Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Los ataques de pánico inesperados son más frecuentes en las fobias situacionales.
CONCEPTOS GENERALES
Al encontrarse en la situación temida, la emoción de miedo se asocia a la activación
simpática (taquicardia, palpitaciones, aumento de la TA) y la emoción de asco a la
activación parasimpática (disminución de temperatura y pulso, nauseas).
En EEUU la prevalencia mensual, anual y vital de las fóbias específicas fue de 5.5%,
9% y 11 % respectivamente. En paises europeos la prevalencia anual fue del 3.5% y
la vital del 7.7%.
La prevalencia de las fobias específicas no parece variar según el entorno sea rural o
urbano.
CONCEPTOS GENERALES
Los modelos imaginales deben ser completados con práctica en la vida real
para evitar generalizaciones. Son especialmente útiles cuando se quiere
trabajar con cualquier situación, hay miedo excesivo a las consecuencias,
existe una gran ansiedad o las fobias implican situaciones inaceptables.
Las variables que han predicho el retorno del miedo de forma no consistente
son: distracción durante la exposición, reducción rápida del miedo durante la
exposición, depresión, ritmo cardiaco inicial elevado, exposición masiva, poca
variación de los estimulos fóbicos y tendencua a asociar excesivamente
estimulos temidos y resultados aversivos (Antony y Barlow, 2002).
Las fobias específicas suelen ser más fáciles de tratar que la agorafobia y fobias
sociales, pero puede haber excepciones como la claustrofobia y la fobia a
conducir.
Conviene tener al inicio del tto una idea de las situaciones a trabajar; la
jerarquía de exposición puede elaborarse desde el principio o por partes al
avanzar (preferible).
Se comentarán con el paciente las conclusiones que se extraen para lograr una
habituación a la ansiedad y someter a prueba las predicciones a cerca de las
consecuencias temidas.
No está claro que adaptar el tto al perfil de respuesta del sujeto (motor,
autónomo, cognitivo) dé mejores resultados que no hacerlo. En caso necesario
se recomienda completar la EV con un procedimiento dirigido al sistema de
respuesta dominante.
Los pacientes pueden experimetar el tto a posteriori como algo irreal. Para
luchar contra ésto se pueden grabar las sesiones y proyectarlas posteriormente.
Los pacientes que se desmayan suelen ser más ansiosos que los que no se
desmayan y ademas presentan una mayor perturbación y disfunción en
situaciones estresantes.
La tensión aplicada (Öst y Stener, 1987) está pensada especialmente para el tto
de la fobia SIH. Incluye la tensión de grupos musculares y exposición a los
estímulos fóbicos.
CASOS ESPECIALES DE TTO
CLAUSTROFOBIA: Dada su similitud con el trastorno de pánico con
agorafobia, conviene explorar la posible existencia de ataques de pánico
inesperados (fuera de situaciones claustrofóbicas).
En general, se cree que los fármacos no son de ayuda en el tto de las fóbias
específicas y que las benzodiacepinas pueden interferir incluso con la eficacia
de la exposición (más claramente a mayor dosis y duración del tto).
CONCLUSIONES
Muchos fóbicos específicos no buscan tto porque sus fobias condicionan poco
su vida diaria o porque desconocen que existe un tto eficaz.
Desde hace 6 meses solo come alimentos fluidos, principalmente gachas de cereales
y yogur, lo que le ha provocado una pérdida sustancial de peso; además, dado su
problema, no puede comer fuera de casa ni con otra gente, salvo su marido.
Tras 8 sesiones, puede comer todo tipo de panes, simples o rellenos, y comidas
calientes si las toma lentamente; las espinacas y otros alimentos de la parte alta de
la jerarquía siguen siendo problemáticos. A partir de la 12 sesión, come sin el
terapeuta pero delante de otras personas.
Queda claro que hay una relación entre el nivel general de estrés ocasionado por sus
problemas laborales y maritales y los problemas para tragar. El tto empieza a
dirigirse gradualmente hacia las fuentes de estrés y se centra totalmente en éstas
tras 4 sesiones más.
CASO CLÍNICO