Universidad de Guanajuato

Campus Guanajuato
División de Ciencias Naturales y Exactas
Departamento de Enfermeria y Obstetricia
Licenciatura en Enfermería y Obstetricia

ENFERMERÍA INFANTIL
Quemaduras

1
INTRODUCCIÓN
Las quemaduras son el resultado de un traumatismo físico o químico
que induce la desnaturalización de las proteínas tisulares,
produciendo desde una leve afectación del tegumento superficial
hasta la destrucción total de los tejidos implicados. Desencadena
tres efectos determinantes: pérdida de líquidos, pérdida de calor y
pérdida de la acción barrera frente a los microorganismos.
Constituyen un problema de salud en la población debido a la lesión
y secuelas tanto físicas como psicológicas que desencadenan.
Según la REVISTA ELECTRÓNICA DE INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA
FESI-UNAM describe que:

Las quemaduras constituyen un importante problema de salud pública que

causan severa discapacidad física, psicológica, social y laboral, con un alto
índice de mortalidad y con graves secuelas derivado de la cicatrización que
produce desfiguramiento facial y corporal, con contracturas y deformidades
de las extremidades que ocasionan limitación funcional con grave
repercusión psicológica, social y económica. Las lesiones por quemaduras
constituyen una agresión física y psicológica de gran intensidad, que
provoca un cambio abrupto en el actuar diario de la persona.
 CASO CLÍNICO
Paciente de 10 años masculino con 38 k de peso, producto del segundo embarazo,
obtenido por cesárea sin complicaciones neonatales. Nacido en la ciudad de
Salamanca, reside en área rural “Valtierrilla” traído por sus padres llega al Centro
Estatal de Cuidados Críticos de Salamanca por quemaduras de segundo grado en
muslo y glúteo derecho y cara interna de muslo izquierdo que abarcan un 11% de
superficie corporal total La madre refiere que mientras se encontraba jugando una
chispa de fuego alcanzó su pantalón, encendiendo los explosivos que tenía en su bolsa.
 DATOS GENERALES
• Nombre: Daniel • Sexo: masculino
• Apellidos: Sánchez Altamirano • Domicilio: carretera
• Fecha de nacimiento: 13/08/2007 Puentecilla #111
• Edad: 10 años • Religión: católica
• Peso: 38 kg • Escolaridad: secundaria
• Talla: 140 cm • Idioma: español
• Servicio: Urgencias
• Fecha de ingreso: 13/11/2019
• Tipo sanguíneo: O+
• Alergias: negadas
• Signos vitales: T/A: 110/ 80 FC: 80 FR: 14 TEM: 37.0° C
ESTADÍSTICA
A NIVEL MUNDIAL

En Bangladesh, En 2008 se
Colombia, Egipto Las quemaduras produjeron en
En India, más de En Bangladesh, y Pakistán, el 17% son la segunda Estados Unidos
1 millón de casi 173 000 de los niños con causa de lesión de América más
personas sufren niños sufren quemaduras sufre más común en las de 410 000
quemaduras quemaduras una discapacidad zonas rurales de lesiones por
moderadas o moderadas o temporal y el Nepal y provocan quemaduras, de
graves cada año. graves cada año. 18%, una el 5% de las las cuales 40 000
discapacidad discapacidades. requirieron
permanente. hospitalización.
A NIVEL NACIONAL
A NIVEL ESTATAL
 Quemaduras por
Causas el resultado de lo
siguiente:

CAUSAS Fuego/llama
Incendios
industriales o
incendios en el
hogar

Escaldado a raiz
Accidentes
de vapor o
automovilísticos
líquidos calientes

Contacto con Juegos con

objetos calientes fósforos (cerillas)

Calentadores, calefacciones
Quemaduras
o equipo industrial en mal
eléctricas
estado

Quemaduras Uso peligroso de

químicas petardos

Accidentes en la cocina, como

un niño que toma una plancha
caliente o toca la estufa o el
horno
DATOS Y CIFRAS
Las quemaduras ocasionan
aproximadamente 180 000 Las lesiones por
muertes al año, que en su quemaduras no fatales son
gran mayoría tienen lugar una de las principales
en los países de ingreso causas de morbilidad.
bajo y mediano.

Las quemaduras se
Las quemaduras son
producen mayormente en el
prevenibles.
ámbito doméstico y laboral.
 FISIOPATOLOGÍA
Segun el Dr. Lagarón Comba en su artículo menciona la
Fisiopatología de las quemaduras donde nos habla de:
 TRASTORNOS A NIVEL DE LA ZONA QUEMADA
Grados Zona ¿Que ocurre? Imagen
Quemaduras de La epidermis. quemadura superficial
primer grado

Quemaduras de la capa superficial de Producirá la muerte de

segundo grado la dermis. las células epidérmicas
superficial por picnosis y
degeneración vacuolar
del citoplasma

Fisiopatología de La dermis. edema intersticial

segundo grado dando un aspecto
profundo blanquecino

Quemaduras de tercer Todas las capas de la Hay destrucción del

grado piel. plexo subpapilar y
subdérmico
 TRASTORNOS GENERALES EN LOS QUEMADOS GRAVES
• Choque primario o neurógeno como respuesta al estrés por parte de los estímulos nerviosos. Se produce durante las primeras dos
1. Fase de horas.
estrés inicial

• Choque secundario o hipovolémico que se producirá por las alteraciones electrolíticas que tienen lugar durante los siguientes días.
2. Fase de Puede complicarse en toxemia o septicemia que puede llevar a la muerte.
alteraciones
del medio
interno

• Dura alrededor de dos meses si no hay complicaciones. El organismo empieza a adaptarse para superar la agresión.
3. Fase de
adaptación

• Se da si supera la fase anterior. Las heridas y quemaduras empiezan a epitelizar o estabilizar los injertos.
4. Fase de
curación o
recuperación

• Choque crónico. Ocurre si la fase de adaptación no se supera y se entra en una situación de déficit crónico que la mayor parte de las
veces se hace irreversible y el paciente acaba falleciendo.
5. Fase de
marasmo
 TRASTORNOS GENERALES

CHOQUE PRIMARIO O NEURÓGENO

Se produce inmediatamente tras la producción de la quemadura. Dura entre unos minutos y

dos horas y genera un cuadro sincopal:

• Por la estimulación dolorosa masiva de las terminaciones nerviosas de la piel

• Por el factor emocional
• Por el estrés del entorno
 CHOQUE SECUNDARIO O HIPOVOLÉMICO
Se empiezan a dar los trastornos generales:

Alteración de la permeabilidad capilar: Hay una liberación masiva de histamina en los primeros momentos de la quemadura. La
hiperhistaminemia e hiperhistaminuria se produce sobre todo durante las primeras 24, normalizándose entre el sexto y el décimo día.

Plasmaféresis: Las proteínas plasmáticas (albúmina) pasan al espacio intersticial, por lo que el líquido intersticial será cada vez más rico
en proteínas y por ende, atrae más agua. La disminución de la presión oncótica del plasma también producirá una menor reabsorción
venosa. Todo esto generará un intenso edema intersticial e hipovolemia.

Edema y oliguria

Evaporación masiva Hay una incapacidad para retener la humedad y hay pérdida de vapor de agua a través de la piel de hasta 7L/día en
un quemado del 50%.

Alteraciones electrolíticas Debido a la pérdida de agua a través del edema y la vaporización. Como el sodio va junto al agua, se produce
una hiponatremia secundaria por arrastre hídrico y una hiperpotasemia por la destrucción celular con hipopotasuria.
 TRATAMIENTO
LOCAL

Se debe alejar
al paciente de
la fuente de
calor lo más Posteriormente se
pronto posible. realizará una valoración El mayor riesgo de un
Es decir, se le de la extensión y paciente quemado es la
debe retirar la características de las infección por lo que es
ropa quemada lesiones, procediéndose de máxima importancia
y se debe a una cobertura estéril realizar una correcta
disminuir la de las mismas. asepsia. Los más utilizados son:
temperatura E tratamiento --Sulfadiacina argéntica.
local con suero analgésico será por vía --Acetato de mafenide.
oral en quemaduras Descubrir las zonas de
salino frío (no --Povidona iodada.
leves y a pequeñas flictenas rotas y lesiones
helado).
mayores, cubriendo la --Nitrato de plata.
dosis de opiáceos por
vía I.V. en pacientes con superficie cutánea con Además de esta cobertura
quemaduras más un agente tópica se administrará
graves. antimicrobiano tópico profilaxis antitetánica
tras la toma de cultivo. dependiendo del estado de
vacunación del paciente
 Cuando exista dolor y/o inflamación, se recomendará ibuprofeno o ácido
acetilsalicílico. Si aparece herida con riesgo de hemorragia leve se recomendará
paracetamol.
Para el alivio del dolor en quemaduras leves y eritema solar también pueden
emplearse anestésicos tópicos (pramocaína, benzocaína y lidocaína) tales como:

CLORHEXIDINA
Tratamiento Es un antiséptico con un espectro antibacteriano relativamente amplio con
especial actividad sobre grampositivos. También es fungistático. Se utiliza
farmacológico en la desinfección de heridas y quemaduras. Las soluciones al 1% no
deben aplicarse más de dos veces al día. La crema al 0,5% se aplicará en
cantidades de 1 a 5 gramos por aplicación, 2 o 3 veces al día. No se
aplicará en ojos ni oídos.

TINTURA DE YODO
Antiséptico de amplio espectro, bactericida, fungicida, antiviral,
antiprotozoario y esporicida. Su acción es muy rápida y dura varias horas.
Se utiliza en la desinfección de heridas y quemaduras superficiales.
POVIDONA IODADA
Antiséptico de amplio espectro, bactericida, fungicida, antiviral, antiprotozoario y espermicida. Libera
yodo lentamente. Es útil en la desinfección de heridas y quemaduras superficiales. Es preciso evitar el
contacto con ojos, oídos y mucosas. En caso de utilizar pomadas, se aplicarán de 1 a 3 veces al día y
después es aconsejable cubrir la zona de aplicación con una gasa.

CLORURO DE BENZALCONIO
Antiséptico de amplio espectro, activo frente a bacterias, hongos, protozoos y virus, con contenido
lipídico. No es esporicida. Es de acción rápida aunque no tanto como la tintura de yodo. Se utiliza
en el lavado antiséptico de heridas. Se debe utilizar un título de la solución del 10%

Nunca se debe aplicar la solución sin diluir sobre piel y mucosas. No emplear en forma de vendajes
oclusivos.

CLORURO DE BENZETONIO
Se utiliza para la desinfección de heridas aplicándose directamente sobre la zona a tratar. No se
debe aplicar en cavidades corporales ni sobre la piel erosionada, por ser irritante y formar un
coágulo que protege a las bacterias supervivientes
SISTÉMICO

Se le deberá aplicar los

principios del tratamiento Al lograda
vital de urgencia conocidos una correcta
como reanimación mecánica
cardiopulmonar, además de Una vez terminado
ventilatoria
mantener una adecuada lo anterior se debe
se observara
permeabilidad de las vías considerar la
la existencia
aéreas, dado que con aportación de
de una gran
frecuencia se encuentran energía calórica
pérdida de necesaria.
lesiones respiratorias fluidos.
asociadas. Normalmente se
suele administrar
nutrición enteral y
en ocasiones en
nutrición
parenteral.
QUIRÚRGICO
La primera
intervención
quirúrgica
que precisa
un gran Las escaras son un
quemado es aglomerado de
una células muertas y
escarotomí. proteínas
Las quemaduras de 2º
desnaturalizadas
grado profundas y las de
que han perdido La excisión de las
3º grado no curan
sus propiedades lesiones debe
espontáneamente por lo
elásticas. extenderse hasta
que es necesaria la
escisión de dichas lograr un tejido
lesiones y posterior basal que sangre
cubrimiento (injerto) de espontáneamente,
las mismas. sea éste grasa,
fascia u otro tejido
VALORACION POR
PATRONES FUNCIONALES
ANAMNESIS:
Ingresa a la unidad acompañado de sus padres, el px se encuentra consiente, orientado tiempo y
espacio, con valoración de Glasgow 15/15
En la extremidad superior derecha presenta quemadura eléctrica con carbonización y necrosis tisular
que compromete la mano, antebrazo con exposición ósea de cubito y radio.
En la extremidad inferior derecha, quemadura de segundo grado profundo en cara anterior del muslo.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
Negados

ANTECEDESTES NO PATOLOGICOS:
Esquema de vacunación completo. Tipo sanguíneo O+

ANTECEDENTES TOXICOS:
Alergias negadas. Asma presente en la infancia, despareció a la edad de 8 años.
PATRÓN 1: Datos Subjetivos
PERCEPCIÓN – MANEJO DE LA SALUD •Alergias: Negadas
•Quemadura de 2do en muslo y glúteo derecho y cara interna
del muslo izquierdo

PATRON 2: Datos objetivos

NUTRICIONAL - METABÓLICO •Peso: 38 kg.
•Talla: 1.40mts.
•Temperatura: 37.0 °C.
•Dentadura: completa
•Dieta: hipercalórico e hiperprotéica. La comida del hospital no
le gusta
PATRÓN 3: Datos objetivos
ELIMINACIÓN •Orina color amarillo paja Con uresis de 750 ml por turno
•Heces solidas color café oscuro. 1 vez por turno.
PATRON 4: Datos objetivos
ACTIVIDAD - EJERCICIO •FC: 70 lpm.
FR:14 rpm: Movimientos tóraco-abdominales con amplitud
normal.
•TA: 110/80 mmHg.
•Llenado capilar: 2 segundos.
PATRÓN 4: Datos Subjetivos
ACTIVIDAD - EJERCICIO •Refiere debilidad muscular.
•Limitación articular por las propias quemaduras
•Dolor al deambular por las propias quemaduras.
PATRÓN 5: Datos Subjetivos
SUEÑO - DESCANSO •Horas de sueño en el hogar: 8 horas.
•No realiza siestas vespertinas.
•Horas de sueño intrahospitalarias: 6 horas.
•Refiere que no descansa adecuadamente.
PATRÓN 6: Datos objetivos
COGNITIVO - PERCEPTUAL •Adecuado nivel de conciencia.
•Debilidad muscular.
•Refiere dolor
PATRÓN 7: Datos Subjetivos
AUTOCONCEPTO Y AUTOPERCEPCIÓN •Se considera una persona sociable. Pero refiere que no tiene
“ganas de platicar con nadie”
PATRÓN 8: Datos Subjetivos
ROL – RELACIONES •Vive con sus padres y hermanos
•Personas significativas: Familia.
•Presenta actitud antipática. No quiere interactuar con nadie.
PATRÓN 9: •No aplica
SEXUALIDAD – REPRODUCCIÓN
PATRÓN 10: Datos subjetivos
ADAPTACION - TOLERANCIA LA ESTRÉS •No se siente tranquilo al estar hospitalizado
•Tiene apoyo por parte de sus familiares.
•Estado de ánimo: ansioso. Expresión de preocupación.

PATRÓN 11: Datos Subjetivos

VALORES - CREENCIAS •No coopera totalmente es su tratamiento.
•Religión: Católica
TABLA PARA ANALISIS DE DATOS DE LA
VALORACION DEL PACIENTE
ALTERACIÓN DOMINIO AL PROBLEMAS ETIOLOGÍA SÍNTOMAS EL PROBLEMA ETIQUETA
EN LOS QUE SUSCEPTIBLES IMPLICA DIAGNOSTICO
PATRONES CORRESPON DE TRATAR INTERVENCIÓN:
FUNCIONALES DE EL DATO POR INTERDEPENDIENT
ENFERMERÍA EDEPENDIENTE O
INDEPENDIENTE
1. Gestión de promoción Motivarlo a Conducta de No coopera Dependiente Incumplimiento
la salud de la salud cumplir al pie incumplimient totalmente
de la letra con o es su
su tratamiento tratamiento.
para que
pueda concluir
rápidamente
2. Nutrición Nutrición Identificar las Ingesta de Peso: 38 kg, Interdependiente. Desequilibrio
Metabólica. comidas nutrientes Talla: 1.40. nutricional:
preferidas. insuficiente Quemaduras ingesta inferior a
Ofrecer snack para satisfacer 2do grado las necesidades.
Asegurar que las necesidades abarcan un
consuma todos metabólicas 11% de
sus alimentos superficie
corporal
total.
3.-Sueño - Sueño – Enseñarle Alteración en No realiza siestas Dependiente. Deterioro del
descanso reposo técnicas de la cantidad y Duerme menos patrón del
relajación calidad del horas en el sueño.
Controlar la sueño hospital
iluminación de la Refiere
habitación para cansancio.
fomentar el
sueño
4. Percepción y Seguridad/ Vigilar la Alteración de Quemaduras 2do Interdependiente Deterioro de la
manejo de la Protección. existencia de la epidermis y grado abarcan un . integridad
salud. infecciones, la dermis. 11% de superficie cutánea.
enrojecimiento corporal total.
o cualquier
anormalidad.
Masajear la zona
alrededor de la
herida para
estimular la
circulación.
5. Cognitivo – Confort. Buscar con el Experiencia Quemaduras 2do Interdependiente Dolor agudo
perceptual. paciente una sensitiva y grado abarcan un .
estrategia para el emocional 11% de superficie
alivio del dolor, por desagradable corporal total.
ejemplo mediante ocasionada por Refiere debilidad
técnicas de una lesión tisular muscular,
relajación. real o potencial o limitación articular.
descrita en tales informe de
términos. intensidad de dolor
(escala Eva),
expresión facial de
dolor
6. Afrontamiento y Afrontamiento y Sentarse a platicar Sensación de Estado de ánimo: Dependiente Ansiedad
tolerancia al estrés tolerancia al estrés con el paciente, malestar o ansioso. Expresión
sobre lo que le amenaza de preocupación
estresa. acompañada de No se siente
Escucha activa. una respuesta tranquilo al estar
Enseñar técnicas de autonómica, hospitalizado, está
relajación y sentimiento de preocupado
respiración. opresión causado
Realizar técnicas de por la
masaje para anticipación de
tranquilizar. un peligro
7. Cognitivo - Seguridad/ Toma de signos Aumento del Quemaduras 2do Interdependiente. Riesgo de
perceptual Infección vitales. riesgo de ser grado abarcan un infección
Realizar técnicas invadido por 11% de superficie
con asepsia microorganismos corporal total.
patógenos

8. Rol - Rol/ Animar al Interacción Refiere actitud Independiente Deterioro de

relaciones relaciones paciente a disfuncional con antipática. la
convivir con los el personal de No quiere hablar integración
demás pacientes salud, padres y con nadie. social
pediátricos. otros pacientes
Jugar con el
paciente para
ganarse su
confianza.
Buscarle platica
sobre su vida
diaria.
Diagnostico -priorización
 DETERIORO
DEL PATRÓN
DEL SUEÑO.
ANSIEDAD
DOLOR
AGUDO DESEQUILIBRIO
NUTRICIONAL:
DETERIORO QUEMADURAS
DE LA 2DO GRADO
INTEGRIDAD ABARCAN UN
CUTÁNEA. 11% DE
SUPERFICIE
CORPORAL TOTAL

DETERIORO RIESGO DE
DE LA INFECCIÓN
INTEGRIDAD
SOCIAL
INCUMPLIMIENTO
Planeación
Recolección de datos:
• Refiere dolor
• Dolor al deambular por las propias quemaduras.
• Debilidad muscular
• Limitación articular

entrevista estructurada por dominios o patrones funcionales:

Valoración • Patrón 4 actividad-ejercicio
• Patrón 6 cognitivo- perceptual

Exploración física:
• Quemaduras 2do grado abarca un 11% de superficie corporal total.
 Historia natural de la enfermedad:
PERIODO PATOGENO PERIODO PATOGENICO
ENFERMEDAD: quemaduras muerte
AGENTE: Estado crónico shock séptico, hipoxia,
FÍSICOS: Fuego (55%), líquidos neumonía, perdida de extremidades
calientes (25%), electricidad (5%), Complicaciones choque neurogénicos, infección en la
radiación solar, radioactividad, frío herida, anemia, choque hipovolémicos
(congelación). Es una lesión en los tejidos del cuerpo causada por el calor,
Enfermedad sustancias químicas, electricidad, rayos solares o
AGENTES QUÍMICOS: Ácidos, álcalis, radiación.
derivados del petróleo (12%).
AGENTES BIOLÓGICOS: Algunas signos y síntomas ampollas (ya sea intactas o perforadas con fugas de
secreciones de reptiles y medusas, líquido), dolor, peladuras en la piel, inflamación, shock o choque y piel blanca, roja o carbonizada
insectos y batracios (3%). • Cambios anat. Y funcionales hay tejido necrótico, vasos trombosados, pérdida de las
HUSPED: seres vivos Inmunoglobulinas G y M, perdida de Extremidades, perdida de la sensibilidad en el área afectada,
MEDIO AMBIENTE: caliente/frio daño en el sistema nervioso

• Cambios tisulares La destrucción de la barrera epidérmica favorece también la pérdida de fluidos

desde el Comportamiento intersticial de la zona quemada hacia el exterior proporcional a la
extensión de la lesión
 PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA
PROMOCIÓN A LA PROTECCION DX PRECOZ Y TRATAMIENTO LIMITACION DEL DAÑO REABILITACION
SALUD ESPECIFICA OPORTUNO
-hablar con la Instale alarmas de El tratamiento está en función de la Las deformidades Los planes deben Considerar la
comunidad con humo en el hogar. gravedad de la quemadura, resultantes o la perdida de prevención de contractura muscular y
respecto a la Revise y cambie requiriendo desde hidratación, integridad funcional deformidad anatómica. Deambulación
prevención de las baterías apósitos, cremas hidratantes, afectan la imagen corporal y Arcos de Movimiento para no perder
incendios regularmente. corticosteroides tópicos, a en del individuo y su propia masa muscular, Posicionamiento para
-seguir las medidas Enseñe a los niños situaciones más graves, estimación teniendo como evitar deformidades, Ferulización tiene
de seguridad para las medidas de tratamientos quirúrgicos, con consecuencia a una el mismo funcionamiento que el
sustancias toxicas y seguridad injertos. persona dependiente posicionamiento aparte de proteger la
aparatos adecuadas en tanto física como piel expuesta y los nervios
electrónicos. caso de incendio y emocionalmente
los peligros de
fósforos y juegos
pirotécnicos.
 Dominio. 0012 Confort
Clase. 0001 confort físico
Etiqueta diagnóstica
Diagnóstico
Dolor agudo R/C Agente lesivo físico M/P informe de intensidad de dolor (escala Eva), expresión facial de
dolor. Quemaduras 2do grado abarcan un 11% de superficie corporal total, debilidad muscular,
Limitación articular
Resultado Intervenciones
• cuidados de las heridas:
• Recuperación de las quemaduras (1107) quemaduras (3661)
• Ayuda con el
Escala para medición del resultado escala liker
autocuidado:
baño/higiene (1801)
1 ninguno • Prevención de caídas
(6490)
Planificación 2 escaso • Terapia de ejercicios:
movilidad articular
(0224)
3 moderado
• Manejo de dolor (1400)

4 sustancial

5 extenso
Ejecución Actividades
• Informar al px del
precedimiento que se va a
seguir para generar las
heridas
• Proporcionar medidas de
confort antes de cambiar los
vendajes
• Preparar un campo estéril y
mantener una asepsia
máxima durante todo el
proceso.
• Colocar en una postura
correcta para preservar la
funcionalidad de las
extremidades y articulaciones
para evitar la retracción
• Asegurar la ingesta adecuada
de nutrientes y líquidos
• Proporcionar aceptación y
soporte emocional durante
los cuidados.
Evaluación Medición de resultados (PUNTAJE DIANA)
• Mantener a: 3
• Aumentar a: 5
Realizadas Pendientes
• Informar al px del • Asegurar la ingesta adecuada
precedimiento que se va a de nutrientes y líquidos
seguir para generar las • Proporcionar aceptación y
heridas soporte emocional durante
• Proporcionar medidas de los cuidados.
confort antes de cambiar los
vendajes
• Preparar un campo estéril y
mantener una asepsia
máxima durante todo el
proceso.
• Colocar en una postura
correcta para preservar la
funcionalidad de las
extremidades y articulaciones
para evitar la retracción
 DIAGNOSTICO
Recolección de datos:
• No se siente tranquilo al estar hospitalizado
• Estado de ánimo ansioso
• Expresión de preocupación

Entrevista por dominios o patrones funcionales

Patrón 10: afrontamiento - tolerancia al estrés

Valoración Exploración física

•Peso: 38 kg.
•Talla: 1.40mts.
•Temperatura: 37.0 °C
• FC: 70lpm
• FR: 14 rpm
• T/A: 110/80 mmHg
 Dominio. 0009 Afrontamiento y tolerancia al estrés
Clase. 0001 respuestas de afrontamiento
Etiqueta diagnóstica
Diagnóstico Ansiedad (00146) R/C factores estresantes (dolor) y cambio en El estado de salud y entorno M/P
insomnio, preocupación, no se siente tranquilo al estar hospitalizado.

Resultado Intervenciones

• Nivel de ansiedad (1211) Terapia de relajación (6040)

Escala para medición del resultado escala liker

Planificación 1 Grave
2 Sustancial
3 Moderado
4 Leve
5 Ninguno
 Actividades Realizadas Pendientes
• Inducir conductas Que • Inducir conductas Que
estén condicionadas para estén condicionadas para • Fomentar la repetición o
producir relajación, como producir relajación, como práctica frecuente de las
respiración profunda, respiración profunda, técnicas seleccionadas
bostezos, respiración bostezos, respiración • Utilizar la relajación como
abdominal abdominal estrategia
• Invitar al px que se relaje • Invitar al px que se relaje complementaria junto a
• Mostrar y practicar la • Mostrar y practicar la los analgésicos.
Ejecución técnica de relajación con técnica de relajación con
el px el px
• Fomentar la repetición o
práctica frecuente de las
técnicas seleccionadas
• Utilizar la relajación como
estrategia
complementaria junto a
los analgésicos.
Medición de resultados (PUNTAJE DIANA)

• Mantener a: 2
Evaluación • Aumentar a: 5
 DIAGNOSTICO
Recolección de datos:
• No coopera totalmente en su tratamiento

Entrevista por dominios o patrones funcionales

Patrón 11: Valores/ creencias

Exploración física
Valoración • Peso: 38 kg.
• Talla: 1.40mts.
• Temperatura: 37.0 °C
• FC: 70lpm
• FR: 14 rpm
• T/A: 110/80 mmHg
 Dominio. 1 promoción de la salid
Clase 2. Gestión de la salud

Diagnóstico Etiqueta diagnóstica

Incumplimiento Al tratamiento 00079 R/C No coopera totalmente es su tratamiento.
M/P Conducta de incumplimiento

Resultado Intervenciones

• Conducta terapéutica Enfermedad o lesión • Modificación de la conducta 4360

( 1609) • Establecimiento de objetivos comunes
4410
Escala para medición del resultado escala liker • Acuerdo con el px 4420
• Facilitar la autorresponsabilidad 4480
Planificación
1 Nunca
2 Raramente
3 En ocasiones
4 Con frecuencia
5 Contantemente
 Actividades
- Determinar con el paciente
los objetivos de los cuidados.
- Animar al paciente a que
identifique sus propios
objetivos, no los que cree que
espera el cuidador.
- Al ayudar al paciente a
identificar las metas, evitar
centrarse en el diagnóstico o
Ejecución proceso de enfermedad
únicamente.
- Ayudar al paciente a
establecer objetivos realistas,
que puedan conseguirse.
- Ayudar al paciente a
establecer los objetivos a
corto y largo plazo.
- Alentar al paciente a que
escriba sus propios objetivos,
si fuera posible.
Medición de resultados (PUNTAJE DIANA)
• Mantener a: 3
Evaluación • Aumentar a: 1
Realizadas Pendientes
- Determinar con el paciente Ayudar al paciente a
los objetivos de los cuidados. establecer los objetivos a
- Animar al paciente a que corto y largo plazo.
identifique sus propios - Alentar al paciente a que
objetivos, no los que cree que escriba sus propios objetivos,
espera el cuidador. si fuera posible
- Al ayudar al paciente a
identificar las metas, evitar
centrarse en el diagnóstico o
proceso de enfermedad
únicamente.
- Ayudar al paciente a
establecer objetivos realistas,
que puedan conseguirse.
 DIAGNOSTICO
Recolección de datos:
• refiere actitud antipática
• No quiere hablar con nadie
Entrevista por dominios o patrones funcionales

• Patrón 7: rol- relaciones

Exploracion física
Valoración •Peso: 38 kg.
•Talla: 1.40mts.
•Temperatura: 37.0 °C
• FC: 70lpm
• FR: 14 rpm
• T/A: 110/80 mmHg

Historia natural de la patología

 Dominio. 7 Rol/ relaciones
Clase. 0001 roles del cuidador
Etiqueta diagnóstica
Diagnóstico Deterioro de la interacción social (00052) R/C interacción disfuncional con los demás
M/P Refiere actitud antipática, No quiere hablar con nadie.

Resultado Intervenciones
• Modificación de la conducta a:habilidades sociales
Implicacion social 1503) 4362
• Potencialización de la socialización 5100
Escala para medición del resultado escala liker • Potencialización de la autoestima 5400
• Aumentar los sistemas de apoyo 5440
Planificación 1 Ninguna
2 Escasa
3 Moderada
4 Sustancial
5 Extensa
 Actividades Realizadas Pendientes
Animar al paciente a
identificar sus virtudes. Animar al paciente a Ayudar al paciente a
- Fomentar el contacto identificar sus virtudes. identificar las respuestas
personal al comunicarse - Fomentar el contacto positivas de los demás.
con otras personas. personal al comunicarse - Abstenerse de burlarse
- Reafirmar las virtudes con otras personas. y/o realizar críticas
personales que - Reafirmar las virtudes negativas y quejarse.
identifiquen al paciente. personales que
EJECUCIÓN - Proporcionar identifiquen al paciente.
experiencias que
aumenten la autonomía
del paciente.
- Ayudar al paciente a
identificar las respuestas
positivas de los demás.
- Abstenerse de burlarse
y/o realizar críticas
negativas y quejarse.
Medición de resultados (PUNTAJE DIANA)
EVALUACIÓN • Mantener a: 3
• Aumentar a: 5
 EJECUCIÓN
FASCIOTOMÍA
Es un procedimiento de urgencia que está indicado en quemaduras eléctricas
de alta tensión que comprometen la circulación distal y generan síndrome de
compartimento del segmento o de grupos musculares específicos.
Procedimiento:
1. Se debe abrir piel, celular, fascia y aponeurosis de los músculos
comprometidos.
2. Evaluar cada músculo comprometido
3. De ser necesario debe abrir piel sana cuando los grupos musculares
subyacentes están comprometidos.
4. Comprobar descompresión de paquetes neuro vasculares especialmente
cuando están comprometidas áreas como: axila, codo, muñeca, hueco
poplíteo, tobillo.
5. Es perentorio reevaluar al menos cada seis horas
Evaluación
El manejo inicial del paciente quemado.
Se aplica en su evaluación y manejo el
ABC del quemado que se sintetiza de la
siguiente manera: GRADO DE
RECOMENDACION C
a) VIA AEREA:
• Evaluar capacidad de ventilar adecuadamente.
• La columna cervical debe ser asegurada en px quemados politraumatizados y en px quemados eléctricos con caída de altura.. Establecido el
diagnóstico, especialmente en los pacientes pediátricos, debe intubarse hasta comprobar la seguridad de la vía aérea con fibrobroncoscopía
y/o clínica y laboratorio.

b) VENTILACIÓN:

• Asegurar oxigenación y ventilación. Apoyo ventilatorio invasivo o no invasivo según corresponda. Control gasométrico seriado según
necesidad. Rx tórax seriada al menos diaria. Considerar estudio fibroscópico para diagnóstico o descarte de quemadura de vía aérea.

c) CIRCULACIÓN:

• Accesos intravenosos periféricos y central si corresponde deben ser establecidos preferentemente en áreas no quemadas. Línea arterial para
monitoreo y exámenes. Aporte de volumen debe ser realizado en base a la estimación previa de la extensión y profundidad de las
quemaduras.

En niños, si los intentos iniciales para permeabilizar venas periféricas fracasan, se recomienda usar la vía intraósea,
que es capaz de permitir flujos de 180 a 200 ml/hr, mientras se obtiene un acceso vascular definitivo.
d) DÉFICIT NEUROLÓGICO
• Aplicar escala de Glasgow
• Descartar hipoxia (nivel de carboxihemoglobinemia) o hipovolemia ante deterioro neurológico.
• Los pacientes con puntaje en escala de Glasgow menor a 9 ó con progresivo deterioro de conciencia,
deben intubarse.

e) EXPOSICIÓN
• Evaluar px por delante y por detrás. Calcular extensión de quemaduras con ayuda de esquema por edad y
estimar profundidad de las lesiones.
• Envolver las lesiones gasas limpias (no necesario estériles) abrigar mediante mantas de traslado o sábanas
para minimizar la pérdida de calor, y control de la temperatura ambiental, de manera de evitar la
hipotermia.
• No aplicar antimicrobianos tópicos, cremas ni geles.
• Cabecera elevada a 30º para limitar la formación de edema facial.
• Elevar extremidades quemadas por encima del tórax.
F) FLUIDOS

Los objetivos de la reanimación son restaurar el volumen intravascular, mantener la

perfusión y función de los órganos y prevenir las complicaciones de la herida.
• Generalmente se considera que los niños con más del 10% de la superficie quemada requieren
fluidos.
• Iniciar la resucitación con fluidos a un ritmo de 20 ml/kg/hora. Ajustes más exactos deben realizarse
en el medio hospitalario.
• La diuresis debe mantenerse en torno a 0,5 ml/kg/hora en niños mayores de 2 años y 1 ml/kg/hora
en niños menores de 2 años, ajustando según balance hídrico.
• Cuando el volumen urinario rebasa estas cifras se deberá medir glucosa.
• La hiperglicemia puede causar una diuresis osmótica que no debe ser malinterpretada como
volumen adecuado.

La presión arterial refleja el estado circulatorio
mejor que la frecuencia cardiaca.
La taquicardia puede indicar hipovolemia pero
también puede ser ocasionada por miedo,
dolor o estrés.
Los niños que requieren grandes
volúmenes de líquidos para
mantener una perfusión adecuada o
que no mejoran con la reanimación
vigorosa deben ser cuidadosamente
evaluados para detectar otras
condiciones que pueden causar
alteraciones cardiovasculares.
La sobrecarga de líquido puede
provocar
edema pulmonar,
edema del miocardio
profundización de las quemaduras
síndrome compartimental
CONCLUSIÓN
El tratamiento y cuidado de las quemaduras va más allá de la cura de la herida.
Es por ello que la realización y la aplicación de un plan de cuidados integral,
dirigido a la persona, permite abordar todas las necesidades: físicas, sociales,
psicológicas y espirituales que se presenta para lograr un solo objetivo, el de
conseguir una recuperación más rápida del paciente, disminuyendo los costos
sanitarios y evitando las posibles complicaciones que pueden presentarse.
 REFERENCIAS
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/448_GPC_Nixo_gran_quem
ado/GER_Nixo_gran_quemado.pdf
Biblioteca Ministerio de Salud. (s.f.). el gran quemado. Recuperado 27 noviembre, 2019, de
http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2016/04/GPC-GRAN-QUEMADO-
FINAL-18-MARZO-2016_DIAGRAMADA
MedlinePlus enciclopedia médica. (s.f.). Quemaduras:. Recuperado 27 noviembre, 2019, de
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000030.htm
Quemaduras. (2018, 6 marzo). Recuperado 27 noviembre, 2019, de
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/burn