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Clase 2 Diarrea Aguda
Clase 2 Diarrea Aguda
• PRODUCCIÓN DE CITOTOXINAS: Producen daño celular directo por inhibición de la síntesis de proteínas.
AGENTESCAUSALES:
• Parásitos: Giardia lamblia, Cryptosporidium
parvum, Ciclospora cayetanensis y los
Microsporidios, aunque los pacientes
inmunosuprimidos presentan un componente de
hipersecreción.
• OTROS: Sulfato de magnesio.
B)DIARREAS SECRETORIAS
Caracterizadas por:
• Cuadro diarreico acuoso y abundante, que es el resultado del
movimiento neto de agua y electrólitos desde la mucosa intestinal
hasta el lumen y cuyo volumen es mayor de 1000 cc./día y cuya
osmolaridad es similar al plasma.
DIARREA
CRONICA
DIARREA AGUDA
Duración: < 14 días.
DIARREA CON SANGRE
• Se presenta con una elevada
frecuencia en niños menores de 5 años
y constituye un problema de salud en
los países subdesarrollados.
• Puede expresarse con manifestaciones
clínicas severas que pueden llevar al
paciente a la muerte y, en otras
ocasiones, su cuadro clínico es más
benigno por tener sus agentes causales
una vida autolimitada.
• Puede ser:
- Invasiva y
- No invasiva.
INVASIVA:
• Tiene como prototipo a la
Shigella, aunque también
puede ser producida por otros
agentes bacterianos
enteropatógenos como son:
Escherichia coli
enteroinvasiva, Salmonella,
Campylobacter jejuni,
Yersinia enterocolítica y
Vibrio parahemolyticus.
• La enterotoxina induce
cambios en la motilidad
intestinal lo que favorece la
colonización del intestino.
• COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (CPM) ASOCIADA A
CLOSTRIDIUM DIFFICILE “Diarrea Medicamentosa”
NO INVASIVA: • Esta relacionadas a la toma de ciertos medicamentos.
• Tiene como prototipo a la Escherichia • En algunos casos, los antibióticos pueden permitir que
coli enterohemorrágica (ECEH) un tipo de bacteria llamada Clostridium
• Los primeros estudios de este tipo de difficile prolifere demasiado. Esto puede llevar a
una diarrea acuosa y grave, a menudo con sangre y no
Escherichia coli se realizaron en 1983,
es invasiva, llamada colitis seudomembranosa.
cuando se asociaron cepas de
• Medicamentos quimioterapéuticos empleados para
Escherichia coli del serotipo O157H7 tratar el cáncer. (capecitabina)
raramente encontradas con
• Los fármacos utilizados para tratar la pirosis y las úlceras
anterioridad, con un brote de una gástricas: omeprazol (Prilosec), esomeprazol (Nexium),
nueva enfermedad, la colitis iansoprazol (Prevacid), rabeprazol (AcipHex) y
hemorrágica, caracterizada por diarrea pantoprazol (Protonix), cimetidina (Tagamet), ranitidina
con abundante sangre y sin fiebre. (Zantac) y nizatidina (Axid).
• Estudios realizados posteriormente • Medicamentos que inhiben el sistema inmunitario
pusieron de manifiesto que dichas (como micofenolato).
cepas pueden producir también un • Antinflamatorios no esteroides (AINES) utilizados para
síndrome hemolítico urémico y llevar a tratar el dolor y la artritis, como el ibuprofeno y el
naproxeno
una insuficiencia renal aguda,
ALGORITMO DEL DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
• No existe un tratamiento específico de ambos tipos de diarreas aguda
y crónica.
• El tratamiento se centrará en corregir la deshidratación y la
recuperación nutricional.
• Es importante identificar posibles alergias o intolerancias a
determinados alimentos (lactosa).
• Debemos identificar si existe alguna enfermedad de origen intestinal
para tomar medidas adecuadas.
• Justifica el uso de antibióticos en casos de diarrea hemorrágica o con
afectación importante del estado general (los ATB pueden provocar
diarrea).
EDA
TRATAMIENTO EN NIÑOS
Dar suficiente alimento para prevenir desnutrición:
ƒ Continuar lactancia materna.
ƒ Si no lacta, continuar con su leche habitual.
ƒ En mayores de 6 meses que reciben ablactancia,
con su dieta.
Reconocer los signos de alarma (enseñar a la familia):
ƒ Algunos signos de deshidratación.
ƒ Deposiciones liquidas y abundantes.
ƒ Vómitos a repetición.
ƒ Presencia de sangre en las heces.
ƒ Fiebre.
Educar en medidas de prevención para evitar
nuevos episodios de diarrea.
MEDIDAS A EVITARSE EN EL TRATAMIENTO DE LA
EDA
• Suspensión de la lactancia materna.
• Uso de líquidos de hidratación no fisiológicos, bebidas
carbonatadas u otras que tiene alta osmolaridad y elevado
contenido de azúcares (jugos y jaleas industriales, ciertos
zumos de frutas).
• Uso de antieméticos, antidiarréicos, antiespasmódicos,
antisecretorios, adsorbentes.
• Suspensión de la alimentación más alla de las 4-6 hrs. de la
T.R.O inicial.
La solución preparada provee: Glucosa 111 mEq/l;
Sodio 90 mEq/l; Potasio 20 mEq/l; Cloruro 80mEq/l;
Citrato 30 mEq/l.
TERAPIA DE REHIDRATACION
ORAL (T.R.O)
Manejo del paciente con diarrea
aguda y deshidratación:
1. Rehabilitar administrando SRO en
un periodo de 4 horas (en forma
continua con taza o cuchara), 50-
100 mL/Kg. de peso en 4 horas.
2. Evaluar c/2h. después de 4h. de
tratamiento si no hay signos de
deshidratación pasar al Primer
tratamiento.
3. Si continua con deshidratación
repetir el SRO. por 2 hrs.
4. Si hay cambio a deshidratación
severa, pasar al tratamiento
hospitalizado.
T.R.O. FUNDAMENTO
• El objetivo es la conservación del sistema de cotransporte facilitado glucosa-sodio
en la mucosa del intestino delgado. La glucosa es absorbida activamente por el
intestino normal y transporta sodio con ella en una relación aproximadamente
equimolecular. Por lo tanto, hay una mayor absorción neta a partir de una solución
salina isotónica con glucosa que de una sin glucosa.
• Durante la diarrea aguda la absorción de sodio se ve alterada y una solución salina
sin glucosa puede incrementar el volumen de las heces por pasar por el intestino sin
absorberse. Puesto que el sistema de absorción de la glucosa habitualmente se
mantiene intacto durante la diarrea, la absorción neta de agua y electrolitos a partir
de una solución isotónica de dextrosa y sal puede igualar o exceder el volumen de
las heces diarreicas, aún si la pérdida es rápida.
• La reposición de potasio durante la diarrea aguda previene la hipokalemia,
especialmente en los niños, en los cuales las pérdidas de potasio por las heces son
mayores que en los adultos.
• El agregado de citrato a las Soluciones de Rehidratación Oral tiene como finalidad
corregir la acidosis metabólica causada por la diarrea y la deshidratación.
T.R.O
FARMACOS MAS USADOS EN DIARREA AGUDA
• Reductores de la motilidad
intestinal.
• Reductores de la secreción
intestinal.
• Absorbentes de líquidos o
toxinas.
• Reparadores de la flora.
• Antimicrobianos.
• Uso de Zinc en pacientes
desnutridos.
NO INDICADOS
MODIFICADORES DE LA
MOTILIDAD INTESTINAL OTROS:
• LOPERAMIDA: letargo, íleo, • SALICILATO DE BISMUTO:
depresión respiratoria y coma. Produce toxicidad.
• DIFENOXILATO: Aumento de la • KAOLIN Y PECTINA: Disminuyen
capacidad para retener líquidos. la absorción de nutrientes.
• AGENTES ANTICOLINERGICOS: • FIBRA DIETETICA: Psyllium (solo
Atropina, por el riesgo de tiene efecto cosmético).
producir íleo paralítico y
sobrecrecimiento bacteriano.
TERAPIA ATB
Indicado en:
• Pacientes
inmunodeprimidos.
• Pacientes con
enfermedad grave
de fondo.
• Lactantes menores
de 3 meses de edad
con coprocultivo
bacteriano (+).
• Enfermedad
sistémica.
TRATAMIENTO
MANEJO DEL NIÑO CON DIARREA Y DESHIDRATACIÓN GRAVE
1. Crisis convulsiva
asociado a
transtorno
metabólico.
2. Deshidratación
moderada.
3. Gastroenteritis
aguda.