SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA

Fecha: 16 de Enero de 2014

Nombre: Dra. Esther Lpez del Cerro

R4

Tipo de Sesin: Caso Clnico

PRESENTACIN PODLICA. PERIODO EXPULSIVO. SEMANA 28/38.

1. Descripcin del caso clnico:
MC: Gestante en semana 28 38 que acude por sensacin de DU regular.
AF: Sin inters.
AP: Sin inters. No RAMc. No intervenciones quirrgicas. No hbitos txicos. No
tratamiento habitual.
AOG: Primigesta. Controles gestacionales normales hasta la fecha. Rubola inmune,
resto de serologa negativa. Grupo A Rh positivo. Cribado combinado bajo riesgo.
Expl Fsica: Amniorrexis espontnea. Dilatacin completa. I plano. Presentacin
pelviana variedad nalgas puras.
Expl Complementaria:
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Ecografa abdominal: Gestacin nica. Presentacin podlica. Actitud cabeza

fetal flexionada. PFE 1400 gramos (en el caso de 28semanas) y 3200 gramos (en
el 38 semanas).

SGB desconocido (28 semanas) y negativo (38 semanas).

Analtica: normal en la gestacin a trmino.

2. Actitud:
Dada la exploracin fsica y las condiciones obsttricas, no cabe otra actitud distinta que
la atencin al periodo expulsivo en fase activa mediante parto vaginal en presentacin
podlica, con independencia de la EG.
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Venoclisis.

Analtica con coagulacin en la gestacin pretrmino.

Traslado a quirfano obsttrico para la asistencia al expulsivo.

Monitorizacin fetal.

Avisar Servicio de Pediatra y de Anestesiologa.

Autor: EstherEsther Lpez del Cerro

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Aunque no sera necesario el consentimiento informado (no podemos ofrecerle

una cesrea debido a que se trata de un parto inminente), s debemos informar a
la paciente de las ventajas e inconvenientes de esta circunstancia, que se trata de
la asistencia a un parto de mayor complejidad, con mayor morbilidad neonatal,
as como una tasa mayor de parto distcico y traumatismo obsttrico (C).

3. Revisin:
3.1. Variedades.
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Nalgas puras: Las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la

dilatacin del cuello. Los muslos estn flexionados sobre el abdomen y las
piernas extendidas, de tal forma que los pies se ubican muy cerca de la cara
fetal. Representan el 60% de los casos (Figura 1A).

Nalgas completas: Los muslos estn flexionados sobre el abdomen y las piernas
sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho
superior. Suponen el 5% (Figura 1B).

Nalgas incompletas: Presentacin de nalgas con prolapso de uno o ambos pies o

rodillas en la vagina. Representan entre el 25 y 30%. (Figura 1C).

3.2. Criterios para parto vaginal.

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PFE inferior a 4000 gramos (B).

DBP. Aunque algunos estudios han intentado establecer un punto de corte, la

SEGO apunta que no hay ninguna evidencia en la influencia del DBP en el
pronstico del parto de nalgas.

Pelvis adecuada clnica o radiolgicamente. No es necesaria la pelvimetra de

forma rutinaria. El mejor indicador de una apropiada proporcin feto-plvica es
la adecuada progresin del parto (C).

Autor: EstherEsther Lpez del Cerro

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Variedad nalgas puras o completas (C).

Cabeza fetal flexionada o en posicin indiferente (C).

Ausencia de alteraciones fetales, contraindicaciones para parto vaginal

patologa mdico-obsttrica.

Consentimiento informado (disponible en la SEGO).

3.3. Mecanismo de parto vaginal en presentacin podlica.

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Acomodacin del dimetro bitrocantreo al estrecho superior.

Descenso y acomodacin al estrecho inferior: por acomodacin del bitrocantreo

al dimetro antero posterior. Una nalga se acomoda por debajo de la snfisis
pubiana mediante una rotacin de 45 grados.

Desprendimiento: salida de las nalgas y extremidades inferiores.

Liberacin de un asa de cordn umbilical.

Acomodacin de los hombros al estrecho superior: el dimetro biacromial se

adapta al dimetro transverso.

Descenso y encajamiento de los hombros en el estrecho inferior: se logra por

rotacin interna. Simultneamente la cabeza se acomoda al estrecho superior.

Desprendimiento de los hombros y descenso de la cabeza hasta acomodarse en

el estrecho inferior: el hombro anterior aparece debajo de la snfisis pubiana,
primero se desprende el posterior y despus el anterior. la cabeza se acomoda
por rotacin colocndose debajo de la snfisis pubiana (occipito-pubiana).

Desprendimiento de la cabeza: el punto de apoyo en el pubis es el occipucio. El

cuerpo fetal se eleva ligeramente y aparecen en ese orden, mentn, nariz, frente
y fontanela anterior.

3.4. Maniobras empleadas en las anomalas del parto en podlica.

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Maniobra de Pinard-Mantel:

Autor: EstherEsther Lpez del Cerro

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Cuando existen dificultades en la extraccin de los hombros, generalmente por la
deflexin de los mismos, se recurre a:
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Maniobra de Pajot: Elevando el cuerpo fetal para extraccin del hombro

posterior y descendiendo el cuerpo fetal para extraccin del hombro anterior

Maniobra de Rojas: Traccin y rotacin simultnea del dorso fetal movilizando

el brazo posterior y luego se realiza en sentido contrario para desprender el
hombro anterior.

Cuando en la evolucin normal, la expulsin espontnea ha llegado hasta el ngulo

del omplato y el parto no prosigue despus de una espera, se recurre a este mtodo
para facilitar la expulsin de brazos y cabeza fetal.
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Maniobra de Barcht: Con ambas manos se sostienen las nalgas fetales y se

incurva el feto hacia el pubis materno. Los brazos se han desprendido
espontneamente en el dimetro transverso. Para que se desprenda la cabeza se
lleva la nalga fetal al hipogastrio materno, mientras que el ayudante presiona
sobre el pubis.

Autor: EstherEsther Lpez del Cerro

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Al realizar la extraccin ltima de la cabeza fetal pueden presentarse dificultades por

resistencia de partes blandas, deflexin de la cabeza o insuficiencia del canal seo. Las
maniobras ms usadas son:

Maniobra de Praga: Traccin del cuerpo fetal por los pies y presin sobre la nuca
fetal.

Maniobra de Mauriceau: Inicialmente el feto cabalga sobre el antebrazo derecho,

mientras dos dedos de la mano del mismo se introducen en la vagina y dentro de la
boca del feto. Un ayudante puede hacer presin sobre el pubis.

Autor: EstherEsther Lpez del Cerro

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El frceps de cabeza ltima se utiliza como alternativa a las maniobras anteriores. Las
condiciones debern ser ms estrictas que en la presentacin ceflica debido a las
dificultades que representa el cuerpo fetal exteriorizado. Se requiere dilatacin completa
y cabeza encajada, flexionada y orientada con el occipucio hacia el pubis.
Mientras un ayudante eleva el cuerpo fetal, sostenindolo por los pies, el obstetra
introduce las ramas por su parte ventral.

Autor: EstherEsther Lpez del Cerro