridad es una entidad separada en su
posterior formulación del profesionalismo.
 Implicaciones para el mañana.

 La educación médica ya no es silenciosa sobre el concepto

de profesionalismo. La literatura ofrece definiciones
básicas que pueden servir de base para los próximos pasos
en los estudios de investigación y en el desarrollo de
herramientas de evaluación.

 La revisión continua de la definición de profesionalismo,

como la realizada por la AAMC, Sociedades de Medicina
Interna y el proyecto de la Carta Médica serán necesarios
para asegurar que el concepto sea adecuado a las
necesidades en evolución de las poblaciones del mundo
para el cuidado de la salud y el bienestar.
 MEDICIÓN DEL PROFESIONALISMO

 No existe un método único para la evaluación fiable y

válida del comportamiento profesional. Algunos trabajos
evalúan el comportamiento y parte del desempeño clínico.
Otros estudios evalúan sólo el comportamiento
profesional, como entidad integral en sí misma.

 Otras investigaciones evalúan elementos únicos del

comportamiento profesional como el humanismo, la
autoevaluación, la obediencia, el altruismo, la empatía y la
compasión, la honestidad, la integridad y el
comportamiento ético, así como la comunicación.
 Medición del profesionalismo en la investigación
sobre la evaluación del desempeño clínico.
Evaluaciones de los compañeros.

 La evaluación entre estudiantes de medicina y residentes

puede ser una excelente fuente de información sobre los
comportamientos profesionales y no profesionales de los
estudiantes, ya que los compañeros están en contacto frecuente
y estrecho entre ellos cuando no hay nadie en la administración.

 Ofrecen información sólida sobre las habilidades

interpersonales de cada uno de los otros. Contribuyen con una
visión única del comportamiento profesional de los demás.

 Las herramientas de evaluación no deben incluir todas las

dimensiones del desempeño clínico; más bien su alcance debe
limitarse a comportamientos profesionales solamente.
Evaluaciones médicas de colegas, residentes y estudiantes de
medicina.

 Los estudios de los médicos que evalúan el

comportamiento profesional como parte del desempeño
clínico también se han basado en gran medida en escalas
de calificación.

 Esto plantea algunos dilemas para el desarrollo de futuras

herramientas de medición. Si los evaluadores expertos
organizan sus percepciones en una categoría de
conocimiento y habilidad técnica, y una categoría de
comportamiento profesional, tal vez no podamos obtener
calificaciones de cada uno de los diversos elementos de
profesionalidad.
 Medición del Profesionalismo como Entidad Integral

 Algunos estudios se centran exclusivamente en medir el

comportamiento profesional, en sí mismo, mediante una
definición amplia de profesionalismo. Estos trabajos se dividen
en dos categorías. Un tipo evalúa grupos de estudiantes a través
de encuestas. El otro evalúa a las personas mediante técnicas de
incidentes críticos.

 Los hallazgos de un estudio recién revisado sugieren que los

encuestados pueden distinguir entre los elementos de
profesionalidad si la herramienta examina solamente
comportamientos profesionales. Trabajos adicionales a lo largo
de esta línea deben tratar de aumentar la confiabilidad del
instrumento a través de evaluadores, tasas y tiempo.
 Técnicas de incidentes críticos para medir el profesionalismo de
los individuos.

 La segunda línea de investigación en los estudios que evalúan el

comportamiento profesional implica el uso de incidentes
críticos para caracterizar a los estudiantes individuales.
Identifica a los residentes con comportamientos poco
profesionales.

 También describe tipos de conductas poco profesionales. Los

tipos más frecuentes implicaban expresiones de problemas de
personalidad, fabricación y abdicación de responsabilidad. Esto
incluía deficiencias en la conciencia, tomando instrucciones, el
afán de aprender y la eficiencia.

 Finalmente, encontró que los residentes que no tenían un

comportamiento poco profesional en sus registros lograron
excelentes resultados clínicos.
 Medición de elementos separados del
profesionalismo

 Humanismo. Ha sido evaluado a través de autoinformes,

exámenes clínicos estructurados objetivos y escalas de
calificación. Se han desarrollado varios cuestionarios que
generan autoinformes para caracterizar las tendencias
humanísticas entre grupos de alumnos. El cuestionario de
Abbott es digno de mención.
 Las calificaciones de humanismo que los profesores daban
a los residentes tenían poco que ver con las calificaciones
de humanismo que los enfermeros y los pacientes daban a
los residentes. El humanismo de un residente, al parecer,
depende de a quién le preguntas.

 Ninguna perspectiva única sobre el humanismo de un

médico puede ser adecuada. Recomiendan un perfil sobre
humanismo que contenga información sobre el médico o
el alumno de múltiples fuentes pueda ser necesario y útil.
 Autoevaluación, autorregulación y
autorreflexión.
 La autoevaluación de los conocimientos y destrezas técnicas
puede no ser exacta. La relación entre las autoevaluaciones de
los estudiantes relativamente débiles y las calificaciones de los
instructores de su desempeño no es tan fuerte como la
asociación entre las autoevaluaciones de los mejores estudiantes
y las calificaciones de sus instructores.

 La autovaloración del humanismo por parte de los residentes se

relaciona débilmente con la calificación de otros de su
humanismo. Los hombres y las mujeres se autoevaluaron de
manera diferente, tales atributos personales como el cuidado y
la compasión, la tolerancia a la incertidumbre y la capacidad de
trabajar en equipo.
 Aunque la autoevaluación de los comportamientos
profesionales puede ser difícil, el trabajo de medir esta
habilidad con respecto al profesionalismo debe continuar.

 La autoevaluación es un componente crítico del

profesionalismo. La técnica de clasificación relativa
merece un estudio más detenido. La identificación de las
condiciones que podrían apoyar una autoevaluación
precisa es vital.
 Otros elementos específicos del
profesionalismo.
 Se dispone de herramientas que permiten evaluar los
elementos de profesionalidad como el altruismo, el deber y
el servicio, la empatía, la conducta ética y la toma de
decisiones éticas.

 Inventarios de personalidad y valor o pruebas de

razonamiento moral con excelentes propiedades
psicométricas. Pero algunos de ellos podrían no ser
directamente relacionados con la educación médica. La
investigación sobre el adiestramiento en empatía y los
estudios de dilemas éticos apuntan en esa dirección.
 Las pruebas psicológicas estándar con psicometría
sobresaliente pueden ser un recurso excelente para medir
el altruismo, el deber, la empatía y el razonamiento ético y
moral.

 El papel que podrían desempeñar en la evaluación futura

del comportamiento profesional debe ser explorado. Su
potencial puede maximizarse si están enmarcados para
reflejar el entorno clínico.
RECOMENDACIONES PARA MEJORAR
LAS EVALUACIONES FUTURA DE
PROFESIONALISMO.
 Comportamientos profesionales como
choques de valor.
 Los métodos de evaluación se basan en definiciones
idealizadas abstractas que caracterizan a las personas en
lugar de su comportamientos como profesionales y que
implican que el profesionalismo es estable. Sin embargo,
varios estudios cuestionan la estabilidad del
profesionalismo.

 Por ejemplo, a través de la administración del Inventario

Multifásico de la Personalidad de Minnesota, se
descubrieron trastornos graves de personalidad en dos
residentes de psiquiatría que posteriormente perdieron sus
licencias por mala conducta profesional.
 Las medidas de rasgos profesionales estables no ven las
conductas poco profesionales como expresando
enfrentamientos entre dos o más valores igualmente
dignos.

 Estos dilemas incluían conflictos entre el aprendizaje de la

medicación al practicar en los pacientes y proporcionar
atención a los pacientes, entre la honestidad y la
integridad, ser un buen compañero de equipo y la
socialización al hablar con los pacientes para obtener
conocimientos sociales y médicos.
 Comportamientos profesionales como dependientes
del contexto: Etapas de una carrera médica.
 La evaluación en el área del profesionalismo debe reconocer la
especificidad de los comportamientos profesionales.

 La frecuencia de los informes de los compañeros de los

comportamientos negativos de sus colegas estaba relacionada
con la calidad del liderazgo en el equipo de atención de la salud.

 La sugerencia más clara en la literatura de que el

comportamiento profesional puede ser dependiente del contexto
proviene de estudios de etapas o fases de carreras médicas.
 De acuerdo con un estudio, los episodios críticos durante
el entrenamiento produjeron defensas psicológicas que
regularmente redujeron y luego aumentaron las
habilidades de los estudiantes para interactuar con los
pacientes de manera empática y altruista.

 Los educadores médicos de la AAMC seleccionaron de

entre todos los elementos del comportamiento profesional
lo siguiente como más aplicable a los estudiantes de
medicina: altruismo, estándares éticos y morales,
capacidad de respuesta a las necesidades de la sociedad y
valores humanísticos fundamentales.
 Examinar este proceso de resolución es un paso crítico. No
sólo puede divulgar cómo un alumno se ocupa del
conflicto, también puede revelar si el alumno percibe un
conflicto en primer lugar y cómo y por qué los valores que
el alumno utiliza pueden desviarse de los elementos de la
conducta profesional.
 El entorno en el que se produce la
evaluación.
 La postura institucional debe abordar la reticencia de
estudiantes, residentes, profesores y colegas en reportar
conductas poco profesionales. Para ello, necesitamos
conocer la postura de la cultura informal sobre la
evaluación del comportamiento profesional.

 Ante la renuencia a evaluar el comportamiento

profesional, los esfuerzos deberán explorar las condiciones
que animarán a los participantes a proporcionar
información perspicaz, creíble y confiable.
 Administración de Evaluación

 El propósito de la evaluación: formativo, orientación,

evaluación, etc.

 La amplitud de la evaluación: a quien está dirigido, que se busca

identificar, causas, autocrítica.

 Tipos de personas involucradas en la evaluación: ¿Quién hace la

evaluación y a quien hace la evaluación?

 La seguridad de los participantes: la evaluación es anónima,

confidencial o firmada.

 Recibir educación de la evaluación del comportamiento

profesional.
 Se necesita estudiar el contexto para determinar si el
comportamiento es profesional o no profesional, también
examinar sistemáticamente cómo el ambiente influye en la
calidad de la información que las herramientas de
evaluación producen sobre el comportamiento profesional
de los alumnos.
 Conclusiones

 A lo largo de este artículo se esbozaron los pasos que se

podrían tomar para fortalecer la evaluación de la
profesionalidad en el futuro.

 El concepto bien circunscrito de la profesionalidad puede

servir de base para futuras iniciativas de medición, pero
requiere clarificación.

 La evaluación del profesionalismo debe centrarse en el

profesionalismo, en y de sí mismo.
 Deben desarrollarse instrumentos que midan los
elementos separados de profesionalidad.

 Se deben alentar enfoques cualitativos rigurosos a la

evaluación, junto con medidas más cuantitativas de los
elementos de conducta profesional.

 Se debe explorar la hipótesis de que para mejorar la

evaluación de la profesionalidad, nuestras herramientas
deben enfatizar comportamientos como expresiones de
conflictos de valores, explorar la resolución de estos
conflictos y tener en cuenta la naturaleza contextual de los
comportamientos profesionales.
 La preocupación más inmediata es si las herramientas de
medición deben adaptarse a la etapa de una carrera
médica.

 La forma en que el medio ambiente puede apoyar o

sabotear la evaluación del comportamiento profesional
también es un tema central.

 Sin herramientas sólidas de evaluación, las preguntas

sobre la eficacia de los enfoques para educar a los
estudiantes sobre el comportamiento profesional no serán
respondidas eficazmente.