1

1. ESTABLECER UNA RELACION DE

TRABAJO PARA LA ENTREVISTA

1.1 EXPLICACION DE LOS OBJETIVOS DE LA

ENTREVISTA

Se deben explicar los objetivos de la entrevista

con claridad y en lenguaje sencillo, ya que
muchas personas no comprenden las
diferencias profesionales que existen entre
lo que es ser un psiquiatra, psicólogo,
psicoanalista ó un profesional en educación
especial.

2
 1.1 EXPLICACION DE LOS
OBJETIVOS DE LA ENTREVISTA
• Se puede iniciar con frases tales como:
• Vamos a dedicar algunas entrevistas para
ver de que se tratan sus problemas y al
final darle una idea de lo que yo pienso y
así se decidirá cual es el mejor
tratamiento para UD.
• Es muy importante no dar información
precipitada, ya que esto hace ver al
psicólogo como superficial y con poco
profesionalismo.
• Es fundamental señalar el tiempo que se
tiene disponible.
3
 1.2 LA ACTITUD DEL
ENTREVISTADOR

Se recomienda una amabilidad y cortesía no

exagerada y escuchar atentamente al
entrevistado, o a los padres del mismo
en caso de que se trate de un infante.
Se sugiere no criticar ni hacer
interpretaciones prematuras, esta
actitud favorece la obtención
espontánea de los datos y proporciona
un ambiente adecuado para que una
persona sienta la suficiente confianza
para expresar los síntomas que lo
aquejan, los problemas que estos le
ocasionan o le han ocasionado.

4
 1.2 LA ACTITUD DEL
ENTREVISTADOR
 El ofrecer un ambiente de respeto y
cordialidad, ayudará a que tanto el
entrevistado como su familiar
puedan expresar libremente los
pensamientos o sentimientos que
les puedan estar ocasionando
vergüenza o culpa.

5
 1.2 LA ACTITUD DEL
ENTREVISTADOR
 Nuestro trabajo como entrevistadores siempre
debe ser activo, interrogando no como un
fiscal, sino dándole tiempo al paciente para
que pueda pensar y contestar sin ganarle las
respuestas.
• Se debe focalizar y dirigir la atención hacia los
temas de mayor significación.
• En la primera fase de la entrevista se recomienda no
preguntar sobre temas conflictivos.
• Se debe enfatizar la importancia de que el paciente
haya decidido a acudir por primera ves e indicar que
probablemente después podrá hablar de temas más
difíciles.
6
 ESTABLECER UNA RELACION DE
TRABAJO PARA LA ENTREVISTA
5. LA COMODIDAD FÍSICA
 El lugar donde se realiza la entrevista deberá
estar bien iluminado, con asientos cómodos,
sin ruidos ni interferencias telefónicas.
 El entrevistador deberá estar descansado, sin
hambre y sin ningún padecimiento físico
importante.
 Se recomienda que las primeras entrevistas
se realicen por la mañana o en el mejor
momento del día para el entrevistador.

7
 1.1 ESTABLECER UNA RELACION DE
TRABAJO PARA LA ENTREVISTA

6. LOS HONORARIOS Y EL ENCUADRE DE LA

ENTREVISTA

 Se debe dejar claro el costo de la entrevista.

 Se debe de señalar cuantas sesiones llevara nuestra
evaluación inicial y enfatizar que a su termino
externaremos nuestra opinión
 No se debe de dar nuestra opinión profesional antes de
tener suficientes elementos que avalen nuestro DX –
aunque el entrevistado presione para ello- pues de no
hacerlo asi nos estaremos arriegando a dar opiniones
precipitadas que nos lleven a ser unos entrevistadores
silvestres que dan opiniones antes de haber integrado un
diagnostico con suficiente margen de certeza.
8
 ESTABLECER UNA RELACION DE
TRABAJO PARA LA ENTREVISTA
7. LA CONFIABILIDAD
 Se debe señalar desde la primera entrevista
que todo lo que el px hable será protegido con
la confiabilidad absoluta y total por parte del
entrevistador. Secreto profesional
Solo se puede violar el secreto profesional
bajo dos condiciones: cuando exista el peligro
inminente de suicidio o el px refiera que va a
atentar contra la vida de alguna otra persona.

9
 COMENTARIOS FINALES…

1. La entrevista inicial es un
instrumento técnico con el que se
empieza el proceso diagnóstico.
2. Este procedimiento no representa
aun el inicio de ningún tratamiento.
3. La entrevista persigue objetivos
definidos
10
1.2 COMENTARIOS FINALES…
4. Es recomendable que
el entrevistador
se tome unos minutos
para hacer una
auto evaluación de su
roll en cada
entrevista.
5. Es importante
desarrollar y mantener
un estilo propio para
entrevistar. 11
2 EL DIAGNOSTICO PSICODINAMICO

2.1 EL PROCESO DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO: Viene del griego día y ciknoskó,
conocer. Es el estado en que se encuentra la
salud de una persona.
El proceso diagnóstico en psicología implica el
desarrollo de una sucesión de mecanismos
mentales complejos que se activan desde las
primera consultas para lograr una serie de
inferencias hipotéticas o supuestos sobre una
persona que eventualmente podría ser
candidato a un tratamiento psicológico.
12
2.1 EL PROCESO DIAGNOSTICO
Para poder llegar a un diagnóstico mas certero será
necesario que el entrevistador tenga un vasto conocimiento
sobre psicopatología, resistencias, una buena
experiencia en el ámbito de la entrevista,
supervisión, conocimientos amplios sobre trasferencia y
contratransferencia, además de conocer perfectamente
los mecanismos de defensa y su función, y un
proceso terapéutico personal que permita el ejercicio
de disecar los sentimientos que le provocan los pacientes,
muchos de los cuales se procesan mediante una
identificación proyectiva.

13
EL PROCESO DIAGNOSTICO

TRES ASPECTOS IMPORTANTES PARA EL

DIAGNÓSTICO
 Recolección de la información
 Se ordenan los datos recogidos
 Se redacta un escrito de la formulación
diagnóstica en donde se anexan las
sugerencias terapéuticas.

14
 2.2 FORMULACION MEDIANTE EL
MODELO DE LA PSICOLOGIA DEL YO

 Cuando se trabaja con el modelo de la

psicología del yo se deberán describir la
naturaleza de los deseos y miedos
inconscientes, las defensas características y los
patrones resultantes de la inhibición, síntomas
o trastornos del carácter, durante la vida del
individuo.
 También se analizan los derivados de los
impulsos sexuales y agresivos en la fase
edipica.
 Se analizaran los conflictos intrapsiquicos
residuales y los compromisos defensivos que
determinan la formación de síntomas en el
carácter. 15
 2.2 FORMULACION DEL DIAGNOSTICO
MEDIANTE EL MODELO DE LA PSICOLOGIA
DEL YO

 El conflicto es la esencia de este modelo; es

importante analizar cuales han sido los intentos
para resolver dichos conflictos.
-el psicólogo deberá preguntarse:
¿ cuales son los elementos del conflicto?
¿ que función tienen?
¿ cuales son las consecuencias de esos conflictos
en la vida mental del sujeto?

16
 2.3 FORMULACION DEL DIAGNOSTICO POR
MEDIO DE LA TEORIA DE RELACIONES DE
OBJETO

Las relaciones de objeto se refieren no a la

relación interpersonal sino a la dimensión
intrapsiquica de las experiencias con los otros
que son las representaciones mentales del self
y de los otros y del papel de cada uno de ellos
en la interacción.
 En los individuos mas maduros, estas
imágenes son integradas en representaciones
coherentes del self y de los otros.

18
2.3 FORMULACION DEL DIAGNOSTICO POR MEDIO
DE LA TEORIA DE RELACIONES DE OBJETO

En esta teoría el psicoterapeuta habrá

de considerar principalmente los
siguientes elementos:
 Considera el desarrollo de las
estructuras psíquicas a través de la
construcción de la infancia
 Se enfoca en la naturaleza de las
representaciones del self y sus
objetos y en los conflictos
prominentes entre ellos.
 Se le da un énfasis especial a las
fallas del desarrollo para integrar
las varias y contradictorias
representaciones del self y de los
objetos.

19
2.3 FORMULACION POR MEDIO DE LA
TEORIA DE RELACIONES DE OBJETO

El modelo de las relaciones de objeto es en especial

útil para loa formulación del mundo fragmentado de
los pacientes psicóticos y limítrofes, quienes se
visualizan a si mismo y a los otros parcialmente, de
una manera desintegrada. Este modelo puede ser
menos útil para pacientes mas sanos, cuyos conflictos
pues ser descritos en términos de la psicología del yo.

20
El imprescindible que al usar
cualquiera de estos modelos
(formulación mediante el
modelo de la psicología del
yo, o la formulación por
medio de lo teoría de
relaciones de objeto). Se
dedique un apartado especial
al análisis, diagnostico y
reporte de la analizabilidad,
juzgando desde la óptica de la
interacción dinámica entre el
analista y el paciente.
21
2.4 CONSIDERACIONES FINALES…

 En la entrevista psicológica, es de suma

importancia analizar lo que ocurre
internamente con el entrevistador en estos
primeros contactos evaluatorios.
 los psicólogos hacen mentalmente
hipótesis iniciales acerca de la
problemática del sujeto. Nuestra atención
no puede ser flotante, sino focalizada en
síntomas, conflictos, conductas repetitivas
o estilos relacionales y conectada
directamente con nuestro interrogatorio.

22
CONSIDERACIONES FINALES…
 La empatia y la intuición son
los dos elementos básicos
para obtener un
entendimiento profundo de
lo que le ocurre al px.
 Es recomendable que el
entrevistador conozca varios
modelos teórico-clínicos,
entre los cuales contrate y
seleccione uno posible y
valido para ese px en
particular.

23
3. INTEGRACION DECASO

24
 GUIA PARA LA ELABORACION Y REPORTE DE
LA FORMULACION PSICODINAMICA

3.1 HISTORIA CLINICA

1. FICHA DE IDENTIFICACION: nombre,
edad, sexo, ocupación, escolaridad,
religión, estado civil, fuente de
referencia.
2. DESCRIPCION DE LA PERSONA
FISICA

IMPRESION
25
3.1 HISTORIA CLINICA
3. MOTIVO DE CONSULTA: se escribe
de manera resumida los síntomas
generales, los motivos principales o
conflictos que motivaron la consulta
inicial. Este apartado debe de
responder a la pregunta de ¿ Que le
pasa al px?. El motivo de consulta se
divide en manifiesto y latente.

26
 HISTORIA CLINICA
4. FACTOR DESENCADENANTE

5. PADECIMIENTO ACTUAL: Aquí se describe

- cada uno de los síntomas o conflictos

- la fecha de inicio
- orden de aparición
- circunstancias en que aparecieron
- Factores desencadenantes o predisponentes
- Su curso y estado reciente con los fenómenos y
situaciones asociadas
- Ganancias secundarias
¿ PORQUE VIENE AHORA? ¿ PORQUE CONMIGO?

27
6. HISTORIA FAMILIAR Y PERSONAL
A) HISTORIA FAMILIAR

CREACION DEL GENOGRAMA

28
CREACION DEL GENOGRAMA

Crear un Genograma supone tres

niveles:
1) Trazado de la estructura
familiar
2) Registro de la infamación sobre
la familia.
3) Delineado de las relaciones
familiares 29
Trazado de la estructura
familiar
La columna vertebral de
un Genograma es una
descripción grafica de
cómo diferentes
miembros de la familia
están biológicamente
y legalmente ligados
entre si de una
generación a otra

30
LINEAMIENTOS RECONOCIDOS
SIMBOLOS DEL GENERO

MASCULINO FEMENINO

SIMBOLOS DEL
PACIENTE IDENTIFICADO

MASCULINO FEMENINO

31
LINEAMIENTOS RECONOCIDOS
FECHAS DE NACIMIENTO Y DE
FALLECIMIENTOS

NACIMIENTO 1980: 2010 FALLECIMIENTO

3O

32
 LINEAMIENTOS RECONOCIDOS
SIMBOLOS PARA EMBARAZO, ABORTO,
PARTO DE UN FETO MUERTO

O
2005

EMBARAZO PARTO DE UN FETO MUERTO ABORTO ABORTO

ESPONTANEO PROVOCADO

33
LINEAMIENTOS RECONOCIDOS
 CONEXIONES POR MATRIMONIO

M. 1999

34
LINEAMIENTOS RECONOCIDOS
 SEPARACIONES

M. 1999 S. 2005.

35
LINEAMIENTOS RECONOCIDOS
 DIVORCIOS

M. 1999.S.2005.D. 2010

36
LINEAMIENTOS RECONOCIDOS
UN MARIDO CON VARIAS ESPOSAS

M.1975. D. 1987 M.1990. D. 1997 M.2000. D. 2005

37
LINEAMIENTOS RECONOCIDOS
UNA MUJER CON VARIOS MARIDOS

M.1975. D. 1987 M.1990. D. 1997 M.2000. D. 2005

38
LINEAMIENTOS RECONOCIDOS
DOS CONYUGES QUE HAN TENIDO
CADA UNO MULTIPLES CONYUGES

M.1992 D. M.1985.
M.2008. M.1990. D. 1995 M.1997 D. 2005
2000 D. 1987

39
LINEAMIENTOS RECONOCIDOS
 PAREJA NO CASADA LEGALMENTE

SE CONOCIERON EN 1999

LA FECHA EN EL EXTREMO INFERIOR DERECHO

CORRESPONDE AL AÑO QUE SE TOMARON LOS
DATOS PARA ESE GENOGRAMA
2010
40
 LINEAMIENTOS RECONOCIDOS
ORDEN DE NACIMIENTO

M. 1999

MAYOR MENOR

41
LINEAMIENTOS RECONOCIDOS
HIJOS ADOPTIVOS

M. 1999

42
LINEAMIENTOS RECONOCIDOS
GEMELOS DICIGOTOS

M. 1999

43
LINEAMIENTOS RECONOCIDOS
GEMELOS UNICIGOTOS O IDENTICOS

M. 1999

44
 LINEAMIENTOS RECONOCIDOS
LA LINEAS DE PUNTOS SE UTILIZA PARA ENCERRAR A LOS
MIEMBROS DE LA FAMILIA QUE VIVEN EN EL HOGAR
INMEDIATO

M. 1999.S 2010

45
REGISTRO DE LA INFORMACION
FAMILIAR
a) INFORMACIÓN DEMOGRÁFICA:
edades, fechas de nacimiento,
muertes, situaciones, ocupaciones y
nivel educacional.
b) Información sobre el funcionamiento:
la salud física, emocional,
comportamiento de los distintos
miembros de la familia. Signos
objetivos tales como ausentismo en el
trabajo, alcoholismo, mucho éxito.
46
REGISTRO DE LA
INFORMACION FAMILIAR
c) SUCESOS FAMILIARES CRÍTICOS:
transiciones importantes, cambios de
relaciones, migraciones, fracasos,
éxitos, casamientos, divorcios,
mudanzas, cambios de trabajo.
Los hechos críticos de la vida se
registran en el margen del
Genograma, pero si es necesario
se puede usar otra hoja.

47
 DEMOSTRACION DE LAS
RELACIONES FAMILIARES

MUY UNIDOS O
FUSIONADOS FUSIONADOS Y
CONFLICTIVOS

UNIDOS
POBRE O CONCLICTIVO

………………………
APARTADOS O SEPARADOS DISTANTE

48
GENOGRAMAS COMPLEJOS
FAMILIAS EXTENSAS
CASAMIENTOS MULTIPLES
HIJOS VIVIENDO EN OTRO HOGAR.
HIJOS ADOPTIVOS
INTERCASAMIENTOS EN LA
FAMILIA.
VARIAS TRANSICIONES.
POR LO QUE SE RECOMIENDA… 49
GENOGRAMAS COMPLEJOS
Tomar como punto focal al paciente
identificado.
Tener en cuenta la extensión de la
familia antes de hacer el grafico.
Usar hojas extras para recabar la
información.
Tomar la información de varios
miembros de la familia.

50
LA ENTREVISTA PARA EL
GENOGRAMA
La recopilación de información para el
Genograma suele darse dentro del
contexto de una entrevista familiar.
El efecto Rashomon
Se refiere a la entrevista que hace el
psicólogo a varios miembros de la
familia, para conocer la percepción de
cada uno de ellos.

51
LA RED DE INFORMACION
FAMILIAR
SE RECOMIENDA…
 Que se puntualice del problema actual al contexto
mayor del problema.
 De la familia inmediata a la familia anexa y sistemas
sociales mas amplios.
 Desde la problemática de la situación actual a una
cronología histórica de hechos familiares.
 De interrogantes fáciles y no amenazadores a
cuestiones difíciles y que provocan ansiedad.
 De hechos obvios sobre el funcionamiento familiar y
personal a el análisis de situaciones que resultan
angustiantes.

52
EL PROBLEMA PRESENTADO Y EL
HOGAR INMEDIATO
Es importante comenzar nuestra investigación de lo general
a lo particular, por lo que se recomienda investigar…
 Quien vive en la casa?
 Como están relacionadas cada una de las personas que
viven bajo el mismo techo familiar?
 Donde viven los otros miembros de la familia?
 Cuales miembros de la familia conocen el problema?
 Como lo ve cada uno y como respondió cada uno de
ellos?
 Algún otro miembro de la familia tuvo un problema
similar?
 Que soluciones se intentaron y quienes las intentaron?

53
EL PROBLEMA PRESENTADO Y
EL HOGAR INMEDIATO

El psicólogo debe de preguntar el nombre,

edad , sexo de cada persona de la casa
para poder trazar la estructura de la familia
inmediata. Otra información relevante
puede ser deducida a través del
interrogatorio sobre el problema.

54
LA SITUACION ACTUAL
Se recomienda
investigar…

 Que ha sucedido
últimamente en su
familia?
 Ha habido un cambio
reciente en la familia?

55
EL CONTEXTO FAMILIAR MAS
AMPLIO
Serecomienda investigar…
 La familia de la madre
 Cuando nació?
 Esta viva?
 En caso de muerte. como y cuando murió?
 Si vive. En donde esta ella ahora?
 A que se dedica?
 Cuando y como su madre conoció a su padre?
 Cuando se casaron bajo que circunstancias.
 Había estado casada antes? (en caso afirmativo)
cuando?
 Tuvo hijos? Se separaron , divorciaron o en cónyuge
murió? Y si así fue cuando sucedió y bajo que
circunstancias.
Después de investigar la historia de la familia de origen 56
de la madre, se investiga la del padre.
El contexto social
 La investigación de un Genograma
también debe de incluir la
información de las personas que
aunque no son miembros de la familia
han tenido algún tipo de influencia
sobre esta ( clero, maestros, amigos,
dorteres etc)

57
LOS HECHOS
 Se refiere a los hechos significativos o
relevantes que marcaron a cada uno
de los miembros de la familia (
divorcios, casamientos, enfermedad,
muerte etc)
LA PERSPECTIVA HISTORICA
 La evolución de la familia

58
ESTUDIO DE LAS RELACIONES Y
LOS ROLES FAMILIARES
Las preguntas sobre las relaciones familiares,
el funcionamiento y los roles pueden tocar
nervios sensibles en la familia, por lo tanto
se recomienda que las preguntas se hagan
con cuidado. Las preguntas sobre el tipo
de relaciones familiares incluyen…
 En la familia hay miembros que no se
dirigen la palabra o que alguna vez tuvieron
un periodo de no hablarse?
 Hay algún miembro que haya tenido un
conflicto serio?
59
ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES PARA
ORGANIZAR LA INFORMACION DEL
GENOGRAMA

 Síntomas reiterativos
 Pautas de relación repetidos a través de las
generaciones.
 Triángulos repetidos.
 Coaliciones
 Intercepciones, pautas de conflicto
 Coincidencias de fechas.
 El impacto del cambio o transiciones
inoportunas en el ciclo vital.

60
ESTUDIO DE LAS RELACIONES Y
LOS ROLES FAMILIARES
 Hay miembros de la familia muy allegados?
 Quien proporciona ayuda cuando se le
necesita?
 En quien confían los miembros de la
familia?
 Todas las parejas tienen algún tipo de
dificultad marital?
 A que tipo de problemas tuvo que hacer
frente el paciente identificado?
 que hay del matrimonio de sus padres y de
sus hermanos?
61
ESTUDIO DE LAS RELACIONES Y
LOS ROLES FAMILIARES
 Como se llevan los que ya son padres
con cada uno de sus hijos?
 Algún miembro de la familia tuvo
problemas al tratar a sus hijos?
 Algún miembro de la familia ha sido
considerado como el guardián? El
problemático? El enfermo? El malo? El
loco?

62
ESTUDIO DE LAS RELACIONES Y
LOS ROLES FAMILIARES
 Quien es considerado el fuerte de la
familia? El débil? El dominante? El
sumiso?
 Quien es considerado el éxito de la
familia? El fracasado? quien es
considerado como el calido? El frío? El
solicito? El distante?

63
PREGUNTAS DIFICILES SOBRE EL
FUNCIONAMIENTO INDIVIDUAL

 Problemas
serios
 Antecedentes
laborales
 Drogas
alcohol
 Problemas
legales 64
 HISTORIA CLINICA
6. HISTORIA PERSONAL Y FAMILIAR:

A) HISTORIA FAMILIAR:
- Se anexa el Genograma.
- Se describirá el entorno socio-económico y cultural en que
se desarrollo el px.
- Las características de los padres, hermanos y otros
parientes significativos; así como el tipo de relación
establecida con ellos.
- Manejo de los afectos dentro de la familia
- Actitud de la familia ante el trabajo, el dinero, la religión,
enfermedades, mitos rituales, cambios de residencia,
situación económica y social y los antecedentes
patológicos hereditarios – especialmente mentales-
65
 HISTORIA CLINICA
B) HISTORIA PERSONAL

En este apartado de se
describirán los eventos
significativos de la vida del
sujeto desde el punto de vista
emocional. Para ello se dividirá
cronológicamente por etapas.
–cortes psicoanaliticos- (3) 66
 B) HISTORIA PERSONAL
SE DEBERAN CONSIDERAN LOS SIGUIENTES ELEMENTOS:
ANTECEDENTES
 Embarazo
 historia prenatal
 el nacimiento
 lactancia, destete
 control de esfínteres
 niñez, edad escolar, pubertad, adolescencia.
AREA ESCOLAR
 metas, elección vocacional
AREA SEXUAL
 inicio de la sexualidad, menarca, primeras experiencias
sexuales, climaterio, senectud.
67
B) HISTORIA PERSONAL

VIDA MARITAL
 vida adulta, elección de pareja, ajustes y desajustes
matrimoniales, el nacimiento de los hijos, relación con
la esposa (o),con los hijos, con la familia primaria.
FARMACODEPENDECIA Y/O CONDUCTAS ANTISOCIALES
 Uso de sustancias toxicas (frecuencia).
 relaciones interpersonales.
 Problemas legales.
 situación laboral y profesional.

¿ COMO LLEGO ESTA PERSONA A ESTAR

ENFERMA?

68
HISTORIA CLINICA

7. EXAMEN MENTAL: Se describe

como son las relaciones
interpersonales y con el ambiente
del sujeto. El como constata la
realidad . Este apartado Abarca el
estado afectivo, el discurso y el
pensamiento, el estado de la
conciencia y de las funciones
intelectuales.
69
HISTORIA CLINICA

 CONDUCTA: Hábitos, la actitud ante la

entrevista, el estado de la conciencia.
 PENSAMIENTO: el lenguaje, el discurso,
el curso, y contenido del pensamiento y
la percepción.
 AFECTO: se analizaran los diferentes
estados o modulaciones del estado de
animo y el talante.
70
HISTORIA CLINICA
 FUNCIONES MENTALES: orientación,
memoria, la atención, el juicio, la
capacidad de concentración, de
calculo, el nivel cultural y de
inteligencia.

¿ COMO ESTA ACTUALMENTE EL

SUJETO?

71
8. TRANSFERENCIA Y
CONTRATRANSFERENCIA
A). TRANSFERENCIA. En este apartado se
manejan todas las pulsiones, sentimientos,
actitudes, fantasías y defensas de una
persona que no le convienen y son
transferenciados a otra situación o sujeto,
estos elementos transferidos son la
repetición de reacciones formadas con
respecto a personas importantes de la
primera infancia, convertidas
inconscientemente en figuras actuales. Las
dos características sobresalientes de la
transferencia son la repetición y la
impropiedad. 72
TRANSFERENCIA
Las transferencias se clasifican en:
 Positivas
 Negativas
 Neuróticas
 Psicoticas
 Eróticas

73
CONTRATRANSFERENCIA
B). CONTRATRANSFERENCIA: En este
apartado se manejan las distorsiones
inconscientes del psicoterapeuta hacia su
paciente. Consiste en proyectar sobre el
paciente sentimientos que no le
corresponden, sentimientos que en realidad
sintió hacia otras personas en el pasado, y
ahora son trasferidos hacia el evaluado. Tal
distorsión inconsciente se caracteriza por
ser una repetición del pasado, una
reedición de una antigua relación de objeto,
un anacronismo, un error cronológico.
74
HISTORIA CLINICA
9. EXAMENES DE
LABORATORIO Y GABINETE:
se anexaran los exámenes
médicos pertinentes al caso, así
como también los resultados de
la evaluación psicológica que se
le haya aplicado al entrevistado
a través de test psicometricos.

75
9. EXAMENES DE LABORATORIO
Y GABINETE
A). TEST APLICADOS (AUTOR)
1.__________________________________
2. _________________________________
3. _________________________________

B). RESULTADOS POR AREAS

1. AREA EMOCIONAL
2. AREA FAMILIAR
3. AREA COGNOSCITIVA
4. AREA SEXUAL
5. AREA SOCIAL

76
HISTORIA CLINICA
10. DIAGNOSTICO PSICOLOGICO
A). DIAGNOSTICO PSIQUIATRICO:
Para este apartado se puede utilizar el sistema
de evaluación psiquiátrica que maneja el
DSM- IV TR (manual de diagnostico y
estadística de desordenes mentales. Este
método nos da la oportunidad de elaborar
nuestro diagnóstico en 5 ejes multiaxiales.
También es muy utilizada y aceptada por los
expertos de la salud mental la evaluación
meta psicológica.

77
10 DIAGNOSTICO
B). DIAGNOSTICO A TRAVES
DE SIGNOS Y SINTOMAS.
11. PRONOSTICO
Favorable
Reservado
Muy reservado
12. SUGERENCIAS
TERAPEUTICAS

78
 4. LA FORMULACION PSICODINAMICA

La formulación psicodinamica no es otra cosa que el

reporte escrito de la evaluación diagnóstica,
denominada también formulación o clave
psicodinamica.
Es un ejercicio mental que significa un esfuerzo
importante de síntesis, creatividad y organización de
la información obtenida en la entrevista; organizada
en la historia clínica y procesada en la mente del
psicólogo, ordenada dentro de un sistema teórico,
donde se mezclan los conocimientos de
psicopatología con los diferentes conceptos teóricos
que se han incorporado o sus combinaciones para dar
como resultado final una impresión hipotética del
entrevistado.
79
LA FORMULACION PSICODINAMICA

 La habilidad que se tenga para la

elaboración de la formulación psicodinamica
esta en razón directa de la experiencia y
conocimientos que se han adquirido, en el
ejercicio frecuente de la redacción de las
claves psicodinamicas y en la aceptación de
la crítica de otros colegas que comenten y
amplíen el escrito.

80
LA FORMULACION
PSICODINAMICA

 Cuando una formulación psicodinamica no es

escrita, se corre el riesgo de que se pierdan
las impresiones iniciales y se deforme,
muchas veces por nuestros propios puntos
ciegos, la opinión inicial.
 Cuando se escribe, -FPD-se obliga a revisar
el caso con profundidad y a organizar y
resumir la información para clarificar los
diferentes elementos relevantes a nuestro
trabajo.

81
4.1 LA FORMULACION
PSICODINAMICA

La formulación psicodinamica debe ser:

 Breve
 Especifica
 Con una estructura lógica
 Tener un propósito definido
 Enfocada a clarificar los problemas o conflictos
esenciales
 Basada en un marco teórico
 Planteada en términos meta psicológicos

82
 4.2 GUIA PARA LA ELABORACION Y
REPORTE DE LA CLAVE PSICODINAMICA
1. Leer bibliografía sobre psicopatólgia, obtener
información suficiente para el DX.
2. Se elaboraran 3 cortes psicodinamicos iniciales sobre la
historia del paciente en relación con épocas criticas o
escenas modelos que pudieran explicar la conflictiva
por la que se atraviesa. ( ejem. De los 5 ó 6 años,
pubertad o adolescencia, momento actual)
3. En cada uno de los cortes psicodinamicos se tratara de
determinar diferentes afectos importantes en torno a los
eventos seleccionados
Angustia, culpa, depresión,
coraje, rabia aparente o
reprimida y la envidia.
83
 4.2 GUIA PARA LA ELABORACION Y
REPORTE DE LA CLAVE
PSICODINAMICA

4. En los cortes se intentará encontrar

el efecto de estas emociones sobre
el individuo, saber si se provocaron
síntomas, inhibición de la conducta
sana, inhibición del desarrollo,
regresiones, pérdidas de la utilidad
del placer o de la autoestima.

84
4.2 GUIA PARA LA ELABORACION Y REPORTE
DE LA CLAVE PSICODINAMICA

5. Se intentara encontrar los cambios que se

sucedieron debidos al desarrollo normal o
patológicos del individuo dentro de los
siguientes grupos:
 Desaparición real de la angustia, de la
culpa y de las inhibiciones excesivas,
debidas al desarrollo u otros factores.
 Intentos abortivos o con éxito para destruir
el exceso de inhibición debido a la
liberación del coraje.
85
4.2 GUIA PARA LA ELABORACION Y
REPORTE DE LA CLAVE PSICODINAMICA

a) Uso de mecanismos
compensatorios de placer de tipo
regresivo.
b) Reinterpretación ilusoria ( en
fantasía) de la autoestima,
valorando las ganancias
secundarias o la simpatía o
consideraciones proporcionadas
al paciente por sus parientes o
por otras persona en función de 86

los síntomas
4.2 GUIA PARA LA ELABORACION Y
REPORTE DE LA CLAVE PSICODINAMICA

6. Se prosigue a hacer lo mismo con los otros

dos cortes, dándole mayor importancia al
momento actual.
7. Se tratara de establecer las conexiones
psicodinamicas y las correlaciones entre los
corte de manera cronológica, intentando
conocer que es lo que esta determinando su
situación actual.
8. Si no es clara aun la clave, se pueden
construir otros cortes psicodinamicos.
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4.3 REPORTE ESCRITO DE LA
FORMULACION PSICODINAMICA
* PRESENTACION DEL PACIENTE: DATOS PRINCIPALES Y
CUADRO CLINICO
* CONFLICTOS BASICOS, FUNDAMENTADOS EN LOS
CORTES. CON ENFASIS EN EL CORTE ACTUAL Y TRATANDO
DE ESTBLECER LA CORRELACION ENTRE ELLOS
* PRONOSTICO, ANALIZABILIDAD, POSIBLE ALIANZA DE TRABAJO, ASI
COMO TRANSFERENCIA Y CONTRATRASFERENCIA
* SUGERENCIA SOBRE EL TIPO DE TRATAMIENTO: T. EXPRESIVA, T. DE
APOYO, T. BREVE, T. DE INTERVENCION EN CRISIS, DE GRUPO, DE
FAMILIA, MEDICA, ETC.

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