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Datos paciente

Edad : 101 años

Previsión :

Beneficiario B

Fecha de ingreso :

28-03-2018

Fecha de registro 30/03/2018 05:34:00

Evolución diaria

Control por residente /paciente grave

Presenta apremio respiratorio súbito con saturación O2 84% ,se administra O2, Hidrocortizona 100
mg EV nebulizaciones con ipatropio y oxigeno al 35% se controla saturación 97%

PA : 170/69 FC :82 LxM temp: 35,8

Vigil ansiosa orientada parcialmente

Al EX físico

CSPS (campos pulmonares) MP(+) murmullo pulmonar + Sibilancias y roncus difusos

RSCS RR2T ritmo regular 2 tiempo FC 102 LxM

EEII (extremidades profundas) sin edema sin evidencia clínica de TVP

Problemas y planes

Biomédico

- administramos lo ya mencionado

-solicito Ex de lab de urgencias

-oxigeno para saturación igual o mayor a 92%

-Régimen cero

-observacion expectante

-llamo por teléfono a apoderado sra marcela romero informo sobre gravedad

Contención:

si

Agitación
Riesgo de caída

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Evolución diario

Control por residencia

Control por exámenes

Paciente grave

Sin Angor sin dolor un poco mas tranquila

Diuresis +

Hemodinamia estable

Examanes recibidos

Proteína C reactiva :4,1

Creatinina : 1,07 clearence de creatinina 16 mL/min

Glicemia: 113

Ck- MB: 19,0

CK total : 73

Uremia : 42,8

Nitrógeno ureico :20,0

Troponina I : 126,20

Sodio :128

Potasio :5

pH : 7,35

PO2 : 111,0

PCO2: 41

HCO3 :22,2

SO2: 98,0

Problemas y planes

Sin evidencia de parámetros infecciosos elevada por lo cual no indico ntibiotico mejora
parámetros de sodio y potasio con troponina elevada sin alteración de EcG (electrocardiograma
pulmonar ) y cuadro clínico sugerente de TEP (tromboembolismo pulmonar) pero por condición de
paciente añosa cn falla renal ,anemia crónica imposible realizar angiotac y anticoagulación definir
conducta con familiar

Reevaluar por medico de turno

Observación expectante

Contención

si

agitación

riesgo de caida