ENFERMEDAD

CORONARIA

Dr. Patricio Maragaño L.

 Epidemiología

 La enfermedad isquémica es la primera

causa de muerte en Chile. En el año 2001
fue responsable de casi 1 de cada 10
muertes (7.812 defunciones) y de ellas
5.651 fueron por Infarto Agudo del
miocardio (IAM), manifestación clínica
más trascendente de esta patología.
 Definiciones
Isquemia Miocárdica :
Disminución de la oxigenación
del miocardio debida a
inadecuada perfusión, lo cual
produce un desbalance entre el
aporte y la demanda de
oxígeno: Lleva al desarrollo de
circulación colateral.
Infarto Miocárdico :
Ocurre cuando hay una brusca
disminución en el flujo coronario
como consecuencia de una
oclusión trombótica de una
arteria llevando a necrosis del
tejido miocárdico, después de
isquemia miocárdica
prolongada.
 Arteria coronaria
derecha

 lesión crítica en su
tercio medio con
imagen de trombo
en su interior
Ateroesclerosis

 Respuesta inflamatoria de la pared

vascular a diferentes formas de lesión.
 Subyace en la mayoria de los episodios de
enfermedad cardiovascular.
 Su caracter crónico conduce a la formación
de placas que pueden ocluir los vasos,
directamente o mediante complicación
trombótica.
Ateroesclerosis

 Enfermedad Inflamatoria, compleja y

multifactorial, vinculada a los llamados
“factores de Riesgo”; de éstos, 4 son
considerados “Mayores”: Hipertensión,
Diabetes, Hipercolesterolemia y Tabaco.
FACTORES DE RIESGO
CORONARIO
 Diabetes Mellitus
 Hipercolesterolemia
 Tabaco
 Hipertensión Arterial
 Edad: Hombre > 45, mujer > 55 a o postmenopáusica
sin E2
 Sexo masculino
 Antecedentes familiares
 Eventos cardiovasculares previos
 Otros: Hiperhomocisteinemia, etc.
FACTORES DE RIESGO
CORONARIO(con’t)

 Hipertrofia ventricular izquierda

 Cocaina
 Obesidad
 Vida Sedentaria
 Anticonceptivos Orales
 Hiper Homocisteinemia
 Fibrinogeno, proteina C-reactiva, Lp (a)
 PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO EN EL
IAM(GEMI)

60
% PACIENTES

50
40
30 Columnas 3D
1
20
10
0 HTA DISLIP DM ANT.FAM TABACO
 Atherosclerosis: the Pathologic Process

Atherosclerotic Plaque Thrombus Thrombus Embolism

Plaque Fissure/ Formation Incorporated
Cracking/ into Atheroma
Rupture

Stabilized
Occlusion
Plaque
Chronic Ischemia Acute Event
Enfermedad Coronaria
Formas de presentación:

 Asintomática
 Angina crónica
 Sindrome Coronario agudo:
 Angina inestable
 IAM no Q
 IAM Q
 Muerte súbita
 Angina Estable
 Dolor precordial que recurre bajo circunstancias
similares con frecuencia similar en el tiempo.

 Síntomas usualmente comienzan con baja

intensidad, se incrementan en 2 – 3 minutos
hasta un total de < de 15 minutos(episodios de
> de 30 minutos sugieren IAM)
 Estudio Angina Estable

Cuadro clínico
.
Test de Esfuerzo

ECG Test de Provocación

Eco Stress

(+)
Cintigrama Mioc

Coronariografía
 ANGINA INESTABLE
 Reducción del flujo sanguíneo miocárdico
causado la mayoría de las veces por un trombo
generado en un accidente de placa.

 Raravez puede ser causado por espasmos

coronarios o por enfermedades que elevan las
demandas de O2 (Hipertiroidismo, fiebre,
anemia, feocromocitoma etc.)
Estudio Sindrome Coronario Agudo

Cuadro clínico

ECG Enzimas Cardiacas

(-) (+)

Normal SD ST ID ST

Angina Inestable Infarto Miocárdico

IAM Q IAM NO Q Test de Provocación

Coronariografía
 Manejo General de Pacientes Coronarios

 Dejar de Fumar
 Manejo de dislipidemia
 Objetivo primario: LDL < 100 mg/dl
 Actividad Física: 30 minutos 3-4 veces por semana
 Manejo de Peso
 Antiplaqutarios: Aspirina 80 to 325 mg/day (o clopidogrel 75m/day)

 inhibidores ECA (post-IAM para IC)

 Beta bloquadores
 Control de Presión Arterial: Objetivo < 130/85 mm Hg

Adaptado de Smith, Circulation 1995;92:3

TRATAMIENTO ENFERMEDAD
CORONARIA

 Tratamiento Médico

 Tratamiento Percutáneo

 Tratamiento Quirúrgico
 TRATAMIENTO MEDICO

Risk Reduction
 Aspirina 20-30%
 Beta Bloqueadores 20-35%
 Inhibidores ECA 22-25%
 Estatinas 25-42%

Todo paciente con enfermedad coronaria debería recibir las cuatro terapias,
salvo contraindicaciones

Adapted from the UCLA CHAMP Guidelines 1994

 TRATAMIENTO DE SCA EN
HOSPITAL
 Morfina, Oxygeno, Nitroglicerina, Aspirin
 Beta-bloqueadores
 Heparina EV no fraccionada o Heparina de
bajo peso molecular.
 inhibitors GP IIb IIIa
 Trombolíticos
 Angioplastía Percutánea
 Cirugía de Revascularización Coronaria
Infarto Agudo al Miocardio

 La
La primera
primera causa
causa de
de
muerte en Chile
muerte en Chile

 Principal
Principal causa
causadede Muerte
Muerte
Súbita
Súbita

 Mortalidad
Mortalidad hospitalaria
hospitalaria 12%
12%
de
de los
los que
que ingresan
ingresan aa UCI
UCI

 Mortalidad
Mortalidad de de55-10
-10%% enenelel
1°
1°año
año post
post-IAM
-IAM

 Una
Una dede las
las principales
principales
causa
causadede Insuficiencia
Insuficiencia
Cardíaca
Cardíaca

 Costo
Costo económico
económico altoalto

 En
En parte
parte prevenible
prevenible
Introduccion
 Mayor problema de salud publica.
 Causa de muerte del 8% de población adulta.
 Aproximadamente 30% muere antes de recibir atención
medica, la mayoría secundaria a FV.
 Durante la hospitalización muere entre un 10% -15%
secundaria a falla ventricular.
 Luego del alta, muere entre un 4% - 10%.
 secundario a IAM, I. Cardiaca, Arritmias.
Enfrentamiento de los SCA
 Durante las ultimas décadas se ha asistido a
una disminución de la mortalidad 30% -8%
 Fase de observación clínica 1960
 Fase de manejo en U . Coronarias
 Fase de aplicación tecnológica
 Fase moderna “era de reperfusión”
 Fase actual “manejo basado en evidencias”
SCA con supra desnivel ST
OBJETIVO
Reducir la morbimortalidad del Infarto Agudo del
Miocardio (IAM), mediante la reperfusión
coronaria precoz con Trombolisis en los casos
que tienen indicación de ella y previniendo
nuevos eventos coronarios en los pacientes
sobrevivientes a un IAM y en aquellos sometidos
a intervenciones terapéuticas para evitarlo
(cirugía, angioplastía), incorporándolos a
Programa de prevención secundaria.
SCA con supra desnivel ST
 Supra desnivel de segmento ST de 1 mm, en al
menos dos derivaciones contiguas
 Demuestra oclusión trombótica de arteria
epicardica
 Tiempo de evolución desde inicio de los
síntomas menos de 12 hrs.
 Indicación de terapia de reperfusión
Factores en el manejo oportuno
 Tiempo de demora del paciente en reconocer
síntomas y darles el valor necesario para
consultar.
 Evaluación prehospitalaria, tratamiento inicial y
transporte.
 tiempo de diagnostico e inicio de tratamiento ( t’
de aguja o t’ de balón) tiempo de inicio de terapia
de reperfusión.
Angioplastía Percutánea
 MANEJO
MANEJO DE
DE LOS
LOS SINDROMES
SINDROMES
CORONARIOS
CORONARIOS AGUDOS
AGUDOS NUESTRA
NUESTRA
REALIDAD
REALIDAD
 PACIENTES CON IAM.
UTI HOSPITAL REGIONAL TALCA
Mayo 1997 – Diciembre 1998

Motivo de no uso de Trombolitico

50

40
% de pacientes

30 45,5

20

10 16,7 22,7
13,6
1,5
0
Ingreso Tardio Contraindicación No Fármaco Evolución no UCI Otra Causa
PACIENTES CON IAM.
UTI HOSPITAL REGIONAL TALCA
Mayo 1997 – Diciembre 1998

Procedimientos de Reperfusión

70
60
% de Pacientes

50 66
40
30
34
20
10
0
Trombolitico Ninguno
Trombolisis en IA M SDST

5 7%

43%

SI NO
Tiempo promedio de ingreso a UC I desde inic io
de sí ntomas según proc edenc ia

40
30 34.8 38.9
Horas 20
20.5
10 14.1
0
Rural Urbano

P roc edenc ia
SDST NoSDST
 C ausas de no trombolisis

50%
19%

19% 12%

Falta indicación Contraindicacion Ingreso tardio Otros

 Distribución pacientes con IAM según
compromiso miocárdico año 2003
79%
IAM Q
IAM NO Q

21%
TOTAL: 84 pacientes
Distribución de pacientes con IAM según
sexo año 2003
79.76%

Masculino
Femenino

20.24%

TOTAL: 10 pacientes
 Pacientes sometidos a procedimientos
invasivos año 2003

39%
46%
Embolizados
Coronariografía
Sin procedimiento
15%
TOTAL: 84 pacientes

Ditribución según sexo de pacientes IAM

fallecidos año 2003
80%

Masculino
Femenino

20%
TOTAL: 10/84 pacientes
C omplicaciones de trombolisis

62%

1 7%

4%
1 7%

Hipotension Hemorragia Anafi laxia Sin complicacion

 TRATAMIENTO AL EGRESO
100 93

90
% PACIENTES

80
70 63

60 51

50
40 34

30
20 14 12

10
0
ASA Bbloq Antag.Ca Nitratos IECA Antiarr