2019

GIARDIASIS –BALANTIDIASIS
-BLASTOCYSTOSIS
SUBTÍTULO
FLAGELADO
INTESTINAL:GIARDIA
INTESTINAL
FLAGELADO INTESTINAL: Giardia lamblia
Agente etiológico de la Giardiosis.

Localización: Intestino delgado (duodeno y segmentos altos del yeyuno).

Reservorio: Animales salvajes y domésticos (perro).

Vía de infección: Oral.

Mecanismo de transmisión: Contaminación fecal.

Prevalencia: Mayor en climas cálidos y templados.

Grupos de riesgo: Preescolares, lactantes, inmunodeprimidos.

Vectores mecánicos: Moscas y cucarachas (los quistes pueden sobrevivir varios

días en el intestino).
Blgo. Mg. Marco Antonio Mesía Guevara
Giardia lamblia: Estadios evolutivos
TROFOZOITO QUISTE
 Agente infectante.
 Simetría bilateral.
 Oval, de paredes gruesas
 Disco ventral.
 2 - 4 núcleos (in/maduro).
 4 pares de flagelos.
 9 – 12 μm de diámetro
Motilidad celular
 Restos de flagelos
 Piriforme

 12 – 20 μm de largo

 6 – 15 μm de ancho

Blgo. Mg. Marco Antonio Mesía Guevara

 Giardia lamblia
Se Alimentan por
fagocitosis y
pinocitosis del
contenido intestinal a
través de la superficie
dorsal.

Blgo. Mg. Marco Antonio Mesía Guevara

Giardia lamblia

Blgo. Mg. Marco Antonio Mesía Guevara

Giardia lamblia

Reproducción por división

binaria longitudinal.
Se divide tan rápido que en
poco tiempo pueden
formarse millones de
parásitos.
No presentan reproducción
sexual

Blgo. Mg. Marco Antonio Mesía Guevara

CICLO BIOLÓGICO
 CICLO BIOLÓGICO

Ingestión del quiste. Daño en la mucosa.

Desenquistamiento en Enquistamiento.

duodeno. Salida en heces desde

huésped infectado.
Trofozoitos en duodeno y
Fecalismo ambiental.
yeyuno.
Ingestión del quiste por parte
Fisión binaria longitudinal
de un huésped susceptible.

Blgo. Mg. Marco Antonio Mesía Guevara

 10 a 100 quistes viables.
(6-15 días).

En duodeno se rompe
Ciclo Biológico

la pared quística
mediante la acción de
los jugos gástricos
dando origen a los
Agua, alimento y fomites trofozítos.
contaminados con quistes.

Trofozoíto

Quiste
 FACTORES DE VIRULENCIA
Los Trofozoitos de G. lamblia poseen lectinas (taglina) en su
superficie específicos para D-glucosa y D-manosa.
Traumático:
- Lisis celular, exfoliación y aplanamiento de las vellosidades.
- La taglina altera el epitelio intestinal.
Enzimático:
- Sulfatasas, fosfatasa ácida, hidrolasas, proteinasas de cisteína, etc.,
favorecen la adherencia del parásito al epitelio actuando sobre las
glucoproteínas del enterocito. Altera la integridad de las
microvellosidades.

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/tesis/salud/tananta_v_i/revision_literatura.pdf
 Giardiosis
(zooantroponosis)

Alteración de las
microvellosidades.

Disminuyen su superficie de
absorción .

Alteraciones fisiológicas más o

menos graves, según el mayor
o menor deterioro del proceso
de absorción .
Blgo. Mg. Marco Antonio Mesía Guevara
Tóxico:
- Toxina proteica (crp 136), responsable de
los síntomas y la atrofia de las
microvellosidades.
Barrera mecánica y competencia con el
huésped:
- Los trofozoitos se multiplican rápidamente.
- Recambio acelerado de los enterocitos.
- Disminución de la absorción de los
carbohidratos y aminoácidos.
- Compiten por colesterol, zinc, hierro, entre
otros
 Cuadros clínicos
Giardiosis aguda Giardiosis crónica

 Duodenitis:  Síndrome de mala absorción:

- Diarrea - Alteración en el ritmo de
- Esteatorrea defecación.
- Dolor abdominal - Bloqueo mecánico de la
- Nauseas absorción de nutrientes,
- Vómitos incluyendo vitaminas
- Pérdida de peso liposolubles.
- Pérdida acentuada de peso.
 CLÍNICA
 Malestar
SÍNTOMAS  Fetidez fecal
 Anorexia SIGNOS
 Diarrea:
 Dolor abdominal leve e
inconstante  Lientérica (restos de
 Falla en crecimiento alimentos)
pondoestatural
 Esteatorrea (grasa en las
 Debilidad
deposiciones)
 Pérdida de peso

 Distensión

 Cólicos abdominales

 Flatulencia

Blgo. Mg. Marco Antonio Mesía Guevara

Blgo. Mg. Marco Antonio Mesía Guevara
 DIAGNÓSTICO
 EXAMEN DE DEPOSICIONES: Examen de varias muestras de heces
en fresco o teñidas con tricrómico, o bien por demostración de
antígeno de Giardia lamblia mediante ELISA.
• Coproparasitológico
• Examen directo al fresco E
• Examen seriado (PAF, o Teleman) una o varias muestras
• ELISA Ag en deposiciones
• PCR Giardia lamblia (alto costo)

 EXÁMENES MÁS INVASIVOS

• Sondeo duodenal (biopsia sólo frente a diagnóstico diferencial con
linfoma)

Blgo. Mg. Marco Antonio Mesía Guevara

Giardia
Representación de tres trofozoitos de Giardia intestinalis:
 A Tinción con tricromo.
 B y C Tinción con hierro-hematoxilina. Cada célula tiene dos núcleos con un
cariosoma largo central. Tamaño de la célula: 9 a 21 µm.

A B C

Blgo. Mg. Marco Antonio Mesía Guevara

Giardia
 GIARDIA : DIAGNÓSTICO

• Estudio microscópico

• Obtenido por sondaje

• Justifica cuando la muestra se hace por

Parásitos otro fin.

en • Enterotest

líquido • Cuerda de nilón enrollada en una

capsula de gelatina
duodenal • Ayuno de mas de 4 horas

• Sensibilidad < 50%

Cápsula de BEAL
Giardia : DIAGNÓSTICO
Antígeno en
materia fecal
ELISA
• ANTICUERPOS MOCOCLONARES

• ANTICUERPOS POLICLONALES

• SENSIBLIDAD ESPECIFICIDAD 90%

 Giardia : DIAGNÓSTICO
ANTICUERPOS
EN SUERO

IgM PCR

IgG
 TRATAMIENTO
Existe un número notable de drogas para el tratamiento de los pacientes con
giardiosis. La mayoría de éstos responden a un curso único de tratamiento,
especialmente cuando se administra metronidazol o quinacrina. En casos
refractarios, por resistencia o
recaída, pueden ser necesarios la realización de varios cursos o la combinación
de distintas drogas.

Blgo. Mg. Marco Antonio Mesía Guevara

 PREVENCIÓN
• La prevención comprende todas las medidas
que eviten la contaminación fecal y controlen
todos los factores epidemiológicos.

• Es importante la lactancia materna, pues

disminuye la giardiasis en niños o que
presenten menor sintomatología.

Blgo. Mg. Marco Antonio Mesía Guevara

 Profilaxis
 MEDIDAS PREVENTIVAS
 Educación

 Aguas

 Filtración de aguas

 Hervir agua si no está filtrada

 Deposiciones

 Eliminación de heces en forma sanitaria

 No está indicado la terapia familiar como medida primaria

Blgo. Mg. Marco Antonio Mesía Guevara

 CONCLUSIONES
 La Giardia puede vivir en las heces de los humanos.
 La enfermedad que estos parásitos causan se llama giardiasis.
 Las heces de una persona o de un animal infectado pueden contaminar
el agua y alimentos, cualquier persona puede adquirir giardiasis pero
ocurre más a menudo en personas que habitan instituciones como
guarderías, centros ó asilo de ancianos, viajeros y en individuos que
consumen agua incorrectamente procesada (tal como lagos, ríos ó
arroyos).
 La Giardia se ha encontrado en las heces (excreta) de personas
infectadas (con o sin síntomas) y de animales salvajes y domésticos.
 Es probable que la manera principal en que los parásitos de Giardia
sean trasmitidos es de persona a persona debido al mal lavado de manos,
especialmente en centros e instituciones de cuidado. Por lo que se deben
tener en cuenta las medidas preventivas de este protozoo flagelado.

Blgo. Mg. Marco Antonio Mesía Guevara

 BALANTIDIASIS
Se adquiere por contaminación fecal con
quistes de parásitos de origen humano o
de cerdos.

Existen portadores asintomáticos y

cuando hay sintomatología la principal es
colitis.

La prevalencia es baja en todo el mundo,

excepto en algunas regiones endémicas
donde se crían cerdos caseros.
BALANTIDIOSIS

Causada por
el parásito Balantidium
coli, un protozoo ciliado
(organismo unicelular
con cilios)
 Balantidium coli : ETIOLGOIA

El Balantidium coli es el
protozoario más grande que
parasita al hombre transmitida
por aguas infectadas con los
quistes del parásito.
 Balantidium coli : ETIOLOGÍA
• Trofozoito
– Forma ovalada

– Longitud 50 a 200 u

– Ancho 40 a 50 u

– Rodeada de cilios que le permiten desplazamiento rápido

– Posee en la parte anterior una boca o citostoma con cilios largas que le sirven para obtener
alimentos

– El cual pasa a la vacuolas digestivas

– Los residuos alimenticios son eliminados por vacuolas contráctiles a través de una apertura en el
extremo posterior llamada citopigio

– Tiene dos núcleos mayor arriñonado macro núcleo

– Y otro redondo y pequeño cerca de la concavidad del anterior micro núcleo

– Citoplasma 2 vacuolas contráctiles encargadas de regular la presión osmótica del parasito

– Reproducción por división binaria y gemación y conjugación

citostoma
 Balantidium coli : ETIOLOGÍA
• Quiste
– Es más redondeado
– Diámetro de 40 a 60 u
– Doble membrana gruesa
– Se puede ver el movimiento
– Contiene el macro núcleo y micro núcleo
– Resiste el medio ambiente
– Forma infectante
Balantidium coli
 Ingiere alimentos o agua contaminados
con quistes

Llega al estómago
la membrana es degradada parcialmente por los jugos
estomacales

En el intestino delgado donde se desenquista,

y se convierte en trofozoito

En el colon se reproduce por división binaria. Los

trofozoitos viven en la luz o produciendo úlceras y se
enquistan en la luz y salen con las materias fecales .
Cuando es arrastrado por los alimentos se enquista
envolviéndose en una membrana muy resistente

Es expulsado con las heces

 Patogenia y patología
En algunos casos los
parásitos no producen
invasión y se reproducen
en la luz intestinal

Da origen a inflamación
catarral de la mucosa del
colon
Pueden producir
ulceración irregular e
hiperemia con fondo
necrótico y/o extensas por
confluencia
 Patogenia y patología
Los trofozoitos se
encuentran en
Raro perforación y
cualquier capa de la
peritonitis – apendicitis
pared del colon
Diseminación
pulmonar
Invaden los vasos
sanguíneos o linfáticos
Peritonitis y/o Acompañado con

inmunodepresión necrosis del colon

es fatal
Patogenia y patología
Cuadro clínico
Mayoría Sintomático Sintomático
Asintomáticos agudo crónico

Cólico y diarrea
Cólico retorcijón
mas intensa

Alterna con
Diarrea
deposición
disentérica con
mucosa y con
moco
sangre

Abundante
trofozoito en la
materia fecal

Rectitis con pujo

y tenesmo

Vómitos perdida
de peso,
debilidad
Balantidium coli
Balantidium coli
 Predomina en zonas tropicales, no tiene una
prevalencia alta.
 La prevalencia aumenta en regiones que crían cerdos
 Balantidium coli: tratamiento
• Se han reportado tratamientos exitosos con

• Tetraciclinas

– 500 mg 4/v al día o 40 a 50 mg/kg/día en 4 dosis

por 10 días contraindicada en menores de 8 años

• Metronidazol, tinidazol, secnidazol y tetraciclina

Blastocistosis
Se transmite por contaminación
fecal

Es uno de los parásitos intestinales más

frecuentes en zonas tropicales

Se considera no patógeno

No invade el tejido intestinal

Algunos confirman su patogenicidad por

la diarrea

El tratamiento mas usado es el 5

nitroimidazoles
 Blastocystis hominis
Blastocystis hominis es un protozoo anaeróbico que parasita con mucha
frecuencia en intestino de animales y el hombre

Fue descubierto en 1911

Se le consideró una levadura

Al año sgte se le dio el nombre el Blastocystis hominis con el mismo

concepto de levadura intestinal

En los 70 se le clasifica como protozoo

Blastocystis hominis
etiologia
Forma esférica

Tamaño 4 – 20 u

Provisto de vacuola
retráctil
Delgada capa de
citoplasma
Posee varios núcleos
periféricos

Mitocondria

Aparato de Golgi

R. E
 Análisis Variedad
Subtipos
genéticos patogénica
 Ciclo de vida

Forma infectante no
Contaminación fecal
definida

Quiste de pared dura Localiza en el colon

4 formas de reproducción asexual

 El parasito tiene dos
formas de quiste que
salen en la materia
fecal

Con cubierta fibrilar Sin cubierta fibrilar

externa externa

Salen con mayor

madura
frecuencia en la heces
 Patología y patogenia
Localización: colon

Dudas de la patogenicidad

Estudios muestran

Inflamación del colon diarrea

Edema , penetración del parásito a las células

epiteliales pero no a la lámina propia
 Blastocitosis
extra intestinal

Identificación
similar
No es seguro
que se trate
del parásito Articulaciones

Uretra

Peritoneo
 Blastocystis hominis:
Cuadro clinico

La gran mayoría son

portadores asintomáticos Síntomas

Dolor
Diarrea Nauseas Flatulencias
abdominal
 Cuadro clinico
• Relacionado con la diarrea de los viajeros en
algunos estudios.
• Muchos estudios no encuentran relación entre
diarreas y la presencia del parásito.
 diagnostico

PCR ELISA CULTIVO Coprológico

Sólo PARA
NO DE RITUNA NO DE RUTINA EXAMEN FRESCO
INVETIGAR

CONCENTRACIONES

PREPARACIONES
COLOREADAS

HEMATOXILINA O
TRICRÓMICA
 EPIDEMIOLOGÍA
Cerdo mono
Reservorio roedores aves
ocasional

contaminación
Transmisión fecal oral
del agua

Se encuentra en
todo el mundo

En niños
escolares es
mas prevalente

Puede ser parte

de diarreas del
viajero

La prevalencia 10 y 15 % en 30 y 50% en
en personas países vías de
sanas de calcula desarrollados desarrollo
 tratamiento
• Buscar otras causas
• Presencia de blastocitos abundante
• Es autolimitada
• Difícil el tratamiento
Sintomáticos • 5 nitroimidazoles
• Metronidazol
• Trimetoprim sulfametoxazol
• Nitazoxamida

Asintomáticos •No requieren