ESCROTO AGUDO

INTRODUCIÓN
Patología
Hallazgos s que
Incidental requieren
es cirugía

Patología
Aguda
ANATOMÍA
 EVALUACIÓN DEL
PACIENTE
• ¿El dolor requiere tratamiento médico o
quirurgico?
• Causas más comunes de dolor escrotal
– Epididimitis aguda
– Torsión testicular
 EVALUACIÓN DEL
PACIENTE
• Anamnesis
– Dolor
• Naturaleza del Dolor
• Momento de Inicio del Dolor
• Ubicación
• Coexistencia de Fiebre o síntomas del tracto
urinario inferior
– Antecedentes
• Quirúrgicos: Inguinal o escrotal
 EVALUACIÓN DEL
PACIENTE
• Examen físico
– Abdomen
– Región Inguinal
– Escroto
• Piel
• Contenido
 EVALUACIÓN DEL
PACIENTE
• Testículo Normal • Epidídimo
– Ovoide – Esponjoso
– 3-5cm de long. – Forma de tubo
– Firme – Palpable a lo largo
– Superficie lisa de la cara posterior
– Un testículo puede de casa Testículo
ser más grande que • Reflejo
otro cremasteriano
– El T. izq puede
colgar más abajo
 Dolor Escrotal Difuso
• Torsión testicular
• Epididimo-orquitis aguda
• Gangrena de Fournier
– Descartar en pacientes
febriles
 Dolor Escrotal Difuso
• Si no hay sospecha de Gangrena de
Fournier
– Probar reflejo cremasteriano
• Negativo: Presuntivo de Torsión testicular,
Clapeta de campana
– Realizar Ecografía Testicular
• Positivo: Presuntivo de Epididimitis Aguda u
Oquitis
– Analisis de orina y cultivo (N. gonorreae y Chlamydia)
– Paperas: Sintomas constitucionales + Parotiditis
» Pruebas serológicas
 Dolor escrotal
localizado
• Cara posterior del testículo
– Presuntivo de epididimitis aguda
• Análisis de Orina + Cultivo
• Tratamiento antibiótico empírico
• Polo superior
– Torsión apendicular testicular
• Signo del punto azul
Resumen
 EVALUACIÓN
ADICIONAL
• Cuando la causa del dolor escrotal no es
evidente después de la evaluación inicial o los
síntomas no mejoran con el tratamiento
empírico
– Otras Causas
• Trauma
• Dolor Post-Vasectomía
• Cáncer testicular
• Vasculitis (IgA > p. de Henoch-Schönlein)
• Edema escrotal idiopático agudo
• Dolor referido
 ETIOLOGÍAS
• Comunes • No tan comunes
– Epididimitis aguda – Gangrena de Fournier
o epididimitis- – Torsión del apéndice testis
orquitis – Trauma
– La torsión testicular – Dolor post-vasectomía
– Hernia Inguinal
– Cáncer Testicular
– Púrpura de Henoch-
Schönlein
– Edema Escrotal Idiopatico
– Dolor referido
 EPIDIDIMITIS AGUDA
• La causa más común de dolor escrotal en
adultos
• Casos Graves:
– Dolor testicular intenso
– Hinchazón
– Sensibilidad > epididimo-orquitis
• Etiología
– Infecciosa: N. gonorrhoeae y C. trachomatis
• En hombres mayores: E. coli, Pseudomonas; asociado a
UPO
– No infecciosa: Trauma / Autoinmune
 EPIDIDIMITIS AGUDA
• Diagnóstico
– Historia clínica
– Examen físico
• En todos los casos se realiza
– Análisis de orina
– Cultivo de orina
• Suele ser negativo cuando no hay síntomas de
ITU
– Pruebas para N. gonorrhoeae y C.
trachomatis
 EPIDIDIMITIS AGUDA
• Manejo
– Varía según gravedad
– Mayor parte de casos
• ATB orales
• AINES
• Hielo y elevación escrotal
– Graves
• Hospitalización
• ATB EV
 EPIDIDIMITIS AGUDA
• Menores de 35a • Mayores de 35a
– Riesgo de ITS – Patógenos entéricos
– Cubrir N. gonorrhoeae – Levofloxacino 500mg
y C. trachomatis VO 1 vez x día x 10
– Ceftriaxona 250mg IM días
+ Doxiciclina 100mg – Ofloxaciono 300mg
VO 2 veces al día x 10 VO 2 x día x 10 d
días – Cotrimoxazol
– Azitromicina 1gr VO
 EPIDIDIMITIS AGUDA
• Cualquier edad que practica coita anal
insertivo
– Cubrir N. gonorrhoeae , C. trachomatis y
patógenos entéricos
– Ceftriaxona 250mg IM + Levofloxaciono
500mg VO x 10 días
 TORSIÓN TESTICULAR
• Uregencia urológica de Recién Nacidos y
niños después de la pubertad
• Es el resultado de una fijación inadecuada
del polo inferior del testículo a la túnica
vaginal
• Isquemia debido a la disminución de la
entrada arterial y la obstrucción del flujo
venoso
• Espontáneo o por trauma
TORSIÓN TESTICULAR
 TORSIÓN TESTICULAR
• Daño irreversible después de 12 horas de
isquemia por torsión testicular
• Puede producir infertilidad, incluso con un
testículo contralateral normal
– Fenómeno inmunitario
 TORSIÓN TESTICULAR
• Aparición aguda de dolor testicular
moderado a intenso con sensibilidad e
hinchazón profundas y difusas
• Reflejo cremasterico negativo
• Niños:
– despertar con dolor escrotal en el medio de la
noche o en la mañana
• Realizar EcoDoppler
 TORSIÓN TESTICULAR
• Cirugía
• Si no puede:
– Detorsión manual
 GANGRENA DE
FOURNIER
• Es una fascitis necrotizante ( infección
mixta aeróbica / anaeróbica ) del perineo
que a menudo afecta al escroto.
• Dolor intenso abdomina anterior que migra
hacia los glúteos, escroto y pene
• Edema tenso, flicetemas, crepitación,
gases subcutáneo
• Fiebre, taquicardia, hipotensión
 GANGRENA DE
FOURNIER
• Debridamiento quirurgico temprano
• ATB amplioespectro
• Apoyo hemodinámico