La hemostasia es el proceso por el cual se evita

la hemorragia y se mantiene la fluidez de la

sangre circulante, y comprende cuatro fases
importantes:

1.- Fase vascular

2.- Fase plaquetaria
3.- Fase de la coagulación
4.- Fibrinólisis
Después de la incisión vascular se produce una
vasoconstricción inicial que resulta de la
estimulación por un mecanismo reflejo de
terminaciones simpáticas en la musculatura lisa
de la pared de los vasos.
Esta estimulación está dada por el
Fibrinopéptido B que es un precursor de la
Fibrina formada a partir del Fibrinógeno.
Esta vasoconstricción contribuye a la
hemostasia por el mecanismo de estasis en la
circulación favoreciendo a la formación del
trombo ó coagulo plaquetario. Este fenómeno
dura aproximadamente 30 segundos
Posteriormente se produce una vasoconstricción
secundaria que es producida por la adrenalina,
serotonina y el tromboxano A2 que son
sustancias liberadas por las plaquetas una vez
que se han adherido al tejido conjuntivo
subendotelial.
Para evitar los problemas de la hemostasia son
importantes los siguientes factores de los vasos
sanguíneos:
Los vasos sanguíneos deben ser
estructuralmente normales
Funcionalmente adecuados. El tono vascular
debe estar libre de irregularidades para permitir
El estancamiento de la sangre
La conducción de Fibrinógeno a Fibrina
La adherencia de plaquetas sobre superficies
deterioradas del endotelio donde poco a poco
se irán formando trombos progresivamente.
Otro fenómeno que se presenta es el aumento
de la viscosidad de la sangre en el interior de los
vasos como consecuencia del aumento de la
permeabilidad capilar secundaria a la activación
del Factor XII que produce péptidos que son
capaces de aumentar la permeabilidad capilar,
este efecto es potencializado por la liberación
de sustancias por las plaquetas de manera que
se inician los diferentes cambios desde el punto
de vista hemostático como la adhesividad
plaquetaria y el contacto del F XII con el
colágeno permitiendo la activación del sistema
intrínseco de la coagulación.
Las plaquetas se adhieren además a los
elementos del subendotelio como el colágeno y
fibronectina y son importantes para mantener la
integridad vascular
La fracción vw del F VIII se origina en las células
del endotelio vascular y al unirse a la fracción
proteica FVIIIc van a conformar el complejo (F
VIIIc: F VIIIvw) que es el F VIII de la coagulación
que interviene en las reacciones de la vía
intrínseca de la coagulación.
El endotelio vascular es rico en factor hístico,
reacciona con el F VII y el calcio y forman un
complejo que actúa sobre los factores de la
coagulación de la vía extrínseca hasta la
conversión del fibrinógeno en fibrina.
En esta vía se produce trombina que también
es agregante plaquetario.
Se observa así un efecto propio del endotelio
sobre los mecanismos de la coagulación
Otros elementos que aumentan la resistencia
capilar son la cortisona y la vitamina C cuya
deficiencia puede producir cuadros
hemorrágicos con una degeneración del
tejido conectivo de la pared vascular.
Las células endoteliales contienen un sistema
capaz de producir prostaglandinas cuyo
producto final es la prostaciclina que tienen
un papel importante en la hemostasia.