HEMORROIDES

CAMILO VIÑOLES – GUSTAVO SANCHEZ

ANATOMIA
 DEFINICION
Dilatación varicosa de una o más venas de
los plexos hemorroidarios.

Alteraciones diversas de las almohadillas

vasculares del recto.
 EPIDEMIOLOGIA
• Patología muy frecuente.
• Difícil precisión:
- 50 – 70 % de los mayores de 50 años.
- 22 – 36 % (cifras hospitalarias).
- 55 – 86 % (endoscópico).
• Sexo (=); Raza (=); Condición
socioeconómica (=)
 ETIOLOGIA
• DESCONOCIDA.
• Ocupación: (de pie, sentado).
• Dieta: no hay datos consistentes.
• Factores genéticos: datos contradictorios.
• Constipación y otros factores que
incrementan la presión intraabdominal.
CLASIFICACION
• INTERNAS:
- Grado I.
- Grado II.
- Grado III.
- Grado IV.
• EXTERNAS.
• MIXTAS.
CLINICA
 DIAGNOSTICO
• CLINICO.
• ENDOSCOPICO:
- Anoscopía.
- Rectosigmoidoscopía.
• Sobre todo en pacientes mayores de 40
años no atribuir síntomas a hemorroides,
estudiar todo el colon.
 TRATAMIENTO
• MEDICO.
• ESCLEROSIS.
• COAGULACION INFRARROJA.
• LIGADURA.
• HEMORROIDECTOMIA.
 ESCLEROTERAPIA
• Mitchell 1871.
• INYECCION DE FENOL 5 %.
• 60 – 80 % de eficacia.
• Técnica: 2 – 3 ml submucoso.
• Complicaciones: esfacelo
mucoso, dolor, fibrosis,
infección.
 Coagulación infrarroja
• Lampara de halógeno de tungsteno
disparada durante 0,5 seg.
• No dolor ni complicaciones.
• Igual eficacia que la esclerosis y menor
eficaz que la ligadura para hemorroides de
grado I y II.
 LIGADURA
• METODO MAS USADO.
• Se trata un grupo cada 3 semanas.
• Complicaciones: dolor (6 %), sangrado (2
%), trombosis externas (0,5 %), infección.
• Eficacia superior a 85 % a 5 años.
LIGADURA
LIGADURA
LIGADURA
HEMORROIDECTOMIA
 HEMORROIDECTOMIA
• CONTRAINDICACIONES: (raras y
relativas)
- contraindicación anestésica.
- alteraciones de la crasis.
- hipotonía o incontinencia.
- CUC, sobre todo Crohn.
- VIH.
 TECNICAS
HEMORROIDECTOMIA

• PEDICULADA ABIERTA.
(Milligan y Morgan).
• PEDICULADA SEMIABIERTA.
(Parks).
• PEDICULADA CERRADA.
PEDICULADA ABIERTA.
PEDICULADA ABIERTA.
PEDICULADA ABIERTA.
PEDICULADA SEMIABIERTA
PEDICULADA SEMIABIERTA
PEDICULADA CERRADA
PEDICULADA CERRADA
 COMPLICACIONES
• CORTO PLAZO:
- 2 – 6 %: sangrado.
- hipertermia por bacteriemias transit.
- 15 % trast. Urinarios: 10 %  SV.
- 2 % fecaloma.
• MEDIANO Y LARGO PLAZO:
- 1 % hemorragias (7º - 16º día).
- retraso cicatrización (13 %).
- estenosis (8 %).
 ANOPEXIA CIRCULAR
• Dr. Antonio Longo (1994).
(Dpto. De Cirugía. Palermo. ITALIA.)
• Exitosa en hemorroides internas grado II,
III y IV.
• Ventajas: menor morbilidad (menos
tiempo operatorio, internación breve,
menor dolor).
• Trata factor mecánico y vascular.
ANOPEXIA CIRCULAR
ANOPEXIA CIRCULAR
ANOPEXIA CIRCULAR
ANOPEXIA CIRCULAR
ANOPEXIA CIRCULAR
ANOPEXIA CIRCULAR
ANOPEXIA CIRCULAR
TROMBOSIS
FISURA ANAL
 DEFINICION

• LESION ULCERADA, LONGITUDINAL

DEL REVESTIMIENTO DEL CANAL
ANAL.
 ETIOLOGIA
• MULTIFACTORIAL:
- Trauma.
- Anatomía (disposión de esfínter ext.)
- Disfunción esfínter interno (> presión).
 CLINICA
• DOLOR.-
• SANGRADO.-
• PRURITO.-
• INFECCIÓN.-
 DIAGNÓSTICO
• HISTORIA CLINICA.-
• EXAMEN FISICO.-
• DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL.
 ANATOMIA PATOLOGICA
• LOCALIZACIÓN:
- 95 – 5 % en hombres.
- 80 y 20 % en mujeres.
• AGUDA Y CRONICA.
• LOCALIZACIONES ATIPICAS O
MULTIPLES SOSPECHAR CROHN.
 TRATAMIENTO
- Higiene.
- Dieta.
- Dilatación anal.
- Esclerosis subfisuraria.
- Fisurectomía asociada o no a
esfinterotomía.
- Esfinterotomía lateral subcutánea
cerrada.
 RESULTADOS
• 97 – 100 % CURADOS.
• 90 % sin dolor a las 48 horas.
• 0.5 – 5 % de recidiva.
• Hasta 2 % algún grado de
incontinencia.
ENFERMEDAD
PILONIDAL
ENFERMEDAD PILONIDAL

• ENFERMEDAD CONGÉNITA POR

PERSISTENCIA DE RESTOS DEL
CANAL MEDULAR.

• INFECCION CRONICA ADQUIRIDA.

 EPIDEMIOLOGIA
• PATOLOGIA FRECUENTE.
• IMPORTANTE DISTINGUIR DE LAS
FÍSTULAS PERIANALES.
• RELACION H/M: 3/1.
• EDAD: 16 – 25 AÑOS.
 ETIOLOGIA
• DESCONOCIDA.-
• INVAGINACIÓN DE PELOS.-
• MULTIFACTORIAL:
- Mala higiene.
- Hirsuto.
- Pliegue cutáneo profundo.
- Enfermedad del “Jeep”.
ETIOLOGIA
 CLINICA y DIAGNOSTICO
• ORIFICIOS FISTULOSOS.-
• ABSCESO (15 – 50 %).-
• SUPURACIÓN CRÓNICA.-
• 7 % de crecimiento hacia el canal anal, sin
llegar (anoscopía negativa).
• Si reaparece en el primer año post
tratamiento  reactivación, de lo contrario
nueva enfermedad Pilonidal.
CLINICA y DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
• PROCEDIMIENTOS ABIERTOS.
• PROCEDIMIENTOS SEMICERRADOS.
(MARSUPIALIZACION)
• PROCEDIMIENTOS CERRADOS.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
 RESULTADOS
• DRENAJE SIMPLE: recidiva 20 %.
• TECNICA ABIERTA:
- tiempo de cicatrización 14 días.
- recidiva 25 %.
• TECNICA SEMICERRADA:
- tiempo de cicatrización 28 días.
- recidiva 6 %.