Ayudantía Farmacia Clínica y

Atención Farmacéutica I
Marcelo Nicolás Núñez - SEGUNDO SEMESTRE 2019
A.L es una paciente de 58 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus, insuficiencia
cardiaca CF III con una fracción de eyección de 33% y una fibrilación auricular en tratamiento con TACO.
Actualmente esta recibiendo losartan 25 mg/12 hrs, metformina 850 mg/12 hrs, carvedilol 3,125 mg/12 hrs,
espironolactona 25 mg/día, furosemida en caso de congestión y acenocumarol según cartilla. La paciente ha
mantenido buenas presiones arteriales y ha controlado adecuadamente su volumen corporal, actualmente se
encuentra sin edemas. Desde el punto de vista metabólico ha mantenido una Hb1ac < 7% y con control de
glicemias en rango. En los últimos 6 controles de TACO ha presentado un INR en rango en solo 1 oportunidad.
El paciente consulta al servicio de urgencia por un cuadro de 24 horas de evolución asociado a fatiga, palpitaciones
y disnea progresiva, requiere la administración de oxigeno por naricera y tratamiento con diuréticos Furosemida 40
mg/12 hrs via endovenosa. Al examen físico se aprecia un paciente confundido, hipotenso, taquipneico y
taquicárdico. Con una presión arterial de 86/44 mmHg; frecuencia respiratoria de 28 rpm y una frecuencia cardiaca
de 155 lpm. Se toma un electrocardiograma que destaca un ritmo irregular, con ausencia de onda P, que se
interpreta como Fibrilación auricular. Se inicia tratamiento con propanolol 1 mg/ev, se administran dos ampollas
sin lograr respuesta favorable, sin embargo, la paciente continua sintomática con pobre respuesta al tratamiento,
en el recontrol de los signos vitales destaca PA: 89/53 mmHg, FC: 145 lpm.
En base al caso anterior que tratamiento debería recibir el paciente para el tratamiento de su Fibrilación auricular.
Justifique su respuesta
Rubén, un hombre de 55 años, con antecedentes de consumo de alcohol durante 30 años (1L al día de vino)
suspendido hace 5 años, con antecedentes mórbidos de daño hepático crónico CHILD PUG B, dislipidemia, DM tipo II
NIR, ACV no secuelado el año 2015, en tratamiento con propranolol 80 mg cada 12 hrs, furosemida 40 mg día,
espironolactona 50 mg día, rosuvastatina 20 mg día, metformina 850 mg / cada 12 hrs, aspirina 100 mg VO. Sin
antecedentes de alergias y a pesar de su buena adherencia al tratamiento ha tenido 2 hospitalizaciones por sangrado
de varices y ascitis en el último año. El paciente acude a urgencias a las 16:00 hrs, por cuadro de 48 horas de evolución
de fiebre, dolor abdominal, hematemesis, melena. A los signos vitales destaca, PA 90/55 mmHg, glicemia de 105
mg/dL, FC de 105 lpm, T° 37,8. Consciente, orientado, leve tinte ictérico de la piel, al examen físico destaca abdomen
distendido, esplenomegalia y ascitis grado 2. Se realiza endoscopía digestiva, donde se evidencia sangrado activo de
varices esofágicas, por lo que se realiza manejo con terlipresina y ligadura de varices. Además, se indica profilaxis para
PBE con ceftriaxona 1 g día por 7 días. Debido a evolución favorable se traslada a medicina para continuar manejo,
donde destacan los siguientes exámenes y signos vitales:

PA (mmHg) 110/85, FC (lpm) 105, T ( °C) 36, HGT (mg/dL) 102, FR (rpm) 18, Sat 02 % 95, Na (136 -142 meq/L)
136, K (3.5 -5 meq/L) 4.5, Cl (96 -106 meq/L) 95, Creatinina (mg/dL) 0.89, BUN (mg/dL) 8, Plaquetas (150 -450 ×
10 9/L) 89000, INR (0.8 -1.2) 1, TTPK (25 -35 s) 25.

Según el caso clínico, ¿Cuál debiese ser el manejo farmacológico para las complicaciones del daño hepático
crónico de don Rubén? (incluyendo fármaco, dosis y vía de administración). Fundamente su respuesta
Ricardo, hombre de 50 años, con antecedentes de daño hepático crónico por alcohol diagnosticado hace 1 año, se
sometió a tratamiento no farmacológico para detenerlo el cual no fue completamente efectivo, sigue consumiendo
alcohol ocasionalmente. Hace 3 días atrás el paciente consumió una cantidad importante de alcohol hasta
emborracharse, en la mañana siguiente comenzó con cuadro de vómitos que evolucionó con hematemesis, dolor
abdominal, fiebre sin cuantificar, compromiso de conciencia evolucionando a desorientación témporo-espacial. A causa
de la mala evolución durante 3 días su pareja lo lleva al servicio de urgencia donde el médico diagnostica hemorragia
digestiva leve, temperatura de 38.5° , frecuencia cardíaca 98 lpm e hipotensión ortostática. El médico de urgencia
realiza endoscopia que objetiva hemorragia de várices esofágicas, realiza ligadura de las várices con uso de
vasoconstrictores, controlando exitosamente la hemorragia. Se envía a sala de medicina con indicación de omeprazol 20
mg/día vo, complejo vitamínico B ev y propranolol 40 mg/12 hrs vo. Los resultados de los exámenes de laboratorio
solicitados en urgencia son los siguientes: Estudio de líquido ascítico pendiente.

Parámetros: Creatinina (0.5-1.3mg/dl) 0.98 mg/dl, BUN (7-20 mg/dl) 18 mg/dl, K+ (3.5-5.1 meq/L) 3.5 meq/L
Na+ (136-145meq/L) 134meq/L, INR (1) 1.1, Leucocitos (4.000-11.000) 14.500.

De acuerdo con el caso expuesto, identifique y prevenga el principal problema de salud POTENCIAL del
paciente
Miguel es un adulto mayor de 66 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus,
diagnosticadas hace más de 10 año, con reciente diagnóstico de insuficiencia cardiaca CF III con una fracción
de eyección de 34% y una fibrilación auricular de origen valvular asociada a una insuficiencia mitral. En
tratamiento con enalapril 10 mg/12 hrs, espironolactona 25 mg/día y warfarina 2,5/día.
El paciente consulta al servicio de urgencias, por historia de un cuadro de 2 semana de evolución asociado a
aumento de la disnea basal, fatiga y palpitaciones. Al examen físico se aprecia un paciente confundido, con
edemas en extremidades inferiores, hipertenso, taquipneico y taquicárdico. Con una presión arterial de
178/88 mmHg; frecuencia respiratoria de 28 rpm y una frecuencia cardiaca de 174 lpm. En este contexto el
paciente ingresa al reanimador para iniciar tratamiento antihipertensivo con captopril 25 mg sublingual,
propanolol 1 mg/ev, y furosemida 40 mg/ev.
Se logra controlar la presión arterial del paciente, pero continua taquicárdico y los síntomas progresan, por lo
cual, el médico decide administrar Diltiazem 15 mg/ev, controlando la fibrilación auricular con frecuencia de
95 – 105 lpm.

En base al caso anterior describa el PRM más importante y justifique su respuesta.

Augusto es una paciente de 57 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial, fibrilación
auricular y enfermedad renal crónica (TFG de 39 ml/min).
En este momento vive con su esposa y un hijo. En la entrevista con el paciente relata que no fuma ni
consume alcohol y que los fines de semana realiza actividad física cuando su trabajo se lo permite.
Actualmente se encuentra en tratamiento con amlodipino 10 mg/día, atenolol 25 mg/día, amiodarona 200
mg/día y Warfarina 5 mg/día.
Hoy el paciente acude a la consulta médica para el control de sus patologías de base, se toman signos vitales
donde se aprecia una presión arterial de 129/78 mmHg, frecuencia cardiaca 78 lpm y
una temperatura de 36,1 °C.
También decide analizar los exámenes de laboratorio, donde destacan los siguientes resultados:

Examen 14 - 01- 16 - 02- 17 - 03- 14 - 04- 15 – 05 - 16 - 06- 13 - 07- Valor de

2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 referencia
INR 2,7 2,3 4,2 3,5 2,2 3,5 3,8 < 1,5
BUN 34 35 34 34 30 34 32 8 – 20 mg/dL
Urea 72 68 78 70 67 70 69 17 – 43
mg/dL
Creatinina 1,5 1,4 1,4 1,6 1,4 1,7 1,7 0,4 – 1,1
mg/dL
TFG 42 44 44 40 39 39 -
PCR 11 9 8 2 4 2 4 0 – 10 mg/dL
Hb 14 13,8 13,9 14,5 14,1 14,5 14 112 - 16
Htc 46% 43% 40% 40% 40% 40% 39% 37 – 51 %
De acuerdo con el caso planteado redacte el principal PRM en el paciente.