TRAUMATOLOGÍA

ARTROPLASTIA E INJERTOS
AVANCES

Dr. Germán A. Palacios Romero.

Cirugía Ortopédica y Traumatología
Lima-Perú 2016
PARTE I: ARTROPLASTIA:
1.-Conceptos generales
1.1.-Definición
1.2.-Tipos de prótesis
1.3.-Indicaciones
2.-Historia de la artroplastia
3.-Tecnicas de artroplastia
4.-Complicaciones

PARTE II: INJERTOS EN TRAUMATOLOGÍA:

1.- Conceptos generales
1.1.- Definición
1.2.-Tipos de injertos
1.3.-Indicaciones
1.4.-Banco de huesos
 PARTE I: ARTROPLASTIA:

1.-Conceptos generales:
1.1.-Definición:

La artroplastia es el REEMPLAZO DE SUPERFICIES ARTICULARES

. ENFERMA por otros materiales y productos elaborados a base de metal y
plástico (cromo cobalto y titanio) y polietileno de alta densidad.
-80 % por problemas reumáticos (Artritis artrosis).
-Edad promedio 60 años.
-Manejo multidisciplinario.
1.2.-TIPOS DE PRÓTESIS

Endoprótesis : Endoesquelético Exoprótesis:

cadera Exoesquelético

Rodilla Tobillo

Hombro
 1.3.-INDICACIONES PARA UNA ARTROPLASTIA:
Traumatología

-Cualquier defecto articular doloroso.

-Fracturas en ancianos.
-Deformidad y dolor
-Dolor
PRÓTESIS NO CEMENTADAS
En general, en pacientes jóvenes y hasta la edad de 65 años.
PRÓTESIS CEMENTADAS
En enfermos por encima de +/- 70 años o hueso de mala calidad
 HISTORIA DE LA ARTROPLASTIA

1870: El cirujano británico Joseph Lister introduce las técnicas quirúrgicas asépticas, que redujeron las
infecciones y abrieron la puerta a todas las prácticas quirúrgicas modernas.

1895: El científico alemán Wilhelm Roentgen descubre los rayos X, que se convierten en una
herramienta crítica de diagnostico para la cirugía ortopédica.
PRINCIPIOS DEL SIGLO XX:

“ARTROPLASTIA DE INTERPOSICION”
(Con material biológico con musculo grasa o fascia)
Verneuil 1860
Murphy 1902
Loewe 1913. Usa piel.
Sir Robert Jones. 1912 Material Inorgánico Laminas de oro.
Baer. 1918 vejiga de cerdo
Putti 1921
Campbell 1926
Mc Ausland 1926 fascia lata.

Resultados todos pobres , siendo la rigidez principal causa de

fracaso.
Smith-Petersen 1923
Artroplastia de molde
Primero de cristal…se rompían en pocos meses Pírex 1933
Baquelita 1937
Vitalium 1938 ( 65% cobalto, 30% chromium, 5% molibdeno, )

Usado hasta 1957

82% buenos resultados
Cúpula de vitalium de Smith- German A.
Petersen
Palacios Romero.
Historia de la artroplastia.
El primer intento de sustituir ambas
superficies articulares se realizó en 1938
con la prótesis de Wiles

Los hermanos Judet 1952 crean un nuevo implante de

cabeza femoral con un vástago corto introducido dentro
del cuello femoral.
La prótesis original de Judet fue realizada con material
acrílico (metilmetacrilatotermofraguado)
 HISTORIA DE LA ARTROPLASTIA
El siguiente adelanto en el desarrollo de la
artroplastia de cadera consistió en el diseño de
endoprótesis metálicas con vástagos medulares
para la fijación esquelética.

Dr. Austin Moore

PróGtAeP-s20i1s4 de Thompson Prótesis de Moore (1952)

(1950)
HISTORIA DE LA ARTROPLASTIA
McKee - Farrar 1953
Crean hibrido entre prótesis de
Thompson y Cotilo sin cementar
Primero acero luego cromo cobalto

Prótesis McKee-Farrar (1956)

 HISTORIA DE LA
ARTROPLASTIA
Insertó en 1960 una prótesis de Moore y
recubrió el acetábulo con una cáscara fina de
teflon
Modificó el diseño del componente femoral y redujo el
tamaño de la cabeza femoral desde los 40 mm o más de la
prótesis de Moore a los 22,2 mm (7/8 de una pulgada).

Prof. Sir John Charnley, 1911-1982

Posteriormente, y debido al desgaste y a la reacción

tisular excesiva sustituyó el politetrafluoretilo por
polietileno de alta densidad (HDPE) y más adelante
por polietileno de peso molecular ultra elevado
(PMUEG)AP-2014
 HISTORIA DE LA
ARTROPLASTIA
Estado actual de la artroplastia total de cadera
En cuanto a los materiales del vástago se ha pasado del acero inoxidable a las
aleaciones de cromo – cobalto, y de estas, a las de titanio, más resistentes y
biocompatibles.

La cabeza femoral ha modificado su tamaño, y en lugar del acero

se prefiere cromo – cobalto, sin olvidar la utilización de
compuestos cerámicos (aluminio o circonio).

El polietileno del cotilo ha visto aumentado su peso molecular y

su anclaje al acetábulo y la distribución de cargas al mismo se ha
visto reforzada por una cúpula metálica (metal- back) que
soporta al componente de polietileno.
Prótesis no convencional
“Fico”
 COMPLICACION
Infecciones: 0.4 – 1 %
ES
Luxación: 3 – 4 %
Aflojamiento del implante. 15 – 20 años
Trombo embolismo: 20 – 30%
Daño neurovascular Dismetria

El proceso para evitar tales situaciones, "es mediante el cuidado riguroso de las
instalaciones, la habilidad y conocimiento del cuerpo médico y enfermeras . El tiempo
de la intervención quirúrgica y las características de diseño y calidad de los implantes,
así como de las condiciones preoperatorias , son factores decisivos para evitar cualquier
complicación".
Miscelánea
 Parte II: INJERTOS EN
TRAUMATOLOGÍA:
1.- conceptos Generales
1.1.- definición:

CAPITULO DE LA CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA QUE SE OCUPA DE LA

CORRECCION QUIRURGICA DE TODOS LOS PROCESOS CONGENITO,
ADQUIRIDO,TUMORAL,O SIMPLEMENTE INVOLUTIVO QUE REQUIERA REPARACION O
REPOSICIÓN DE ESTRUCTURAS QUE AFECTEN LA FORMA Y FUNCION CORPORAL
UTILIZANDO TECNICAS BASADAS EN EL TRANSPLANTE Y MOVILIZACION DE TEJIDOS.
 Parte II: INJERTOS EN TRAUMATOLOGÍA:

1.- conceptos Generales

Trepanaciones10000 a.C
CraneoplastíasCultura paracas
Egipto : papiros Ebers 3500 a.C
Edwin Smith 2200 a.C
Babilonia Hammurabi
Hindues
Celso 25 a.C-50 d.C colgajos de deslizamiento
 Parte II: INJERTOS EN
TRAUMATOLOGÍA: (Cont)
• Galeno 130-200 d.C cirugía reparadora de nariz y
orejas
• Siglo XVIII-XIX Dupuytren
• Siglo XX dermatomo
• Banco de huesos
• Cultivo de piel
• Células Madre
• Expansores.
• Microcirugía
1.2.-Tipos de injertos
CLASIFICACIÓN
1. Según los agentes dadores y receptores:
- Autoinjerto (proviene del mismo individuo)
- Isoinjerto (proviene de individuos genéticamente idénticos)
- Aloinjerto u homoinjerto (proviene de individuos de la misma especie)
- Xenoinjerto o heteroinjerto (proviene de individuos de distinta especie)
2. Según su composición:
-Simples: constituidos por un tejido único (piel, mucosa, dermis, grasa, fascia, nervios,
vasos sanguíneos, hueso, cartílago, tendón).
-Compuestos: constituidos por más de un tejido.
 INJERTOS DE PIEL

1.Segmento de epidermis y una porción variable de dermi semovidos totalmente de sus aportes

sanguíneos (zona dadora) y transferidos a otra localización (zona receptora) desde donde debe

recibir un nuevo aporte sanguíneo.

2.Todos los injertos de piel están constituidos por epidermis y porciones variables de dermis.
INJERTOS DE PIEL
Según la cantidad de dermis que posean van a tener distintos grosores
lo cual permite clasificarlos en:
Injertos de Piel Parcial (IPP)
a Descritos por Ollier - Thersch, 1872-1886.
b Contienen epidermis y porciones variables, pero no totales de dermis.
cSe subdividen en finos, medios y gruesos, según la cantidad de
D incluida en el injerto (0.2-0.45 mm).
Injertos de Piel Total (IPT)
a Descritos por Wolfe - Krause, 1893.
b Contiene toda la dermis y la epidermis.
c Contienen en grado variable glándulas sudoríparas, sebáceas y folículos pilosos.
 INJERTOS DE
HUESO
1.Composición del hueso Células
• Osteoblastos: que van a formar la matriz ósea.
• Osteocitos: que van a reparar la matriz ósea.
• Osteoclastos: los que reabsorben la matriz ósea y solubilizan las
sales minerales después de los procesos reparativos.
Matriz
• Componente orgánico (35%): formado por la sustancia
fundamental (10%) y fibras colágenas (90%).
• Componente inorgánico (65%): formado por sales minerales
como el fosfato de calcio, el sodio, la hidroxiapatita (la más
abundante), magnesio, flúor.
Clasificación de los injertos óseos según su
origen:
-Autoinjertos: del mismo individuo. Se puede injertar de inmediato o guardarlo en
banco para su utilización posterior. Ideal utilizar hueso esponjoso o corticoesponjoso.
-Aloinjertos: de otro individuo, pero de la misma especie. Para reconstruir grandes
defectos (tumores óseos) se utiliza hueso cortical. , hueso esponjoso con buenos
resultados. Requiere de un banco de
hueso. Se debe reducir la antigenicidad del aloinjerto mediante la crioterapia, liofilizado
o radioterapia. En general tienen mayor tendencia a la infección, fractura y no-unión
que los autoinjertos.
-Xenoinjerto: de otra especie. Alto número de rechazos (>50%). La investigación
inmunológica debe contribuir a su desarrollo y disponibilidad. Actualmente no se
utilizan.
-Implantes: elementos manufacturados que osteoconductores u osteosustituyen. Ej:
hidroxiapatita, esponjas de colágeno, cerámicas de fosfato cálcico, materiales
biodegradables, etc
Todos los tejidos pueden ser injertados con resultado variable:
Además de piel y huesos.
Nervios
Tendones
Fascias.
Tejido graso.
Vasos arteriales y venosos
 Biológicos:
-Aloinjerto (III): fresco, congelado, liofilizado.
-Homoinjerto (III): cadáver y donante vivo, congelados, irradiados.
-Heteroinjerto (III): cerdo, rana.
-Amnios

Sintéticos:
-Biobrane® (I): film de silicona con malla filamentosa de nylon.
-Oasis® (III): submucosa intestinal de cerdo liofilizada.
-TransCyte® o Dermagraft-TC® (III): Biobrane® con fibroblastos humanos
neonatales cultivados y colágeno bovino.59 IV. Injertos IV
- Apósitos Activos (I): hidrocoloides, hidrogeles, transparentes. (Para más
detalles sobre apósitos revisar capítulo Cicatrización Patológica.)
Alloderm (II): Dermis humana acelular liofilizada.

Integra (III): Film de silicona, colágeno bovino y condroitin

sulfato.

Dermagraft (II): Malla de vicryl con fibroblastos neonatales. No

aprobado por FDA.

Apligraft (III): Matriz bilaminar de colágeno bovino con

fibroblastos y queratinocitos neonatales humanos.
Permanente o temporal.

Composite Cultured Skin(III): Matriz bilaminar de

colágeno bovino con queratinocitos y fibroblastos humanos
cultivados.