ENFERMERIA EN

SALUD DEL NIÑO II

TEMAS:
• HEPATITIS B
• DIFTERIA
• PERTRUSIS
• TETANOS
HEPATITIS B
1. DEFINICION
Es una infecciones viral, Es un virus DNA que presenta una amplia gama de
manifestaciones clínicas de la posibilidad de pasar a cronicidad. El periodo
de incubación es de 45 a 160 días.
Se transmite por:
 Transfusion de sangre y fluidos
 Via sexual por fluidos contaminados
 Via transplacentaria (10%) y perinatal (90%)

La transmisión perinatal constituye un importante problema ya

que el 90% de los RN infectados se hace portador crónico y de
estos 30% desarrolla cirrosis o cáncer hepatocelular en la
adultez, sino recibe terapia adecuada.
 2. FISIOPATOLOGIA
 Todos los infectados pueden transmitir la enfermedad en la fase aguda y
también la pueden transmitir muchos individuos con infección crónica por VHB.
3. CUADRO CLÍNICO
 No produce malformaciones. Excepcionalmete los RN que han adquirido infección
transplacentaria presentan hepatitis al nacer y los que la adquieren en el canal de
parto la pueden hacer entre 30 y 120 días después, los síntomas son leves.
4. DIAGNOSTICO
 Se hace mediante detección de antígenos virales y anticuerpos contra estos.
 Recién nacido con HBsAg o a los 2-3 meses de infección perinatal.
 Las manifestaciones clínicas no permiten diferenciar la hepatitis B de la
causada por otros virus y, por tanto, es primordial confirmar mediante
pruebas analíticas. Se dispone de algunos análisis de sangre para diagnosticar
la enfermedad y hacer un seguimiento de los pacientes, que se pueden
utilizar para distinguir las infecciones agudas y las crónicas.
5. TRATAMIENTO
Todo RN hijo de madre positiva debe recibir :

 Inmunoglobulinas hiperinmune 0.5 ml dentro de las primeras 12 horas de vida IM en un

sitio diferente a la vacuna.

 Vacuna antihepatitis B dentro de las primeras 12 horas de vida debe repetirse a los 30
días y a los 6 meses.

 Los niños deben ser seguidos con serología con HBsAg 3 mese después de completar las
vacunas.

La OMS recomienda administrar tenofovir o entecavir por vía oral como el tratamiento
más eficaz para reducir la presencia de VHB.

No existe, por el momento, un tratamiento específico ni eficaz en la forma aguda de

hepatitis B, por lo que en esta fase sólo se hará un tratamiento de apoyo y se evitará la
administración de producto hepatotóxico, por razones obvias.
6. PREVENCION
 Uso de vacunas en población de riesgo.
 Actualmente no se recomienda la suspensión de la lactancia materna cuando
se ha tomado las conductas adecuadas.
DIFTERIA
 DIFTERIA

La difteria es una infección

bacteriana grave que, por lo
general, afecta las
membranas mucosas de la
nariz y la garganta. Pero su
característica distintiva es la
formación de material gris y Un signo de difteria es la inflamación de las glándulas (ganglios linfáticos
espeso que recubre la parte agrandados) en el cuello.
trasera de la garganta, y que
puede bloquear las vías
respiratorias y provocar
dificultad para respirar.
 MEDIOS DE CONTAGIO
La difteria es una infección propagada sólo entre los seres humanos. Es
contagiosa por contacto físico directo con:

• las gotas soplaron hacia fuera en el aire

• secreciones de la nariz y garganta – moco, saliva
• lesiones cutáneas infectadas
• objetos, como ropa de cama o ropa que una persona infectada ha utilizado
(raramente)
• La infección puede propagarse de un paciente infectado a cualquier
membrana mucosa en una nueva persona.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los signos y síntomas de difteria comienzan, generalmente, de dos a
cinco días después de contraer la infección y pueden ser:
• Una membrana gruesa y de color gris que recubre la garganta y las
amígdalas
• Dolor de garganta y carraspera
• Agrandamiento de los ganglios linfáticos en el cuello
• Dificultad para respirar o respiración rápida
• Secreción nasal
• Fiebre y escalofríos
• Malestar general
 CAUSAS
Al tratarse de una bacteria, la difteria se puede contraer de las
gotitas respiratorias que expulsa una persona contagiada mediante
la tos, los estornudos o cuando habla.
También se puede contraer al entrar en contacto un objeto en el
que se encuentre la bacteria, como un vaso usado o un recipiente
del que haya comido, u objetos de uso personal como una toalla o
sábanas.
Vivir en condiciones insalubres, mantener una mala higiene y
especialmente, no haber recibido la vacuna correspondiente,
también son indicadores de alto riesgo para contraer la difteria.
 DIAGNOSTICO Y PRUEBAS PARA LA DIFTERIA
Existen pruebas definitivas para diagnosticar un caso de difteria, por lo que si
los síntomas y la historia hacen sospechar la infección, es relativamente
sencillo confirmar el diagnóstico.
Los médicos deben ser sospechosos cuando ven la membrana
característica, o los pacientes tienen faringitis inexplicable, hinchazón de los
ganglios linfáticos en el cuello y fiebre de bajo grado.
Ronquera, parálisis del paladar o estridor (sonido de respiración agudo)
también son pistas.
Las muestras de tejido tomadas de un paciente con sospecha de difteria se
pueden utilizar para aislar las bacterias, que luego se cultivan para su
identificación y se ensayan la toxicidad.
 TRATAMIENTO
El tratamiento es más eficaz cuando se administra temprano, por lo que es
importante un diagnóstico rápido. La antitoxina que se utiliza no puede
combatir la toxina diftérica una vez que se ha ligado con los tejidos y causado
el daño.
El tratamiento destinado a contrarrestar los efectos bacterianos tiene dos
componentes:

• Antitoxina – también conocido como suero anti-diftérico – para neutralizar

la toxina liberada por las bacterias.
• Antibióticos – eritromicina o penicilina para erradicar las bacterias y evitar
que se propague.
 PREVENCION
MEDIANTE LA VACUNACIÓN
Las vacunas se utilizan rutinariamente para prevenir la infección por difteria en casi todos los
países. Las vacunas se derivan de la toxina purificada que se ha eliminado de una cepa de la
bacteria.
Dos dosis de toxoide diftérico se utilizan en vacunas de difteria de rutina:

‘D’ – una vacuna primaria de dosis más alta para niños menores de 10 años. Normalmente se
administra en tres dosis – a los 2, 3 y 4 meses de edad.
‘d’ – una versión de dosis baja para su uso como una vacuna primaria en niños mayores de 10, y
como un refuerzo para reforzar la inmunización habitual en los bebés, alrededor de 3 años después
de la vacuna primaria, normalmente entre 3,5 y 5 años de edad.
TÉTANOS
El tétanos es una enfermedad infecciosa causada por las
esporas de la bacteria Clostridium tetani, que afecta el
sistema nervioso y produce contracciones musculares
dolorosas, en la mandíbula y los músculos del cuello, con una
sonrisa fija y elevación de las cejas (risa sardónica).
También se caracteriza por la rigidez intensa y generalizada de
los músculos esqueléticos, acompañado de espasmos
musculares incontrolados en todo el cuerpo con arqueo de la
espalda y la nuca (opistótonos).
El tétanos es comúnmente conocido como "trismo".
• Rigidez mandibular
(más frecuente)
• Dificultades para
deglutir
• Inquietud
• Irritabilidad
• Rigidez del cuello, los
brazos o las piernas
• Cefalea
• Espasmos tónicos
• Fiebre
• Sudoración
El tétanos se encuentra en cualquier parte del medio ambiente,
particularmente en el suelo, las cenizas, los intestinos y heces de
animales y humanos, y en la superficie de la piel y de herramientas
oxidadas como clavos, agujas, alambre de púas, etc.
El tétanos se adquiere tras la infección por tétanos cuando las
esporas penetran en el organismo a través de un corte o una herida.
El tétanos es prevenible mediante la inmunización con vacunas que
contienen toxoide tetánico (VCTT).
Las esporas de Clostridium tetani generalmente entran a través de heridas
contaminadas. Las manifestaciones del tétanos son causadas por una exotoxina
(tetanoespasmina), que se produce cuando las bacterias se degradan.
La toxina entra en las terminaciones nerviosas periféricas, se une irreversiblemente
allí, entonces viaja en dirección retrógrada a lo largo de los axones y las sinapsis, y
en última instancia entra en el SNC.
Como consecuencia, se bloquea la liberación de los transmisores inhibidores en las
terminaciones nerviosas, lo que produce una estimulación muscular sin oposición
por acetilcolina y espasticidad tónica generalizada, en general con convulsiones
tónicas intermitentes sobreimpuestas.
• La desinhibición de las neuronas autónomas y la pérdida del
control de la secreción suprarrenal de catecolaminas
generan inestabilidad autónoma y un estado hipersimpático.
Una vez unida, la toxina no puede neutralizarse.
• Con mayor frecuencia, el tétanos es generalizado y
compromete los músculos esqueléticos de todo el cuerpo.
No obstante, a veces se localiza en los músculos cercanos a
una herida por donde ingresó la toxina
 TENEMOS 3 CLASES DE TÉTANOS

Tétanos localizado: Se produce una espasticidad de los

músculos cercanos a la herida por donde ingresó la toxina,
aunque no trismo; la espasticidad puede persistir semanas.

Tétanos cefálico: Compromete los nervios craneales en

especial el séptimo (Nervo facial). Cuya puerta de entrada
es una herida en la cabeza (cara y cuello) o por un proceso
de otitis media y puede generalizarse.

Tétanos generalizado - Tétanos neonatal: Es la infección del

recién nacido, debido a la introducción de esporas tetánicas a
través del corte del Cordón Umbilical durante el parto con
instrumental contaminado o cuando se usa material
contaminado para cubrir el muñón umbilical.
Enfermedad infecciosa en el recién nacido entre el nacimiento y los 28
días de edad.
Es un tipo de tétanos generalizado, que se da en los neonatos, debido
a la introducción de esporas de la bacteria Clostridium tetani a través
del corte del Cordón Umbilical durante el parto con instrumental
contaminado o cuando se usa material contaminado para cubrir el
muñón umbilical.
• Es característico la contractura de músculos
abdominales, el trismo y la "risa sardónica".
• Espasmos generalizados, los que se inician con
dificultad para la succión, inquietud,
irritabilidad, rigidez muscular y convulsiones
tónicas que se desencadenan cuando se
estimula al niño.
• Rigidez en cuello y los músculos abdominales
que puede comprometer al diafragma haciendo
que la respiración sea difícil durante los
espasmos.
• Se presentan crisis contractuales en las cuales
los brazos están flexionados a la altura del
codo y las manos sobre el tórax con el puño
cerrado.
• Los pies presentan dorsiflexion , los dedos
flexionados hacia la planta del pie.
• El cuello se arquea hacia atrás, los músculos
abdominales y dorsales se ponen muy rígidos
, los de la columna vertebral se arquean la
espalda.(opistotonos)
• También puede presentar apneas y vómitos
El tétanos neonatal se puede prevenir
inmunizando. Además, también pueden
prevenir el tétanos las buenas prácticas
médicas, como el parto limpio y el cuidado del
cordón umbilical durante el parto, o el cuidado
adecuado de la herida en los procedimientos
quirúrgicos.
 MEDIOS DIAGNÓSTICOS
• Mediante una exploración física, la historia clínica, y los signos y síntomas
de espasmos musculares, rigidez y dolor. Los análisis de laboratorio no
suelen ser útiles para el diagnóstico del tétanos.
• El tétanos se diagnostica a partir de la clínica y no requiere confirmación de
laboratorio. La OMS define los casos de tétanos neonatal confirmado como
una enfermedad que ocurre en un lactante que tiene una capacidad
normal de succionar y llorar en los primeros 2 días de vida, pero que la
pierde entre los 3 y los 28 días de vida y se vuelve rígido o tiene espasmos.
 TRATAMIENTO
No hay una cura para el tétanos. El tratamiento consta de cuidado de las heridas, medicamentos para aliviar los
síntomas y atención complementaria.
El tétanos es una emergencia médica que necesita:
1. Atención hospitalaria

2. Tratamiento inmediato con inmunoglobulinas humanas antitetánicas

3. Cura enérgica de la herida

4. Fármacos para controlar los espasmos musculares

5. Antibióticos

6. Vacunación antitetánica.

Las personas que se recuperan del tétanos no tienen inmunidad natural y pueden volver a infectarse, por lo
que deben vacunarse.
PERTRUSIS
 PERTUSIS

DEFINICION TRANSMISION SIGNOS Y SINTOMAS

las personas con tosferina les

es una infección transmiten la enfermedad a
bacteriana aguda de los demás al toser o Los primeros síntomas pueden
las vías respiratorias estornudar, o al pasar mucho durar de 1 a 2 semanas y
causada por la tiempo en contacto cercano suelen incluir:
bacteria con ellos compartiendo el •Moqueo
Bordetella pertussis.
espacio donde respiran. •Fiebre baja (generalmente
Muchos bebés que contraen mínima durante todo el curso
Esta patología es muy la tosferina se contagian de
contagiosa, y los de la enfermedad)
sus hermanos mayores,
ataques de tos padres o las personas que
•Tos leve ocasional
potencialmente los cuidan, quienes tal vez ni •Apnea: una pausa en la
mortales son típicos siquiera saben que tienen la respiración (en los bebés)
en los bebés. enfermedad.
 CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

CUADRO CLINICO :
• Tiene una duración mas de 3 meses ( 100
días) con un periodo de incubación de 4 a
14 días .Luego de 2 semanas de exposición
y sin presencia de síntomas. Los ya hacen la
enfermedad .
PERIODO CATARRAL : Duración de 1 a 2
semanas .Hay signos de inflamación de vías
aéreas superiores : lagrimeo, fiebre (38°C ) ,tos
seca e irritativa y tos exigente .
TOS PARAXOSTICA : Duración promedio de 4 a
6 semanas con un máximo de 10 semanas .
 DIAGNOSTICOS DE LABORATORIO
Actualmente las técnicas que se encuentran
disponibles en el Perú para el diagnostico de
pertussis son el cultivo y la inmunofluorescencia.
Estas técnicas son realizadas usualmente en los
Laboratorios Regionales de las Direcciones de
Salud y en el Instituto Nacional de Salud. Fuera
del país se pueden encontrar kits comerciales de
ELISA.
CULTIVO
Es la prueba estandar, sin embargo, aunque
el cultivo es específico para el diagnóstico,
es relativamente insensible. Bajo condiciones
optimas, 80% de los casos sospechosos en
investigaciones de brotes pueden ser
confirmados por cultivo.
Colección de espécimen y transporte: Los
especímenes deben ser obtenidos a través
de un hisopado nasofaringeo. El hisopo es
curvado para que tome la forma del pasaje
nasal y debe alcanzar el aspecto posterior
de la nasofaringe. Si no ocurre la tos, otro
hisopo es insertado dentro de la otra fosa
nasal para iniciar la tos. El hisopo es
mantenido en el lugar durante el acceso de
tos, removido e inmediatamente inoculado
en el medio selectivo.
MEDIDAS GENERALES :

• Ante una sospecha de pertusis se debe

evitar que el niño en periodo
contagiante este en lugares públicos
• Los niños deben tener una habitación
ventilada y evitar estímulos externos
• Disminuir la fiebre
• Mantener al niño con una hidratación
normal
• Aspiración y limpieza de secreciones
• Oxigenación para episodios cianóticos
TRATAMIENTO

Tratamiento antibiótico es efectivo en controlar la

enfermedad el más efectivo es la eritromicina,
especialmente el estolato, incluso cuando es
empezado durante la fase de los paroxismos.
El
La dosis es de 40 50 mg/kg/día (máximo 2 gr por
día) en dos dosis por 14 días. El uso de corticoides se
reserva para niños con enfermedad que amenaza
su vida.
 ESQUEMA
DE VACUNACION
Recién nacido

2 MESES
4MESES
18 MESES ( REFUERZO )
4 AÑOS ( REFUERZO )