Fisiología Fetal

Dr. Jorge Echeverría E.

Servicio de Obstetricia
Hospital México
Hematología
 Circulación Fetal a los 25 días post fecundación
 Hematopoyesis
 Hígado (semana 10)
 Bazo
 Médula Osea
 Eritropoyetina (semana 32)
 Los primeros eritrocitos son megaloblásticos
Hematología
 Hemoglobinas
 Gower 1
 Gower 2
 Portland 1
 Portland 2
 Bart´s
 Hemoglobina F
Hematología
 Feto tiene 50% más Hemoglobina que el adulto
La Hemoglobina a las 34 sem. En promedio se
mantiene en 15 (gr/dL).
 La curva de saturación de oxígeno muestra un
desplazamiento de la Hb fetal hacia la izquierda
lo cual permite una mayor saturación a
presiones de O2 menores (curvas de
disociación)
 A una presión de 25mmHg
 Hb F se satura en un 70%
 HbA se satura en un 50%
Hematología
 Leucocitos presentes en la sangre fetal a las 8
sem.
 Los protimocitos migran del hígado al timo a las
8 sem.
 Linfocitos T:
semana 11 presentes en sangre,
semana 16-18 semanas en bazo y ganglios
linfáticos
semana 32-34 igual número que una persona
adulta
Hematología
 Bazo sintetiza a partir de la semana 20 las
inmunoglobulinas fetales de tipo Ig G e Ig M,
pero en cantidades muy reducidas, ya que la
mayor parte proviene del transporte materno.
 La Ig G constituye el 90% de las
inmunoglobulinas presentes en la sangre fetal
 El feto y neonato no tienen células plasmáticas
y su desarrollo empieza a ser importante a partir
de la 3-4 semana postparto.
 La Ig A se produce hasta varias semanas luego
del parto
Sistema Cardíaco
 Características
 Alta resistencia pulmonar
 Baja resistencia periférica
 Flujos laminares
 Shunts y cortocircuitos
 3 corto circuitos y 3 corrientes preferenciales
 Gasto cardíaco aumentado por la alta
frecuencia cardíaca
Sistema Cardíaco
 Regulación de la circulación fetal
 Factores locales
 Baroreceptores quimioreceptores
 Inervación simpática
 Regulación hormonal
Sistema Cardíaco
 Gasimetría en cuero cabelludo fetal
 pH 7.3
 CO2 38-43
 O2 21-23

 Acidosis
 pH <7.1
 O2 <16-19
Sistema Cardíaco
 Circulación fetal en transición
 Intercambio gaseoso se transfiere a los pulmones
 Aumentan las resistencias periféricas
 Se establece la circulación pulmonar
 Se cierran los shunts
 Ducto venoso 3ro-7mo día
(la vena umbilical se convierte en el
ligamento redondo del hígado)
 Foramen oval fisiológico a los pocos minutos
anatómico a las 8 semanas
 Ductus arterioso fisiológico a los pocos minutos

 Se inicia control de la temperatura corporal

Sistema Cardíaco
 Enfriamiento
 Catecolaminas
 Vasoconstricción pulmonar y periférica
 Aumento de la presión de arteria pulmonar
 Aumenta shunt de derecha a izquierda
 Aumenta sangre no oxigenada

 La vasocontricción periférica, genera metabolismo

anaerobio y éste, acidosis, que incrementa la
vasoconstricción pulmonar.
 Sistema Cardíaco
 En pacientes con cardiopatías congénitas cianógenas, las
prostaglandinas se utilizan para evitar el cierre del
conducto arterioso, lo cual en estos casos puede favorecer
la oxigenación fetal

 Después de la semana 32 No deben utilizarse, AINES, en

las pacientes embarazadas, ya que puede precipitar un
cierre prematuro del conducto arterioso, generando,
incrementando el flujo pulmonar fetal y pudiendo producir
hipertensión pulmonar

 En el periodo neonatal, en caso de un No cierre fisiologíco

del conducto arterioso permeable se puede utilzar
Indometacina IV para favorecer su cierre
Sistema Respiratorio
 Factor surfactante
Reduce la tensión superficial, que produce
el colapso de los alveolos durante la
espiración
Sistema Respiratorio
 Factor surfactante
Lecitina o Dipalmitil fosfatidilcolina (DPPC)
Producido por los neumocitos tipo 2
90% del surfactante es lípido
Glicerofosfolípidos
80% son fosfatidilcolina (lecitinas)
50% de los glicerofosfolípidos en el surfactante
es DPPC
Fosfatidilglicerol: su presencia indica madurez
y constituye el 10-15% del surfactante
Otros: fosfatidilinositol
Sistema Respiratorio
 Criterios de madurez pulmonar
 Indice Lecitina Esfingomielina
 Surfactante mayor 55 mgr/dl
 Creatinina mayor de 2 mgr/dl
 Presencia de fosfatidilglicerol
 Cuerpos lamelares 50.000
Sistema Respiratorio
 Fases de desarrollo pulmonar
 Glandular 4-16 sem
 Canalicular 17-25 sem
 Sacular Terminal >25 sem
 Alveolar RN – 8 años
Sistema Digestivo
 Déficit de vitamina K para los factores K
dependientes
 Meconio posible su presencia luego de la
semana 28, no indica necesariamente
hipoxia
Sistema Endocrino
 TSH materna no cruza barrera fetoplacentaria
 Sem 4 Presencia de tiroglobulina
 Sem 12 Presencia de tiroxina en sangre fetal
 Función tiroidea mínima hasta la sem 20 luego
gran aumento de la actividad
 Suprarenales el 80% corresponde a la cortical
 Insulina presente en semana 12
 Aporte de glucosa por difusión facilitada
 Consumo de O2, 8ml/kgr/min
 Calorías Kcal/kgr fetal/día:
 36-40 semana 36
 Ductus venoso
S
D
a

S: Sístole
D: Diástole Precoz
a: Diástole Tardía (contracción auricular)
 Vena cava inferior y
superior, venas hepáticas

S
D

S: Sístole
D: Diástole Precoz
a: Diástole Tardía (contracción auricular)
Ductus venoso

14 sem

34 sem
Ductus venoso
Ductus venoso
Ductus venoso
Ductus venoso
Vena cava inferior – superior -
hepáticas
Vena cava inferior – superior -
hepáticas
Vena cava inferior – superior -
hepáticas