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TEMA 33.

FARMACOLOGA
ANTIANGINOSA
n Angina: isquemia miocrdica transitoria como consecuencia de un
desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxgeno en el
miocardio.
n La oferta de oxgeno al miocardio depende de: contenido de
oxgeno arterial, flujo sanguneo coronario, la salida del oxgeno
de la hemoglobina, etc.
n La demanda de oxgeno en el miocardio depende de:
frecuencia cardiaca, contractilidad cardiaca, tensin de la pared
(precarga y poscarga), etc.
a) Tipos de angina segn su presentacin clnica:
n angina de esfuerzo: por ejercicio fsico con ateroesclerosis
coronaria oclusiva.
n angina de reposo (angina variante o de Prinzmetal): de forma
espontnea por vasoespasmo coronario.
n angina mixta: por coexistencia de angina de esfuerzo y de reposo
al mismo tiempo.

b) Tipos de angina segn su evolucin en el tiempo:


n angina estable: las caractersticas clnicas no suelen variar
n angina inestable: la evolucin es imprevisible y normalmente
empeora con el paso del tiempo.

Antes de administrar frmacos antianginosos hay que diagnosticar y


tratar factores de riesgo (prevencin primaria): tabaco, obesidad,
inactividad fsica y enfermedades predisponentes como: HTA,
diabetes, arritmias, ICC, hipertiroidismo, anemias, etc.
FRMACOS ANTIANGINOSOS

1.- NITRATOS Y NITRITOS


n Efecto farmacolgico cardiovascular: vasodilatacin,
hipotensin. Al reducir la precarga/poscarga disminuyen la
demanda de O2.

Nitroglicerina
mononitrato de isosorbida
dinitrato de isosorbida
tetranitrato de
pentaeritritol
nitrito de amilo.
n Mecanismo de accin en las clulas de msculo liso.
Los nitroderivados liberan xido ntrico (NO) que estimula
a la guanil ciclasa. Se forma GMPc que activa protein
kinasas y se fosforilan protenas implicadas en la
disminucin de [Ca++]intracelular, lo que se traduce en
VASODILATACIN
nNitroglicerina
Por VO sufre un elevado efecto de primer paso heptico, solo se usan
formas de liberacin sostenida.
En urgencias, va SBG, aunque su accin es muy breve, 2-3 minutos.
Se pude usar va iv.
En tratamientos crnicos como profilaxis: parches transdrmicos
(precaucin con la tolerancia)

nDinitrato y mononitrato de isosorbida.


Mejor biodisponibilidad por va oral Accin ms prolongada.
Tolerancia a las 24 48 h. especialmente en preparados retard o en
parches transdrmicos (opcin: retirar 6 10 h. al da).
Dependencia: con el fin de prevenir efectos rebote (vasoconstriccin),
la medicacin se retirar progresivamente.

Utilidades teraputicas de los nitroderivados:


n Angina de esfuerzo: en el ataque anginoso agudo
(nitroglicerina sublingual, comprimidos o aerosol) y en la
profilaxis del ataque anginoso (dinitrato y nitroglicerina
transdrmica).
n Angina de reposo: en el ataque agudo, nitroglicerina
sublingual. En profilaxis, nitratos de accin prolongada.
n Angina inestable: Nitroglicerina IV.
n ICC: Nitroglicerina IV en las primeras 24 48 h. y nitratos
orales/transdrmicos 4 6 semanas despus.
2.- - BLOQUEANTES

n Mecanismo de accin: Bloqueo de receptores : disminuyen la


frecuencia y la contractilidad cardaca. Tambin son antiarrtmicos
y antihipertensivos. Preferible utilizar los cardioselectivos.
Propranolol
Metoprolol
Atenolol

No son tiles en la angina de reposo ni en la angina vasoespstica, ya


que pueden incluso agravar el cuadro anginoso.
Son eficaces en el tratamiento preventivo a largo plazo de la angina
de esfuerzo, disminuyen el consumo diario de nitroglicerina y la
incidencia de arritmias. La administracin repetida no genera
tolerancia.
Se suelen emplear (VO o IV) en sinergia con nitroderivados
(especialmente en angina de esfuerzo grave).
No se debe suspender la medicacin bruscamente en pacientes con
insuficiencia coronaria grave, pues puede haber una respuesta de
abstinencia con dolor anginoso, infarto de miocardio o muerte
sbita.
3. ANTAGONISTAS DEL Ca++

Mecanismo de accin:
n bloqueo de canales de Ca++ en miocito: reducen la fuerza de
contraccin (actividad inotrpica negativa) y disminuyen la
demanda de oxgeno del miocardio: verapamilo y diltiazem
(Antianginosos y antiarrtmicos de la clase IV).

n Bloqueo de canales de Ca++ en la musculatura lisa vascular:


producen vasodilatacin arterial mejorando el aporte de
oxgeno al corazn: dihidropiridinas ......pino : nifedipino,
nicardipino. Se utilizan en hipertensin y profilaxis de angina de
pecho, sobre todo cuando hay elemento vasoespstico (angina de
Prinzmetal);

Se pueden utilizar en sinergia con nitroderivados y -bloqueantes.


No se debe suspender bruscamente la medicacin (efecto rebote
anginoso).
IMPLICACIONES EN LA CONSULTA DE ODN

n Cerciorarse de que el paciente sigue bien el tratamiento


antianginoso.
n Precaucin al usar vasoconstrictores en la anestesia
local.
n Recordar que el dolor mandibular puede ser de origen
anginoso.
n Evitar el estrs y los cambios posturales bruscos.
n Ante una crisis: nitroglicerina SBG. Si es ineficaz,
repetir cada 5 minutos o usar nitrito de amilo. La
administracin de oxgeno a travs de mascarilla
favorecer la recuperacin del miocardio.