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AMEBIASIS

AMEBAS
PATGENAS
Intestinales
Entamoeba histolytica
(Amebiasis)

Tisulares (Amebas de Vida Libre)


Acanthamoeba (encefalitisy
laqueratitisambica)

Naegleria (meningoencefalitis
pornecrosiseinflamacin)

AMEBAS
INTESTINALES
Entamoeba
E.histolytica (patgena)
E. coli
E. hartmani
E. gingivalis (oral)

Endolimax nana
Iodamoeba butschlii

COMENSALES
LaE. Histolyticase comporta habitualmente

como comensal
Comensalismo es un tipo de asociacin
biolgica en que un agente biolgico vive a
expensas de otro y no le produce dao
Comensales
No es normal tenerlos
Reflejan contaminacin fecal del medio
Se deben informar en el examen de laboratorio
No requieren terapia farmacolgica

AMEBIASIS
Laamebiasis esla enfermedad causada por un parsito

protozoario, laEntamoeba histolytica.Dentro del grupo


de las amebas humanas existen diversas especies
parsitas, cuyo hbitat lo constituyen distintas regiones
del tubo digestivo, principalmente el intestino grueso.
Pero laE. histolyticaes la nica patgena que puede
invadir secundariamente otras zonas del organismo de
su husped, por lo que puede causar una grave
parasitosis que merece especial atencin.
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AMEBIASIS
Agente etiolgico

Entamoeba histolytica
Reservorio
Hombre

Elemento infectante
Quiste tetrgeno
Hbitat
Intestino grueso

Va de infeccin: oral
Mecanismo de transmisin
Contaminacin fecal ciclo largo y ciclo corto (ano -mano

-boca)

Grupos de riesgo
migrantes, viajeros o visitantes de reas endmicas,
residentes en instituciones para discapacitados,
practicantes de sexo oro-anal

EPIDEMIOLOGA

Amebiasis es la tercera causa de muerte entre

lasenfermedades parasitarias, despus de


lamalariay laesquistosomiasis.
Cosmopolita, ms frecuente en zonas tropicales y
subtropicales (10 - 20% de poblacin mundial)
500 millones de personas infectadas a cada ao
10% presenta sntomas clnicos (intestinales 80% a
98% o extraintestinales 2 al 20%)
Prevalenciaes de 1% a 40% enAmrica Centralydel
Sur,Asiayfricay de 0,2% a 10,8% en pases
industrializados

BIOLOGA
Morfologa
Trofozoto
forma vegetativa
15-60 micrones
Seudopodios digitiformes
plasma hialino puede contener glbulos rojos
ncleo (rueda de carreta)

Ncleo central

cromatina perifrica

Quiste
forma de resistencia (Infectante)
esfrico, 10-15 micras
pared qustica
4 ncleos
barras cromatoidales
vacuola de glicgeno
quiste maduro es tetrgeno aparece en las deposiciones
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CICLO BIOLGICO
Por

contaminacin fecal un husped susceptible


ingiere el elemento infectante (quiste tetrgeno), el
que libera los trofozotos en el intestino delgado.

los trofozotos se localizan posteriormente en el lumen

del intestino grueso


Se localiza en el fondo de las criptas del intestino

grueso donde genera su toxina (amebaporo), y


produce las lceras en botn de camisa, y o puede
invadir a travs de la circulacin otros parnquimas
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CLNICA
Asintomtico
De cada 10 infectados 9 son asintomticos.

Sintomtico
Se observan de 7 a 28 das despus de estar
expuesto al parsito.
Intestinal ( colon y recto)
Fase aguda: Dura semanas o meses
sndrome diarreico, s. disentrico
Fase Crnica: Dura aos
diarrea crnica con estreimiento
Extraintestinal (diseminacin

va sangunea o linftica)
Amebiasis Cutnea (Ulceras al redor
del ano)
Abscesos en Hgado, Pulmones,
Corazn, Cerebro

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AMEBIASIS INTESTINAL
Dos tipos
Disentera aguda
Diarrea mucosa con sangre (amebas

con glbulos rojos)


Clicos abdominal
Perdida de peso
Pujo y tenesmo rectal
Flatulencias excesiva
Fiebre
Vmitos

Diarrea crnica no

disentrica
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AMEBIASIS INTESTINAL
Ulceras en colon (botn de camisa)
Bordes elevados, bien definidos, fondo
limpio, linfocitos, clulas plasmticas,
neutrfilos , mayor compromiso necrtico
en submucosa
Complicaciones

Perforacin (peritonitis)
Amebomas fstulas (masa granulomatosa
palpable)
Megacolon txico (dilatacin del intestino
grueso en cuestin de 1 hasta unos cuantos
das con infeccino inflamacin)
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DIAGNSTICO
Historia Clnica
Examen Fsico

Exploracin del abdomen puede mostrarhepatomegaliao


sensibilidad abdominal
EXAMENES:
Parasitolgico de deposiciones: Muestras repetidas de deposiciones al
fresco revela trofozotos y establece el diagnostico en 90%.

Sigmoidoscopia: Raspado de lceras (trofozotos), Biopsias de lceras


(trofozotos)

Colonoscopia: Tiene vantaje de permitir la observacin de todo trayecto


colnico

Estudio Radiolgico o Enema Baritada: pesquisa esternosis, perforacin,


fistulas, abcesos.

Serologa: Los niveles de anticuerpos resultan mayores enpacientescon


abscesos hepticos

ELISA IgG
Antgenos en diversas muestras

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Dx DIFERENCIAL
(Intestinal)
Shigelosis
Es una infeccin bacterianaagudadel revestimiento del intestino causada
por Shigella.

Colitis ulcerativa
Enfermedad que causa inflamacin y lceras en la membrana que recubre el
recto y el colon.

Balantidiasis aguda
Enfermedadinfecciosa rara en seres humanos, causada por
elparsitoBalantidium coli y presentardiarrealeve y molestias
abdominales.

Tricocefalosis
Enfermedadproducida por los tricocfalos; consiste en trastornos
intestinales variados, acompaados, a veces, deanemia.

Neoplasia
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AMEBIASIS
EXTRAINTESTINAL
Amebiasis heptica (frecuente)
Absceso heptico amebiano: por migracin
de trofozotos del Intestino hacia circulacin
portal

Complicaciones:
Pericardio: la ms peligrosa
Peritonitis: por perforacin de ulcera o rotura de
absceso

Pleura
Ulceras y lesiones genitales, piel perianal

o pared abdominal (Fistulas):

Son raras

Abscesos Cerebrales: Raros y llegan por va


hematgena
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ABSCESO HEPTICO
Sntomas
Compromiso del estado general
(astenia, adinamia, anorexia)
Dolor opresivo en hipocondrio derecho
Signos
Hepatomegalia dolorosa
Diafragma derecho elevado a la
percusin
Ictericia en casos avanzados y
complicado
Tos, fiebre variable, leucocitosis
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DIAGNSTICO
Examen fsico
Tcnicas por imagen
Ecografa, TAC

Puncin heptica
Lquido achocolatado (tejido heptico necrtico) ,
en la periferia de la lesin en zona de tejido sano
aparecen trofozotos
Serologa
Las pruebas serolgicas son positivas en uno 90%

de casos, en especial la hemaglutinacin indirecta


(HAI)
IgG en suero ( ELISA) importante en pases de baja
prevalencia
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Dx DIFERENCIAL
(Heptica)
Abscesos de otra

naturaleza
Neoplasia
Quistes ( hidatdico)

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AMEBIASIS CUTNEA
Generalmente en zona perianal
Sntomas y signos

lcera dolorosa de bordes bien definidos,


con eritema alrededor
crecimiento rpido, de sangrado fcil

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TERAPIA
Etiolgica
Antiamebiano

Sintomtico
Reposo , dieta, hidratacin , analgesia

Quirrgico
En caso de ruptura sea a nivel intestinal o heptico

siempre con terapia antiamebiana asociada.


La Mortalidad de pacientes con peritonitis amebiana
es de 50%

Epidemiolgico
Encuesta epidemiolgico para identificar factores de

riesgo
Educar para prevenir reinfeccin
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TERAPIA

Amebicidas tisulares
Nitroimidazoles : metronidazol*, tinidazol (Dosis 2g 1 vez dia por 3 dias)
Nitazoxanida: Eficaz frente a cepas deE. histolyticasensibles a este agente y
mantienen la actividad contra cepas resistentes o poco sensibles a
metronidazol. (Dosis: 500mg 2 veces/da por 3 das)
Emetinas (alcaloide derivado de Ipeca): va subcutnea efectivo en colitis
severas y abscesos hepticos
Emetina:

relativamente toxica, muchos efectos adversos (dosis: 1 mg/kg/da no


pasando de 60mg tx por 5 das)
Dehidroemetina: menos toxica y dosis similar a la de emetina

Amebicidas luminales
Diyodohidroxiquinolena :eficaz en 60-70% (Dosis: 650mg 3 veces/da por 20
das)
Furoato de diloxinida: ms eficaz y mejor tolerado (Dosis: 500mg 3 veces/da
por 10 das)
Antibitico:
Paromomicina (Aminogliccido): til en amebiasis crnica (500mg 3 veces da
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por 7 das)

*METRONIDAZOL
Tiene efectos antibacterianos contra

anaerobios (bacteroides y clostridios)


Amplia distribucin tisular, llega a
LCR; se metaboliza en el hgado
Va administracin: oral (buena), e.v.,
supositorios rectales
Puede asociarse con frmacos de
accin luminal
Reaccin Adversas: nausea, diarrea,
estomatitis
No se debe tomar alcohol: efecto
disulfiram (antabuse)
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Recomendaciones Bolivia

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PROFILAXIS
Medidas comunitarias
Saneamiento ambiental:

adecuada eliminacin de
deposiciones, depuracin de
aguas servidas
Control de alimentos, control de
manipuladores de alimentos
Terapia a portadores
Educacin a grupos de alto
riesgo (evitar transmisin fecal
oral)
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REFERENCIAS
Libro: Parasitologa Medica Antonio Atias pag-119-128
Revista mdica de Chile - versinimpresaISSN0034-9887
- Olivos-Garca A, Saavedra E, Nequiz Avendao M, Prez-Tamayo

R.Amibiasis: mecanismos moleculares de la patogenicidad de


Entamoeba histolytica. Revista de la Facultad de Medicina de la
UNAM Marzo-Abril 2011;54(2):10-20
Departamento de Microbiologa y Parasitologa, Facultad de
Medicina, UNAM ENTAMOEBOSIS o AMIBIASIS o AMEBIASIS - Dra.
Teresa Uribarren Berrueta

GRACIAS
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