UNIVERSIDAD AMERICANA DE PANAMÁ

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA
OCTAVO SEMESTRE
MEDICINA INTERNA I
DR. FRANCISCO SÁNCHEZ
PRESENTADO POR:
DAYSI CEDEÑO 8-934-121
JUSELY GONZALEZ 8-925-2180
DEFINICIÓN
La diabetes mellitus pertenece a un grupo de enfermedades
metabólicas y es consecuencia de la deficiencia en el efecto de la
insulina, causada por una alteración en la función endocrina del
páncreas o por la alteración en los tejidos efectores, que pierden su
sensibilidad a la insulina.

células
β, α, δ y PP o F, l
EPIDEMIOLOGIA
Se estima que existen, en el mundo, 170 millones de personas afectadas por
diabetes mellitus el cual se duplicaría para el año 2030.

La diabetes mellitus es una de las principales causa de muerte y se

estima que la tasa de mortalidad crece 3% cada año .

En 2014, la Dirección General de Tráfico de España (DGT) publicó

un estudio en el que se comparó el riesgo de accidentes de la
población diabética respecto a la población general, y este riesgo
relativo osciló entre un 12% y un 19% más.
CLASIFICACIÓN ETIOLOGICA
1. Diabetes tipo 1 (destrucción de células ß, que generalmente conduce a una deficiencia absoluta de
insulina)
■ Inmunomediada
■ Idiopática
2. Diabetes tipo 2
Otros tipos específicos
3. Defectos genéticos de la función de las células ß
4. Defectos genéticos en la acción de la insulina
■ Resistencia a la insulina tipo A
■ Leprechaunismo
■ Síndrome de Rabson-Mendenhall
5. Enfermedades del páncreas exócrino
■ Pancreatitis
■ Trauma/pancreatectomía
■ Neoplasia
■ Fibrosis quística
■ Hemocromatosis
■ Pancreatopatía fibrocalculosa
CLASIFICACIÓN ETIOLOGICA
6. Endocrinopatías
■ Acromegalia
■ Síndrome de Cushing
■ Glucagonoma
■ Feocromocitoma
■ Hipertiroidismo
■ Somatostatinoma
7. inducida por drogas o químicos
■ Vacor
■ Pentamidina
■ Ácido nicotínico
■ Glucocorticoides
■ Hormona tiroidea
8. Infecciones
■ Rubeola congénita
■ Citomegalovirus
9. Formas no comunes de diabetes
inmunomediada
■ Síndrome de «persona rígida» (Stiff-man)
■ Anticuerpos anti-receptores de insulina
Otros síndromes genéticos asociados a
veces con la diabetes
■ Síndrome de Down
■ Síndrome de Klinefelter
■ Síndrome de Turner
■ Corea de Huntington
■ Síndrome de Laurence-Moon-Biedl
■ Porfiria
Otros
10. Diabetes mellitus gestacional (GDM)
FISIOPATOLOGIA

Cúmulos de células que se

encargan de producir
hormonas como la insulina
y el glucagón.

Los gránulos secretores

que contienen glucagón de
las células alfa poseen un
contenido electrodenso que
llena las vesículas
secretoras.

La insulina es sintetizada
en el retículo endoplasmico
rugoso en forma de un
polipetitdo denominado
preproinsulina 
proinsulina insulina.
FISIOPATOLOGIA

La acción principal de las incretinas es el aumento de la secreción de

insulina post prandial. También actúa disminuyendo la producción de
la glucosa hepática. La hormona de este grupo mejor estudiada es el
Péptido glucagon 1 (GLP-1). Esta incretina está marcadamente
disminuída o ausente en pacientes con diabetes tipo 2 así como la
pérdida del efecto insulino trópico del Polipéptido inhibitorio gástrico.
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
CONTRIBUYENTES DE LA HIPERGLUCEMIA
 CUADRO CLINICO
DIABETES MELLITUS TIPO 1 DIABETES MELLITUS TIPO 2 DIABETES GESTACIONAL
• poliuria, polidipsia, polifagia Los pacientes a veces no Polidipsia y poliuria se
y baja de peso inexplicable. presentan manifestaciones observan a menudo, aunque
clínicas o estas son mínimas puede haber otras
• Entumecimiento de las durante varios años antes del manifestaciones.
extremidades, disestesias diagnóstico.
de los pies, fatiga y visión Como el embarazo por sí
borrosa. Pueden presentar poliuria, mismo causa poliuria, es difícil
polidipsia, polifagia y baja de determinar cuándo es anormal.
• Infecciones recurrentes o peso inexplicable. El desarrollo de una criatura
graves. más grande de lo normal (que
También pueden padecer se detecta en un examen
• Pérdida de la conciencia o disestesias y visión borrosa. prenatal ordinario) puede llevar
náuseas y vómitos Pueden sufrir infecciones a efectuar las pruebas de
recurrentes o graves. tamizaje para descartar la
• La cetoacidosis es más diabetes del embarazo
común en la diabetes de
tipo 1 que en la de tipo 2.
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO
DE DIABETES MELLITUS
Glicemia en el ayuno tiene que ser
al menos 8 horas, Glicemia normal en
ayunas ≥ 126mg verificada en dos (2) ayuno: 70 – 99 mg/dl
/ dl ocasiones.

Manifestaciones prueba de glicemia

Glicemia ≥ de 200mg/
clínicas de dl
realizada en cualquier
hora del día
diabetes

glucosa ≥ de 140 a 199 mg/dl a las

200mg/dl 2 dos horas de la prueba
de tolerancia a la
horas después de glucosa se define como
recibir una carga alteración de la
tolerancia a la glucosd
de glucosa 75 g
 DIAGNÓSTICO DE DIABETES
GESTACIONAL
En la primera visita
Si la primera prueba
prenatal debe evaluarse el Las mujeres con un riesgo
resulta negativa, deben
riesgo de DG. Las mujeres promedio deberían ser
ser revaluadas en las
con características clínicas evaluadas en las semanas
semanas 24 a 28 de
de alto riesgo deben ser 24 a 28 de gestación.
gestación
evaluadas

IAD and Pregnancy Study Groups recomiendan sin diagnóstico de DBT sean sometidas a una prueba
por vía oral de tolerancia con 75 g de glucosa a las 24 a 28 semanas de gestación.

Una concentración 140 mg/dL establece el diagnóstico de diabetes del embarazo.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

Manejo nutricional

Salud mental
Actividad física

tabaquismo
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Mantener los dos horas
niveles de después de las
glucemia en comidas en
ayunas entre valores
80 a 120 menores a 140
mg/dl mg/dl

Mejorar y
Prevenir o
Prolongar la
postergar las
esperanza de
complicaciones
vida
 Opciones terapéuticas
(medicamentos orales en el Terapia Secretagogos (sulfonilureas y
día+insulina dosis nocturna). combinada de insulina meglitinidas)

Sensibilizador (biguanidas y
Insulinoterapia
es de insulina glitazonas)

Combinación Inhibidores de
(biguanidas+sulfunileuras de terapia las alfas
/biguanidas+ glitazonas) orales glucosidasa
 DBT T1
I. BASAL

proporcionar una
insulina basal y
preprandiales, a tal
el método que intenta I. De acción manera de lograr I.
de
reproducir la secreción ultrarrápida cifras normales de intermedia
fisiológica de insulina glicemia y de
prevenir los estados
de cetoacidosis

I. De acción
rápida
DBT T2

DBT2 primera elección es metformina.

comenzarse con dosis de 425 a 500 mg al
día e ir aumentando, Max. 1.7g, o
combina con una tiazolidinediona
(Pioglitazona) o con insulina.
Prevención primaria de la
Diabetes Mellitus
Factores de Factores de
riesgo no riesgo
modificables modificables

Sobrepeso (IMC
Genética
>25 <30)

Obesidad (IMC
>30, cintura H:
edad
>102cm M:
>88cm)

Sedentarismo,
tabaquismo,
sexo
HTA, estrés,
perfil lipídico
 BIBLIOGRAFÍA

■ Guía para la atención integral de personas con diabetes mellitus, OPS,

CSS, MINSA.
■ Guía para el manejo de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2. Un
consenso de la asociación americana de la diabetes (ada) y de la
asociación europea para el estudio de la diabetes (easd) 2019.
■ Libro de principios de medicina interna, Harrison 19va Edición, Vol. 2,
Kasper, McGraw Hill.
■ Nueva Guía 2019 sobre Diabetes (ADA) American Diabetes Association
actualización anual: "Estándares de atención médica en la diabetes“.