DERMATITIS ATÓPICA

Dr. Luis Pacheco Chavez

Noviembre 2016

 Curso de Dermatologia UNSM

DEFINICIÓN
La Dermatitis Atópica (DA) es una
enfermedad inflamatoria de la piel en
la que se destaca:
-Eritema, Exudativo, PRURITO INTENSO
-Costras  descamación
La DA suele aparecer en personas que
presentan una "condición atópica":

 Antecedentes familiares de DA, rinitis alérgica y/o

asma
 Se asocia con niveles séricos altos de IgE (5 a 10
veces por encima de lo normal).
DERMATITIS ATOPICA

 Es la dermatitis más común en la infancia.

 La distribución es cosmopolita
 Se señala su existencia hasta en el 2% de la
población general y en el 14% de los niños
 Se inicia antes del primer año de la vida en más
del 60% de los casos
 La curva desciende hacia los 12 años de la cifra
de inicio que es apenas del 5%
 GENÉTICA

Herencia autosómica dominante

60 % adultos con DA tienen hijos con DA
81 % prevalencia en niños de ambos padres
59 % de niños con un solo padecía DA y el
otro con alergia Alergia respiratoria
 INMUNOPATOGENIA

 Las lesiones agudas se caracterizan 

EDEMA intercelular de la epidermis y EDEMA
intracelular.
 En las lesiones crónicas liqueinificadas la
epidermis muestra hiperqueratosis con aumento
en número de las células le Langerhans y un
infiltrado dérmico a predominio de
monocitos/macrófagos.
Cambios inmunológicos 1

 Aumento de la síntesis de IgE

 Aumento especifico de IgE a múltiples alergenos
 Aumento de la expresión de CD23 sobre células B y
monocitos
 Aumento de la liberación de histamina basofila
 Cambios inmunológicos 2
 Alteración de la respuesta de hipersensibilidad
retardada
 Disminución del numero y función de las células
T CD8 supresoras/citotóxicas
 Aumento de las secreción de IL-4 e IL-5 por
células TH2
 Disminución de la secreción de IFN- por
células TH1
 Clínica de la Dermatitis
Atópica
 La DA comienza de modo típico durante la infancia.
 Cerca del 50% de los pacientes desarrolla esta
enfermedad durante el primer año de vida y
aumenta un 30% entre el primero y el quinto año de
vida.
PRURITO
 Puede ser intermitente durante todo el día .
 Empeora durante las primeras horas del
anochecer y durante la noche.
CARACTERIZACION SEGÚN LESIONES

 La DA aguda se caracteriza por intenso prurito,

pápulas eritematosas asociadas con excoriación,
vesículas y exudado seroso.
 La DA subaguda por pápulas eritematosas,
escamosas y excoriadas.
 LaDA crónica por placas engrosadas
(liquenificacion), acentuación del relieve cutáneo y
pápulas fibróticas.
"CIRCULO VICIOSO"

PRURITO

RASCADO

ECZEMA
FASES EN QUE SE DIVIDE LA DA
 Fase del lactante

 Fase infantil

 Fase del adolescente y del adulto

 Fase del lactante

 Afectación de la cara
(mejillas y frente),
detrás de las orejas,
tronco, cuello y
superficies de extensión
de brazos y piernas
Fase infantil

 Entre los 2 y 10 años.

 En ella, las lesiones son más eccematosas.
 Las lesiones son menos agudas, más diseminadas
y pueden afectar a todos los pliegues.
Fase del adolescente y del adulto
 Las lesiones son, preferentemente placas secas,
liquenificadas e hiperpigmentadas en las áreas de
flexión y alrededor de los ojos.
 Aun cuando la DA puede desaparecer con el
tiempo, hay estadísticas que dicen que entre un 30
a 80 % pueden seguir sufriendo episodios
intermitentes de exacerbaciones toda la vida.
DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de la DA es clínico y se basa

En criterios mayores y menores propuestos
Por Hannifin y Rajka en 1979.
Los criterios mayores son:
 Prurito
 Topografía típica
 Morfología típica
 Cronicidad
 Recurrencia del padecimiento
 Antecedentes familiares y/o
personales de atopia.
TOMO PCR A MIS FAMILIARES
Los criterios menores son:
 Xerosis
 Hiperlinearidad palmo-plantar
 Queratosis pilar
 Palidez facial
 Oscurecimiento periorbitario (ojeras)
 Pliegue de Dennie Morgan
 Conjuntivitis
 Rinitis
 Queratocono
 Catarata subcapsular
 Ictiosis

 P,Q, R, S, X
 2 CRITERIOS MAYORES
+
1 CRITERIO ADICIONAL (Mayor o Menor)

Diagnóstico de DERMATITIS ATÓPICA

"Regla de los 5 dedos”
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
TRATAMIENTO TÓPICO
TRATAMIENTO SISTÉMICO
MEDIDAS GENERALES
valorar circunstancias que
producen prurito en condiciones
normales.
 1. Temperatura ambiental
 2. Humedad ambiental
 3. Ropa
 4. Alimentos
 5. Higiene
 6. Rascado
1. Temperatura ambiental

 El calor es mal tolerado por los pacientes con

dermatitis atópica, ya que sudan más y aumenta la
sensación de prurito.
 Debe evitarse la temperatura ambiental elevada y
el uso de ropa de abrigo excesiva.
 Evitar cambios bruscos de temperatura.
2. Humedad ambiental
 La sequedad del ambiente incrementa la xerosis y
el prurito en la dermatitis atópica.

 La humidificación ambiental con instalaciones

adecuadas es beneficiosa.
3. Ropa
 Debe aconsejarse el uso de ropas que no
aumenten la sensación de picor , y por lo tanto
deben ser ligeras, no comprimir y de ser
posibles no contener fibras ni lana.
 Se recomiendan prendas de algodón y lino.
 4. Alimentos
 Algunos alimentos ácidos pueden irritar la piel de los
pacientes atópicos al ingerirlos o ser manipulados.

 Los excitantes, como el café, el cacao y el alcohol,

incrementan el prurito.
 Alimentos
 Algunos alimentos, por su contenido en histamina
o por liberar esta sustancia, sobre todo si se
consumen en grandes cantidades (ej.: fresas,
mariscos, tomates),pueden desencadenar
también prurito.
5.- Higiene
 Los baños deben reducirse al mínimo siendo
preferible la ducha y durante el menor tiempo
posible.

 Es adecuado añadir al agua sustancias emolientes

que calmen el prurito y suavicen la piel; los más
usados son los coloides de avena.
6.- EVITAR EL RASCADO
Es esencial convencer al paciente
o a sus familiares de que el
rascado y el frotamiento son
factores decisivos en el
mantenimiento de las lesiones y
de la necesidad de evitarlos.
TRATAMIENTO TÓPICO

CORTICOIDES TÓPICOS:
 Son la base del tratamiento de la DA.
 Su elección se ajusta a la gravedad de la
enfermedad.
 Para su uso se deben de valorar:
1. Las características de las lesiones .
2. La edad del paciente.
3. El vehículo.
1. CARACTERÍSTICAS DE LAS LESIONES
(Localización, superficie afectada, grado de humedad
de la zona, gravedad del brote)
2.- EDAD DEL PACIENTE
(niños, ancianos y pacientes con enfermedad
diseminada son más susceptibles a los efectos locales
y sistémicos de los corticoides)
3.- EL VEHÍCULO: Vehículos grasos (ungüentos y
pomadas) para el tratamiento de lesiones secas y
escamosas por su capacidad oclusiva que incrementa
la penetración del principio activo en las capas más
profundas de la piel.
RECOMENDACIONES DE USO
 Los corticoides más potentes están contraindicados
en niños menores de un año.
 Usar corticoides una vez al día como primer paso en
la DA.
 Se sugieren periodos de descanso de al menos 2
semanas, cada 2 o 3 semanas de tratamiento con
corticoides tópicos para dar tiempo a que la piel
recupere el grosor perdido.
 Su aplicación se hará suavemente en finas
capas, preferentemente tras un baño.

 La cantidad del producto que cubre la yema del

dedo índice ( aprox. 500 mg) es suficiente para
aplicar sobre un área igual al doble de la palma
de la mano de un adulto.
INMUNOSUPRESORES
TACROLIMUS:
 Es un macrólido
hidrofóbico.
 Usado inicialmente para
prevenir el rechazo a los
transplantes de órganos.
 Primera alternativa
tópica a los corticoides
en 50 años.
 Su ventaja radica en la posibilidad de uso tópico a
concentración de 0.1%, y ha demostrado extraodinaria
eficacia.

 Efecto secundario: producción de escozor en las

primeras aplicaciones.
 No se debe aplicar la pomada sobre piel sana.
 No aplicar en mucosas.
 No aplicar bajo oclusión (apósitos o vendajes).
PIMECROLIMUS: ELIDEL® 1%
crema 30 g.
INDICACIONES:

 Pacientes con Dermatitis Atópica (DA) (eccema) leve a

moderada de 2 o más años de edad, para:

1. El tratamiento a corto plazo de los signos y síntomas.

2. El tratamiento intermitente a largo plazo para prevenir la
aparición de brotes.
TRATAMIENTO SISTÉMICO

ANTIHISTAMÍNICOS:
 Su eficacia radica en que además de
que son bloqueadores de los receptores
de histamina también tienen efecto
sedante y anticolinérgico.
 Los de nueva generación han
demostrado tener una mayor eficacia.
Deben darse en situaciones
de brote.

Clorfeniramina o
clorfenamina
 FOTOTERAPIA

 La radiación Ultravioleta B (UVB) y más

concretamente la banda de 311 nm, es el
tratamiento de elección en pacientes con DA
grave.

 No indicados en niños o adultos jóvenes.

Inmunoterapia

 Muchos pacientes responden a la inmunoterapia

especifica previa indicación de pruebas cutáneas
diagnósticas indicadas por el especialista en
Alergología
 CICLOSPORINA

 Bloquean específicamente la actividad de ciertas

células del sistema inmune denominadas linfocitos T.

 Se utiliza en formas graves de la DA.

 Dosis de 3-5 mg/kg/día.

PRONÓSTICO
 La variedad en la expresividad, intensidad y
extensión de la DA ha hecho que el pronóstico sea
incierto.

 La evolución de la enfermedad es impredecible,

pero en la mayoría de los casos tiende a
desaparecer o mejorar con el paso del tiempo.
Conclusiones
 La DA es una enfermedad de la infancia de elevada
prevalencia.
 El diagnóstico es sobre la base de criterios clínicos.
 El tratamiento responde a medidas generales,
tratamiento tópico y sistémico