Programa de Auditoría para el

Mejoramiento de la Calidad
PAMEC 2016 – 2019
Pretest

1. No es un paso de la ruta crítica del PAMEC:

a. Autoevaluación
b. Definición de la calidad esperada
c. Identificación y valoración de riesgos
d. Aprendizaje organizacional
e. Medición inicial del desempeño

2. El ciclo PAMEC 2016 - 2019, corresponde a que ciclo en la ESE

Metrosalud
a. Primer ciclo
b. Tercer ciclo
c. Cuarto ciclo
d. Sexto ciclo
3. El PAMEC en la ESE Metrosalud, se desarrolla con base en:
a. Procesos
b. Prácticas Seguras
c. Estándares de Acreditación
d. Estándares de Habilitación
e. Riesgos de los procesos
Pretest

4. Según la Resolución 2181 de 2008 (Guía Aplicativa del Sistema Obligatorio

de Garantía de la Calidad para IPS Públicas), Metrosalud tiene que:
a. Implementar el componente de acreditación en salud en lo relativo al Ciclo
de Preparación para la Acreditación, siendo opcional presentarse ante el ente
acreditador
b. Implementar el componente de acreditación en salud en lo relativo al Ciclo
de Preparación para la Acreditación, y presentarse ante el ente acreditador si
logra resultado mayor de 3
c. Ninguna es cierta

5. Con relación al PAMEC:

a. Es uno de los 4 componentes del SOGC (Sistema Obligatorio de Garantía
de la Calidad)
b. Es un mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de
la calidad observada respecto de la calidad esperada en la atención en salud
c. Ninguna es cierta
d. Ambas son ciertas
El PAMEC en el SOGC

Acreditación
Plan de
EC Mejoramiento 4
Mejoramiento

Plan de Mejoramiento 3
M
PA

Plan de Mejoramiento 2

Plan de Mejoramiento 1

Habilitación Verificación

Tiempo
Sistema de Información para la Calidad
Regulación

Establece el Sistema Obligatorio de Garantía de

Decreto 1011 de la Calidad
2006
Componentes del SOGC
SUH: estándares básicos, mínimos, obligatorio
AMEC: evaluación sistemática, obligatorio
SUA: estándares máximos
SIC: indicadores para la calidad

AMEC: Auditoría para el Mejoramiento de

la Calidad Mecanismo sistemático y continuo
de evaluación y mejoramiento de la calidad
observada respecto de la calidad esperada en la
atención en salud.
PAMEC: Forma como la institución implementa
la AMEC
Regulación

Guía Aplicativa del SOGC de la Atención en

Resolución 2181 de Salud para las IPS públicas
2008

Obligatorio implementar el componente

de Acreditación en Salud para el
mejoramiento continuo de los procesos, en
lo relacionado con el Ciclo de
preparación para la Acreditación o Ciclo
de Mejoramiento

Opcional: Presentarse ante el ente

acreditador
Objetivo del PAMEC en
Metrosalud

Evaluar la calidad en la atención en salud en

¿Qué? la ESE Metrosalud

Auditoría a Procesos Prioritarios

¿Cómo? Medición de Indicadores de Calidad
Implementación de Acciones de Mejoramiento

Alcanzar mayores estándares de calidad

Disminuir riesgos en la atención en salud
¿Para qué? Apoyar la toma de decisiones
Maximizar la satisfacción de los usuarios
Planeación del PAMEC

1. Definir equipo líder del PAMEC en la

institución

2. Elaborar Cronograma PAMEC

3. Elaborar y desplegar el Documento PAMEC 2016 -

2019

4. Definir equipos de autoevaluación y mejora

Planeación – 1. Equipo líder del
PAMEC

Responsable operativa de la
Oficina Asesora de Planeación
Implementación del PAMEC
y Desarrollo Organizacional

Jefes y Directores de
Unidades Administrativas, Corresponsables
Servidores
Planeación – 2. Cronograma
PAMEC

1. Autoevaluación Enero a febrero 2016

2. Selección y Priorización de Abril 2016

Procesos
3. Definición de la Calidad Esperada Mayo a agosto 2016

4. Elaboración y Despliegue del Junio a julio 2016

Documento PAMEC 2016 - 2019

5. Medición inicial del desempeño Septiembre a noviembre

2016
6. Formulación del Plan de Febrero a abril 2017
Mejoramiento
7. Ejecución del Plan de Mejoramiento Anual (2017, 2018, 2019)

8. Evaluación del Mejoramiento Anual (2017, 2018, 2019)

9. Cierre del Ciclo PAMEC y Aprendizaje Abril a julio 2020

Organizacional
 1
Planeación – 3. Elaborar y

/d 0.1
20 oc 1.
19 um 1.2
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Desplegar el Documento PAMEC

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Planeación – 4. Equipos de
Autoevaluación y Mejoramiento

Direccionamiento, Gerencia y
Mejoramiento

Cliente Asistencial

1 Equipo por cada

Grupo de Estándares Ambiente Físico y Gestión de la Tecnología

Gerencia de la Información

Gerencia del Talento Humano

Ruta Crítica del PAMEC 2016 -
2019
1er paso. Autoevaluación
Enero – febrero 2016

Se capacitó y entrenó a los integrantes de los

equipos de mejora en la metodología

Autoevaluación cuantitativa. Resultado promedio 3,7

Autoevaluación cualitativa. Fortalezas y

Oportunidades de Mejora por estándar
2do y 3er paso.
Selección y Priorización de
Procesos
Abril 2016
Se realiza priorización de Estándares de
Acreditación
4 criterios de priorización de estándares:
• Riesgo
• Costo
• Volumen
• Posibilidad de mejora

Se priorizó 1 estándar por cada grupo

de estándares.

Se realiza relación de estándares priorizados con

procesos y procedimientos.

Se priorizan en total:
• 17 Estándares, relacionados con:
• 18 Procedimientos
2do y 3er paso.
Selección y Priorización de
Procesos
Procedimientos Priorizados:
1.Administración de contratos
2.Formación y capacitación del talento humano
3.Gestión de la mejora
4.Estructuración del sistema de información
5.Operativización del sistema de información
6.Definir el plan de comunicación organizacional
7.Custodia del paciente menor hospitalizado
8.Atención por hospitalización
9.Atención por partos
10.Identificación del usuario
11.Programa de tecnovigilancia
12.Identificación y valoración de riesgos
13.Intervención de riesgos
14.Ingreso del usuario
15.Gestión del consentimiento informado
16.Egreso del usuario
17.Gestión de la referencia y contrarreferencia
18.Administración de historias clínicas
4to paso.
Definición de la Calidad
Esperada
Mayo a agosto 2016

Se establecen los indicadores para cada estándar

priorizado

Total: 35 indicadores

Calidad Esperada:
• Calificación cuantitativa mínima de 3
por estándar
• Meta a 2019, para cada indicador
 META a
ESTÁNDAR NOMBRE DEL INDICADOR
2019
GER100 Adherencia al procedimiento de administración de contratos ≥ 90%
DIR80 Gestión del modelo de prestación de servicios por ciclo vital ≥ 85%
DIR80 Continuidad en la atención de la población priorizada - gestantes ≥ 90%
MCC155 Cumplimiento del Plan de Mejora ≥ 95%
MCC155 Efectividad del Plan de Mejora PAMEC ≥ 95%
AsSP6 Proporción de cumplimiento de requisitos evaluados en las rondas de seguridad ≥ 95%
AsSP6 Adherencia a buenas prácticas de seguridad ≥ 90%
AsAC8 Demanda no atendida ≤ 3%
AsAC8 Proporción de quejas por dificultades en el acceso a los servicios de salud ≤ 5%
AsREG17,
GI140
Proporción de satisfacción del usuario con la información brindada durante el proceso de atención ≥ 96%
AsREG17 Adherencia a los criterios de educación y comunicación ≥ 90%
AsPL31 Proporción de consentimiento informado adecuadamente diligenciado ≥ 90%
AsPL31 Adherencia a criterios de funcionalidad de los procedimientos de consentimiento informado ≥ 90%
AsEJ40 Adherencia al Plan de Atención de Enfermería PAE ≥ 90%
AsSS50,
AsREF52
Proporción de usuarios que reciben información para la remisión urgente ≥ 97%
AsSS50 Proporción de usuarios que reciben información para la remisión electiva > 85%
≤ 240
AsREF52 Oportunidad en el traslado del usuario urgente
min
AsREF52 Proporción de contra-referencias recibidas que son incorporadas en la HCE ≥ 95%
AsREF52 Proporción de solicitudes de referencia electiva pertinentes ≥ 95%
AsSIR66 Proporción de adherencia al adecuado diligenciamiento de la historia clínica ≥ 95%
GI140, GI141 Satisfacción del cliente interno en cuanto al sistema de información ≥ 90%
GI140 Proporción de respuestas a requerimientos del sistema de información, en igual o menos a 3 horas ≥ 90%
GI141 Porcentaje de ejecución de las actividades del PESI ≥ 97%
GI141 Cumplimiento del análisis de información en los Comités ≥ 90%
GAF125 Fuga de pacientes en urgencias 0%
GAF125 Adherencia a la guía de fuga de pacientes ≥ 95%
GT132 Porcentaje de ejecución del cronograma de mantenimiento de equipos biomédicos 100%
GT132 Porcentaje de cumplimiento de capacitaciones para equipo biomédicos nuevos priorizados 100%
GT132 Proporción de eventos adversos relacionados con equipos biomédicos ≤ 2%
GT132 Proporción de eventos adversos relacionados con dispositivos médicos ≤ 2%
TH107 Proporción de servidores vinculados, con verificación de antecedentes 100%
TH108 Porcentaje de ejecución del Plan de Capacitación ≥ 95%
TH108 Porcentaje de apropiación de conocimientos de las actividades del PIC ≥ 85%
TH108 Porcentaje de apropiación de conocimientos de los temas de la agenda de despliegue mensual institucional ≥ 90%
Porcentaje de capacitaciones del PIC dadas por las Instituciones formadoras del talento humano en salud con las que
TH108 ≥ 20%
la ESE tiene convenio docencia servicio
5to paso.
Medición del Desempeño
Septiembre a noviembre 2016

Medición inicial de los indicadores = Calidad

Observada
6to paso.
Formulación del Plan de Mejora
PAMEC
Febrero a abril 2017

Equipos de mejora formulan plan de mejoramiento

PAMEC

Se definen acciones de mejora para todas las

oportunidades de mejoramiento de los estándares
priorizados

Se definen los responsables y la fecha de

cumplimiento, de cada acción de mejoramiento

Despliegue del Plan de Mejoramiento a los

responsables de su ejecución
7mo paso.
Ejecución del Plan de Mejoramiento

Ejecución de las acciones del plan de

mejoramiento

Seguimiento bimestral al cumplimiento del

plan de mejoramiento

Medición sistemática de los indicadores

PAMEC
8vo paso.
Evaluación del Mejoramiento

La evaluación del PAMEC en Metrosalud, se hace

a través de acciones:

• Preventivas
• De Seguimiento
• Coyunturales
8vo paso.
Evaluación del Mejoramiento

Acciones de Tipo Preventivo: Realizadas en forma

previa a la atención de los usuarios
• Documentación y estandarización de Procesos,
Procedimientos e Instructivos
• Implementación del Plan Institucional de
Capacitación
• Implementación del Sistema de Administración de
Riesgos
• Implementación de los Paquetes Instruccionales
• Implementación de las Guías de Práctica Clínica
adoptadas por la institución
• Despliegues mensuales de temas institucionales
8vo paso.
Evaluación del Mejoramiento
Acciones de Seguimiento: Realizadas a la
prestación del servicio para garantizar la calidad. Se
realizan lo más cercano posible a la ejecución de los
procesos.
Las acciones de seguimiento se realizan a través de
Auditorías Internas y Externas.
Auditorías Internas y/o Seguimientos: Realizadas por la
institución.
•Evaluación de la historia clínica y adherencia a las Guías de
Práctica Clínica
•Seguimiento a Planes de Mejoramiento y Plan de Intervención
de Riesgos
•Medición y análisis sistemático de indicadores
•Autoevaluación de Acreditación
•Auditoría de Procesos Prioritarios
•Auditoría de Paciente Trazador
•Rondas de Seguridad y Rondas de Infecciones
Auditorías Externas : Realizadas por entes externos (SSM,
Saviasalud, SSSA, entre otros).
8vo paso.
Evaluación del Mejoramiento

Acciones Coyunturales: Acciones para alertar,

informar y analizar la ocurrencia de eventos
adversos en la atención, aplicar soluciones y evitar
recurrencia.
• Análisis de eventos adversos
• Reuniones de altas y complicaciones
• Unidad de análisis para eventos en salud pública
• Auditoría coyunturales
9no paso. Aprendizaje
Organizacional

Se da cuando:
•La organización alcanza las metas propuestas
•Se evidencia estandarización y mejora de la
calidad de los procesos

Mecanismos para el logro del aprendizaje:

•Retroalimentación de resultados
•Capacitación y reentrenamiento al personal
•Divulgación de experiencias exitosas

Implica: Seguimiento permanente para prevenir

que se produzca nuevamente una brecha entre la
calidad observada y la calidad esperada
Recuerden diligenciar la Prueba
de conocimiento que estará
¡Gracias!
disponible a partir del 16 de
abril 2017
¡Gracias!
Gracias