Síndrome Urinario

Obstructivo Bajo

Dr. Octavio M. De La Concepción Gómez

Prof. Instructor en Urología.
Instituto de Nefrología. Facultad Finlay-Albarrán

14/02/2019
 Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

Concepto:
Es el conjunto de síntomas y signos
que se presentan como consecuencia
de un obstáculo, orgánico o funcional
que impide o dificulta la evacuación
de la orina de la vejiga al exterior.

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Etiología:

 Congénitas:

 Adquiridas:

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Etiología:

 Congénitas:
-Fimosis.
-Estrechez del meato uretral.
-Estrechez uretral.
-Vejiga neurogénica
-Valvas de uretra posterior.
-Otras.

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Etiología:
Adquiridas:
-Hiperplasia prostática benigna.
-Adenocarcinoma prostático.
-Estrechez uretral.
-Esclerosis del cuello vesical.
-Litiasis vesical y uretral.
-Vejiga neurogénica(trauma med).
-Tumores vesicales.
-Otras.
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Retención Urinaria:
 Concepto:
Es la incapacidad para vaciar
normalmente la vejiga.
 Puede ser:
1- Aguda.
2- Crónica.
3- Completa.
4- Incompleta.
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Patogenia:

 Retención Aguda.

 Retención Crónica.

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Patogenia.

Obstrucción

Retención de orina

Hipertrofia del detrusor

Celdas y columnas

Divertículos

Vejiga de lucha

Descompensación vesical

Retención crónica
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Fisiopatología.
Obstrucción

Estasis Urinario

Infección

Litiasis + Pielonefritis

Daño Renal

Insuficiencia Renal Crónica

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Cuadro Clínico.
Sintomatología:

 -Disminución del calibre y la fuerza del chorro.

 -Micción con esfuerzo.
 -Micción retardada.
 -Goteo terminal.
 -Interrupción brusca del chorro.
 -Ardor miccional.
 -Tenesmo vesical.
 -Pujos.
 -Polaquiuria.
 -Nocturia.
 -Incontinencia por rebosamiento (paradójica).
 -Dolor o malestar hipogástrico.

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Diagnóstico
1. Sintomatología.
2. Examen Físico.
Globo Vesical: ( Tumoración
infraumbilical, mate a la percusión,
bien delimitada, renitente,
dolorosa, tensa y movible)

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Tratamiento:
1. Causa.
2. Consecuencia:
Cateterismo Uretrovesical.
Punción Vesical

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Cateterismo Uretro-vesical. Indicaciones:

 Vaciamiento vesical en la retención urinaria.

 -Medición de la orina residual.
 -Incontinencia urinaria.
 -Hematurias intensas con coágulos.
 -Cirugías sobre vejiga y próstata.
 -Traumatismos vesicales.
 -Monitoreo de la diuresis en pacientes graves.

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Cateterismo Uretro-vesical. Contraindicaciones.

 Procesos infecciosos de uretra, testículos o vejiga, ya

que puede exacerbar la infección.

 Traumas uretrales y sospecha de ruptura de uretra.

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Cateterismo Uretro -vesical.

Complicaciones.

1. Colonización Bacteriana de uretra y

vejiga.
2. Uretritis, Cistitis. Pielonefritis, etc.
3. Traumas de Uretra. Estrechez
Uretral.
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Cuidados del Cateterismo Permanente.

1. Cambiar cada 7 a 10 días.

2. Uso de técnica aséptica.
3. Drenaje Cerrado a bolsa colectora.
4. Uso de quimioterápicos y
bacteriostáticos.

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Tipos de Sondas.
Nelaton. Tieman.
Foley. Descripción.
Indicaciones.
Esterilización.
Lubricación.

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 Indicaciones. Esterilización.
Lubricación.

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Punción Vesical. Indicaciones.
1. Pacientes en retención completa de orina
que presenten contraindicación para el
cateterismo uretral.
2. Imposibilidad de cateterizar la uretra.
3. Pacientes que necesiten derivación
urinaria vesical por largos períodos de
tiempo.
4. Pacientes operados del tractus urinario
inferior donde se necesita más de una vía
de drenaje vesical.

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Punción Vesical. Contraindicaciones.

1. -Vejiga insuficientemente llena
(relativa).
2. -Cirugías previas o estados
patológicos que produzcan cambios
anatómicos intra-abdominales que
coloquen la vejiga fuera de su
localización anatómica normal.

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Punción Vesical. Complicaciones.

1. Perforación órganos vecinos e
intraabdominales.
2. Derrame de orina. (pericistitis)
3. Colonización bacteriana de la
Vejiga.
4. Hematuria y Coágulos.

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Hiperplasia Prostática Benigna

Concepto:
Tumoración Benigna de la glándula
prostática que afecta a los hombres
después de los 50 años de edad. Al
crecer causa alteraciones
morfofuncionales del tramo uretro
cervico trigonal, y produce estasis
urinaria y obstrucción.

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H P B. Cuadro Clínico:

Síntomas Obstructivos:

Síntomas Irritativos:

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HPB. Diagnóstico:
1. Historia clínica: (IPSS)
2. Tacto Rectal: cuadro.
3. Ultrasonido del tractus urinario:
4. Vesical: -Dimensiones prostáticas.
-Medición de la orina residual.
-Existencia de patologías asociadas.
(Litiasis o tumores vesicales)
Renal: -Estado anatómico del t. u. superior.

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HPB. Diagnóstico: Tacto Rectal:
Normal H.P.B. A.C.P.
Tamaño 3-3.5 cm > 4 cm normal
Superficie lisa nodular nódulos
duros
Consistencia músculo músculo dura
relajado contraído (pétrea)
(firme)
Límites precisos precisos mal delimitado
Sensibilidad normal normal normal

Simetría simétrica simétrica o asimétrica

asimétrica
Movilidad móvil móvil fija

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HPB. Diagnóstico:
Complementarios:
Estudio microscópico de la orina:
Leucocituria ---Sepsis.
Hematuria ----- Sangramiento.
Estudio microbiológico de orina:
Identificación del gérmen.
Hemograma: Anemia por IRC.
Creatinina: Daño renal por obstrucción crónica
PSA: < 4 ng/L.

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HPB. Diagnóstico:
 Urograma Descendente: Identificación de otras
patologías asociadas y el estado anatómico del
T.U.Superior.
 Estudios Urodinámicos: Uroflujometría y
Cistometría. Qmax: < 10 ml/ seg. = Obstrucción.
Contracciones no inhibidas.
 Uretrocistografía Miccional: Permite identificar
estenosis uretrales, divertículos, litiasis.

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 Imagen Endoscópica de la HPB

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HPB. Tratamiento.

Tratamiento Medicamentos.
Tratamiento Quirúrgico.

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HPB. Tratamiento.
Tratamiento Medicamentos.
Alfa 1 Bloqueadores:
1. Tamsulosina.
2. Doxazosina.
3. Alfuzosina.
Inhibidores de la 5 alfa reductasa.
1. Finasteride.
Fitoterapia
1. Serenoa repens.
2. Pigeum africanus.

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HPB. Indicaciones de Tratamiento Quirúrgico

1. Retención Completa de Orina.

2. Hematuria Intensa y anemizante.
3. Sintomatología.
4. Residuo Vesical > 30 % de la CCM.
5. Enfermedades Asociadas: Litiasis,
Divertículos, Tumores, etc.

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HPB. Tratamiento.
Tratamiento Quirúrgico.
Cirugía Abierta Convencional.
1. Adenomectomía Retropúbica.
2. Adenomectomía Transvesical.
3. Adenomectomía Perineal.
Cirugía Endoscópica o CMI.
1. Resección Transuretral de Próstata.
2. Incisión Cervico Prostática.
3. Adenomectomia con Laser.
4. Adenomectomia con Alta Frecuencia, etc.

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Adenocarcinoma Prostático: Diagnostico:

Sintomatología + Examen Físico.

Tacto Rectal= Biopsia Prostática

PSA: > 10 ng/ L.

Gammagrafía Ósea. Rx Survey Oseo.

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Adenocarcinoma Prostático: Tratamiento.

Medicamentos: Eliminación de la
Testosterona Circulante.
1. Efecto Central.

2. Efecto Periférico.

3. Doble Efecto.

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 Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
Adenocarcinoma Prostático: Tratamiento.
Quirúrgico:
1. Curativo. Prostatectomia Radical.
2. Supresión Androgénica. Orquiectomía.
3. Tratamiento de las complicaciones. RTU de
Próstata.
Cobaltoterapia:
1. Teleterapia.
2. Braquiterapia.

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Estrechez Uretral:
Concepto: Disminución patológica de
la luz del conducto uretral, la cual
tiene la característica de ser
progresiva y permanente.

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Estrechez Uretral: Etiología:

1. Congénita.
2. Traumática.
3. Infecciosa.

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 Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

Estrechez Uretral: Diagnóstico:

1. Sintomatología.
2. Examen Físico: Exploración Uretral.
3. Flujometría.
4. Uretrocistografía.
5. Uretroscopia.

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 Ruptura de Uretra Posterior

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 Imagen Endoscópica de la
Estenosis Uretral.

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Estrechez Uretral: Tratamiento:
Dilataciones Uretrales: Sondas de Phillips
Beniqué

Tratamiento Quirúrgico:
Cirugía a cielo abierto: Termino-terminales
Flaps de piel y mucosa.
Injertos de mucosa.
Cirugía Endoscópica: Uretrotomía Interna Endoscopica.
(Sasche)

14/02/2019
 Tratamiento Endoscópico de la
Estenosis de Uretra.

14/02/2019
 Tratamiento Endoscópico de la
Estenosis de Uretra.

14/02/2019
 Gracias

14/02/2019