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 SALUD

Estado de completo bienestar físico, mental y social, y

no solamente la ausencia de enfermedad. (OMS 1946)

Perdida de la salud Salud Positiva

Elevado nivel de
Muerte bienestar físico,
prematura Incapacidad Síntomas Signos mental, social y
de capacidad
funcional

ZONA NEUTRA
(no es posible distinguir lo
normal de lo patológico)

Concepto dinámico FACTORES SOCIALES

de la salud

Piédrola G. Medicina Preventiva y Salud Pública. Masson. 1991

 SALUD Y SUS DETERMINANTES

AGENTE: Factor cuya presencia excesiva o ausencia

relativa son esenciales para la aparición de una
enfermedad. (Last, 1988)
Bioló icos

Biolo a
F sicos
humana Qu micos
Medio
am iente Mecánicos
Sistema de
asistencia Sociocultural
sanitaria

Estilo de
vida
 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGENICO

Huésped antes de enfermar Muerte

Cronicidad
AGENTE Incapacidad

HUESPED Enfermedad

Signos y síntomas
FACTORES AM IENTALES

Cambios
tisulares y
fisiológicos
Curación
ESTIMULO Agente se
multiplica

PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA Y TERCIARIA

Leavell HR. Y Clark EG. Preventive medicine for t e doctor in t is community. New York., 1969
 SALUD PU LICA

Puede definirse como la aplicación de las ciencias

biológicas, sociales y de la conducta al estudio de los
fenómenos de salud en poblaciones umanas.

Para organizar al personal e instalaciones disponibles a

fin de proporcionar todos los servicios de salud
requeridos para la promoción de la salud, la prevención
y restauración de la enfermedad.

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 COMPONENTES DE LA SALUD PÚ LICA

SALUD PÚ LICA

EPIDEMIOLOGÍA
Estudio epidemiológico de RESPUESTA SOCIAL
las necesidades y ORGANIZADA
condiciones de salud en Forma en que se estructura
una población a través del sistema de salud
 
 
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 FUNCIONES ESENCIALES DE
LA SALUD PÚ LICA

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 FUNCIONES ESENCIALES DE
LA SALUD PÚ LICA

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 INVESTIGACIÓN SALUD

IOMEDICA

CLINICA DETERMINANTES

INVESTIGACIÓN
INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLOGICA
EN SALUD
CONSECUENCIAS

SALUD PU LICA
ORGANIZACIÓN

INVESTIGACIÓN
EN SISTEMAS DE
SALUD
POLITICAS
( Frenk, J. 1992)
 SALUD PU LICA

Prevención
Protección Promoción Restauración
de la
de la salud de la salud de la salud
enfermedad
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 MEDICINA SOCIAL

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COMUNIDAD  "! *"!!#$ !('-!#$

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 MEDICINA SOCIAL

Características:

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PRO LEMAS PRIORITARIOS DE SALUD

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MAGNITUD
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TRASCENDENCIA
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PRO LEMAS PRIORITARIOS DE SALUD

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VULNERA ILIDAD  *-,"! #"#  ( '!"(
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FACTI ILIDAD '"#$  7-' #$#' %
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 EPIDEMIOLOGIA

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Ciencia que estudia:

Distribución ( "! 0-(!( aspectos ecológicos y

sociales 2 #(#! "' 0$' ( '!"(  "!'
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Fin: '!,"#- #!'!' % #!'' ( *-(##$

Para: '- !- #-!- % -'!-!- "! salud

individual y colectiva5
 USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

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 CONCEPTOS ASICOS

Endemia: -'#! #'!  *- !"#! 3!,!" (

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 CONCEPTOS ASICOS

Epidemia:  *6 ',- ›'6 *,"? *!-#$ '+,! (

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I id e ia d e S a am p i
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 CONCEPTOS ASICOS

Pandemia:  !6 ( ›'6 *,"? !( !

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rote: #--#! ( ('  &' #!'' !'#!('

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 PATRONES DE OCURRENCIA DE LA
ENFERMEDAD
o Epidemiología descriptiva,
descriptiva, #"% !# (!('
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o Epidemiología analítica
analítica !# (!(' -"!#!(!' #
(0#!- *',"' #!'!' *!-! "! #--#! ( !
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 CAUSALIDAD

Factor de Riesgo

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B 0-(!(
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C E

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0-(!(
 CAUSALIDAD

Modelo Multicausal o Determinista modificado

  

   
   

o Causa necesaria:  !," (, ( '!- *!-! 2 '

*-' "! 0-(!(

o Causa suficiente o conjunto suficiente: '"!#$ ( #!'!'

#*'5 -* ( #(#'  !##' /'
2  !," *-(# "! 0-(!( -!##$?
 VARIA LE

Característica, cualidad, rasgo, atributo o

propiedad del sujeto o unidad de observación.

TIPOS:

X Y
(*( ›*(

5!--""&#-*"!-

!"(!((!#$
!'0!##$

! !-!," (*( (-! "! !-!," (*(

 VARIA LE

Naturaleza Escala de medición

Dicotómicas (Sexo)
Nominales
Cualitativa Politómicas (Profesión)
(descriptiva)

Ordinales Des idratación

(Leve. moderada, severa)

Discretas o discontinuas (Números enteros)

Cuantitativa
(medir) Continuas (Unidades y fracciones)
 MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA

PROPORCIONES:
División entre un subconjunto y el conjunto al que
pertenece -!(- #"(  " (!(-?5

Expresa la probabilidad de que un suceso ocurra (valor

de a 1)
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( ;:C '4'  "! 2 " +- (
0!(-' ' ( :DC5

:DC
B B5FGH8 <8EE BFG5H8
;:C
 MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA

RAZON:
Comparación a través de una división, entre dos grupos
de elementos de diferente naturaleza.

El numerador NO incluye el denominador (valor de 1 a

1 )

126 camas / 18 enfermeras =

 MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA

TASA:
Comparación a través de una división, entre el número
de veces que ocurre un evento y la población en que
puede ocurrir dic o evento, en un tiempo específico.

Numerador

X constante (1 ,
1 abitantes)

Denominador Tiempo en el cual los

sujetos estuvieron en
riesgo de sufrir el
evento
 MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA

1. MEDIDAS DE FRECUENCIA:
Reflejan y predicen la ocurrencia de enfermedad en una
población . Describen el estado de salud de una población.

VGeneral o bruta
MORTALIDAD VEspecífica
VLetalidad

VNatalidad

VAtaque
MOR ILIDAD VPrevalencia
VIncidencia
 MEDIDAS DE FRECUENCIA
MORTALIDAD::
MORTALIDAD
Expresa la magnitud con la que se presenta la muerte en
una población en un momento determinado

General o bruta: Volumen de muertes ocurridas por todas

las causas.

Número total de muertes

X 1
TM =
Población total promedio en el mismo
periodo
 MEDIDAS DE FRECUENCIA
MORTALIDAD ESPECIFICA
ESPECIFICA::

Reporta la mortalidad entre distintos subgrupos de la

población (edad, sexo, causa, etc).

Total de muertes por una enfermedad

especifica durante un periodo dado X 1
TM E=
Población total promedio en el mismo
periodo

6 muertes
Mortalidad por epatitis = X 1 =2
, abitantes
 MEDIDAS DE FRECUENCIA
LETALIDAD:

Proporción de casos de una enfermedad diagnosticada

que resulta mortal con respecto al total de casos.

Total de muertes por una enfermedad

en un periodo determinado X 1
L=
Número de casos diagnosticados de la
misma enfermedad en el mismo periodo

6 muertes
Mortalidad por epatitis = X 1 =
2 casos
 MEDIDAS DE FRECUENCIA
NATALIDAD::
NATALIDAD

Cuantifica el número de individuos que anualmente se

incorporan, por nacimiento, a la población.

Nacidos vivos durante un a o

TN = X 1
Población total promedio en el mismo a o
 MEDIDAS DE FRECUENCIA
PREVALENCIA::
PREVALENCIA
Mide la proporción de individuos en una población, que
tiene la enfermedad o característica en estudio en un
MOMENTO DETERMINADO

Número de personas enfermas en un

P= momento dado X 1
Número de personas en la población en
ese momento

 B 8E;F 4-' - GC % HE !.' B DE I 8E;F

DE # (< ( !--'' ( -(""! B E5HD < 8EE
B 6. %
 MEDIDAS DE FRECUENCIA

INCIDENCIA::
INCIDENCIA
Número de casos NUEVOS diagnosticados o
notificados, que aparecen en un PERIODO
DETERMINADO.

 <*-'!  7-' (" +- ( #!'' *- 8EEE 
8EEEEE 3!,!' *- !.5

Tipos:
VIncidencia acumulada (Riesgo)
VTasa de incidencia (Densidad de incidencia)
 MEDIDAS DE FRECUENCIA
Incidencia acumulada:
acumulada:
-,!,"(!( ( 2 "' ,-' ( ! *,"!#$
('!--"" ! 0-(!(   *-( '*#0#5

Casos nuevos de enfermedad en un periodo dado

IA =
Número de personas libres de la enfermedad en la
población expuesta al inicio del periodo

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 MEDIDAS DE FRECUENCIA
Tasa de incidencia:
incidencia:
!"+! "! "#(!( ( #!, (" '!( ( '!"( !" '!(
( 0-(!(5 !0#! " #!,  (!(' ( *5

Casos nuevos de enfermedad en un periodo dado

TI =
Suma de todos los periodo libres de enfermedad
(Tiempo ± persona)

 " :EE8 3, :J #!'' ( 0!- !" #!-(  !-' ( GE !

GC !.'  B G8;H: !.'I*-'!
5 5 :J I G8;H: B E5EEED *- !.I *-'!5

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#!-(
 MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA

2. MEDIDAS DE ASOCIACION O EFECTO:

Evalúan la fuerza o magnitud con la que determinada
enfermedad o evento de salud se asocia con un
determinado factor.

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 MEDIDAS DE ASOCIACIÓN O EFECTO

Riesgo Relativo : *!-! " -' ( 0-!- ("

-* ( <*' # " -' ( 0-!- (" -* 
<*'

RR= IA i / IA (a/ni)/ (c/no)

Razón de Momios (Razón de productos cruzados):


#!"#"! #!( ' ('## " " ( "! *,"!#$ %
*- " !  ' *( #!"#"!- "! #(#!

RM= ad/cb
 MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA

. MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL:

Predice el impacto de una intervención, en el estado de
la salud de la población.

Riesgo atribuible: '! "! *-*-#$ (  ' 2 '

*( !-,- ! "! *-'#! (" 0!#- ( <*'#$5

RA p= a/mi((RR 1)/RR)
RA exp= (RR 1)/RR)

El resultado indica el porcentaje de casos que se

pueden prevenir si se elimina la exposición.
 TIPOS DE ESTUDIO

MANIPULACIÓN
<*-!"'6 = '!% #"/# DIRECCIONALIDAD
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0# = #!'!
!' <*-!"6 = '!% #!-
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TEMPORALIDAD # (" '(?

SEGUIMIENTO
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-!' -'!"'6
!' (" #1
8 (#$
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 DISEÑOS DE INVESTIGACION

Asignación controlada del Asignación NO controlada del

factor de exposición factor de exposición

Experimentales Cuasi Observacionales

Experimentales

Selección de Selección de
Asignación Asignación sujetos a partir sujetos a partir
aleatoria de NO del efecto de exposición
sujetos aleatoria de
sujetos
Descriptivo Analítico Descriptivo Analítico

ß Ensayo de Ensayo ß Reporte de

laboratorio comunitario o caso Casos y Transversal Co orte
ß Ensayo clínico intervención controles
ß Serie de
ß Ensayo de casos
campo ß Ecológico
ß Transversal
 NIVEL DE EVIDENCIA

NIVEL SOLIDEZ METODO

 "&''$"( !=!&"''

 
 '('(#3-
) '('(#!''%
#-"'
) "&'(7," -!' -'!"'I'-
-*-(#!''
 ENSAYO CLINICO CONTROLADO

Estudio experimental real en umanos

o Confirma la relación causa efecto entre la

exposición y el evento en estudio (Etiológica o
terapéutica)

o Son prospectivos.

o Es posible controlar sesgos y lograr altos índices

de validez. (Ciego: Asignación de tratamiento de manera que el
sujeto y el investigador ignoran la distribución de los grupos)
 ENSAYO CLINICO CONTROLADO
O   
"  -
Grupo de intervención

N n Resultado

Grupo control

Dirección de Seguimiento

Evento
(Ulcera gástrica)


Permite estimar
medidas de
<*,*- 0 ? , INCIDENCIA y RR
 <*
,*-0
? (
 ESTUDIOS DE COHORTE

COHORTE: ¿Qué pasará?

Sinónimos: Seguimiento, Incidencia, Panel, Prospectivo,
longitudinales

o Se parte de individuos sanos (para la enfermedad en

estudio), divididos en dos grupos: los expuestos y los
No expuestos a cierto factor de riesgo.
o Se sigue a los participantes a través de un periodo de
tiempo para observar la ocurrencia o no del evento en
estudio.
 ESTUDIOS DE COHORTE
¿Cuándo seleccionar un estudio de co orte?

o Pretende determinar incidencia

o Existe evidencia de asociación y efecto a estudiar
o Si la exposición es rara, pero la incidencia de
enfermedad entre expuestos es alta
o Cuando el tiempo entre exposición y enfermedad es
corto
o Suficientes recursos
o Las perdidas entre la población estudiada puede
minimizarse
 ESTUDIOS DE COHORTE

Dirección de Seguimiento
Evento
(Enfisema pulmonar)
Estima medidas de

 
INCIDENCIA en
<*!,!2'? ! , expuestos y no
 <*!,!2'? # ( expuestos y RR
 ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

¿Qué pasó?
Sinónimos: Caso istórico, retrospectivo

o Compara dos grupos de sujetos: llamados CASOS

(tienen la enfermedad o característica en estudio) y
CONTROLES (si no la tiene)

o Utiliza casos incidentes o prevalentes

 ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

¿Cuándo seleccionar un estudio de casos y controles?

V Estudiar enfermedades raras o crónicas con periodo de

incubación o latencia prolongados

V Estudiar múltiples factores de riesgo para una

enfermedad

V Tienes poco tiempo y/o pocos recursos

 ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

IAM y tabaquismo
IAM ( Casos )
IAM y no tabaquismo
N n
No IAM y tabaquismo
No IAM (Controles)
No IAM y no tabaquismo

Dirección de Seguimiento

Evento
(IAM)

!'' -"'
<*!,!2'? ! , Estima RM
 <*!,!2'? # (
 ESTUDIOS TRANSVERSALES

¿Qué esta pasado?

Sinónimos: Prevalencia, encuesta, corte.

o Examinan la posible relación entre una

enfermedad y una serie de variables en un
momento dado.

o Se colecta la información en el momento actual a

través de entrevista.

o Su principal utilidad es conocer el comportamiento

de una enfermedad y estimular la realización de
dise os más sólidos.
 ESTUDIOS TRANSVERSALES

Enfermos expuesto !?

Sanos expuesto ,?

N n
Enfermos no expuesto #?

Sanos No expuesto (?


<* ! , 
Estima
 <*  PREVALENCIA
# (

  
EVALUACIÓN DE PRUE AS DIAGNOSTICAS
iopsia
(Cáncer de próstata)

PSA *'  ! 

*' LGI? ) 
a b
! KGI?  )
c d

',"(!(5= !*!#(!( ( "! *-,! *!-! (#!- 0-(!(

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) 5= M*-*-#$(*!#'#-'"!(*' 
-#,"(!'##--#
) 5= M*-*-#$(*!#'#-'"!(! 
"!0-(!(
 MÉTODOS DE ANÁLISIS ESTADÍSTICOS
TIPO DE VARIA LE TIPO DE ANALISIS

ß !'!'!1$
NOMINAL ß #(#!
ß - !"#!
CUALITATIVA ß  
ß 0#(N!**!
ß -*-#$!1$
ORDINAL ß (!(!(!!
ß - !"
ß  
ß 0#(N!**!
ß --"!#$
*!-!

ß(!(!(!!
CUANTITATIVAS ß - !" !-!1!
ß 0#(#--"!#$--'$"!" -,!
&"''( !-!1!(-##!"&"''( !-!1!
0!#-!" )?&"''(# !-!1! )?